中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)委會(huì)醫(yī)院藥學(xué)科研專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目申報(bào)書(shū)申報(bào)類(lèi)型：□重點(diǎn)項(xiàng)目□面上項(xiàng)目□青年項(xiàng)目項(xiàng)目名稱(chēng)：負(fù)責(zé)人：電話(huà)：所在單位：聯(lián)系人：電話(huà)：填表日期：中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)委會(huì)填寫(xiě)說(shuō)明為建立統(tǒng)一、規(guī)范的研究項(xiàng)目信息管理制度，特設(shè)計(jì)《中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)委會(huì)醫(yī)院藥學(xué)科研專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目申報(bào)書(shū)》格式和填寫(xiě)要求。一、請(qǐng)嚴(yán)格按照表中要求填寫(xiě)各項(xiàng)。申報(bào)類(lèi)型為重點(diǎn)項(xiàng)目、面上項(xiàng)目和青年項(xiàng)目三選一，切勿多選。二、項(xiàng)目申報(bào)書(shū)中第一次出現(xiàn)外文名詞時(shí)，要寫(xiě)清全稱(chēng)和縮寫(xiě)，再出現(xiàn)同一詞時(shí)可以使用縮寫(xiě)。三、組織機(jī)構(gòu)代碼是指項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位組織機(jī)構(gòu)代碼證上的標(biāo)識(shí)代碼，它是由全國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼管理中心所賦予的唯一法人標(biāo)識(shí)代碼。四、填寫(xiě)人員應(yīng)客觀、真實(shí)地填報(bào)報(bào)告材料，尊重他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)，遵守國(guó)家有關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)法規(guī)。在項(xiàng)目申報(bào)書(shū)中引用他人研究成果時(shí)，必須以腳注或其他方式注明出處，引用目的應(yīng)是介紹、評(píng)論與自己的研究相關(guān)的成果或說(shuō)明與自己的研究相關(guān)的技術(shù)問(wèn)題。對(duì)于偽造、篡改科學(xué)數(shù)據(jù)，抄襲他人著作、論文或者剽竊他人科研成果等科研不端行為，一經(jīng)查實(shí)，將記入信用記錄。五、此表可在中國(guó)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站下載。

一、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目密級(jí)預(yù)計(jì)完成時(shí)間項(xiàng)目活動(dòng)類(lèi)型預(yù)期成果類(lèi)型項(xiàng)目負(fù)責(zé)人信息姓名性別出生日期職稱(chēng)最高學(xué)位從事專(zhuān)業(yè)固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)傳真號(hào)碼電子信箱證件類(lèi)型證件號(hào)碼所在單位信息名稱(chēng)地址單位性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系人移動(dòng)電話(huà)固定電話(huà)傳真號(hào)碼合作單位信息序號(hào)單位名稱(chēng)單位性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼

二、項(xiàng)目摘要摘要（500字以?xún)?nèi)）：三、項(xiàng)目立項(xiàng)的必要性分析（從研究意義、擬解決的實(shí)際問(wèn)題、對(duì)醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的重要影響等來(lái)論述其必要性。附主要參考文獻(xiàn)目錄。四、項(xiàng)目可行性分析1.項(xiàng)目實(shí)施基礎(chǔ)（從項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位、團(tuán)隊(duì)的基本情況，包括與項(xiàng)目實(shí)施相關(guān)的實(shí)力和基礎(chǔ)，以往的業(yè)績(jī)和成就，承擔(dān)相關(guān)項(xiàng)目情況分析項(xiàng)目實(shí)施的可行性）2.合作單位情況（包括在本項(xiàng)目中承擔(dān)的工作以及相關(guān)研究工作基礎(chǔ)）五、項(xiàng)目目標(biāo)與任務(wù)1.研究目標(biāo)（包括擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題）2.主要研究?jī)?nèi)容（包括具體研究方法和技術(shù)路線）六、項(xiàng)目驗(yàn)收考核指標(biāo)1.技術(shù)指標(biāo)（以下指標(biāo)要求具體，可量化）2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)指標(biāo)（以下指標(biāo)要求具體，可量化）3.成果指標(biāo)（以下指標(biāo)要求具體，可量化）七、年度計(jì)劃及階段目標(biāo)（項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間為2024年9月1月—2026年9月1日）時(shí)間計(jì)劃或目標(biāo)202年月---202年月202年月---202年月202年月---202年月……八、項(xiàng)目人員情況8.1項(xiàng)目的主要人員情況姓名職稱(chēng)學(xué)位單位名稱(chēng)電話(huà)電子郵箱項(xiàng)目分工123456……8.2項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要骨干人員的情況（從事過(guò)的主要相關(guān)研究及所負(fù)責(zé)任和作用，相關(guān)研究獲獎(jiǎng)情況，在國(guó)內(nèi)外主要刊物上發(fā)表論文情況，特別是與本項(xiàng)目相關(guān)的研究成果情況等）8.3項(xiàng)目主要骨干人員目前承擔(dān)其他醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域相關(guān)項(xiàng)目情況（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下表,如有未盡事宜應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明）序號(hào)姓名承擔(dān)項(xiàng)目名稱(chēng)本人項(xiàng)目分工項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）項(xiàng)目起止時(shí)間所屬科技計(jì)劃其他說(shuō)明事項(xiàng)：九、項(xiàng)目組織方式及管理機(jī)制（組織方式和機(jī)制、產(chǎn)學(xué)研結(jié)合、創(chuàng)新人才隊(duì)伍的凝聚和培養(yǎng)等）十、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算（預(yù)算說(shuō)明：經(jīng)費(fèi)可用于開(kāi)展項(xiàng)目所需的材料費(fèi)、差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等，不得用于固定資產(chǎn)采購(gòu)及工作人員績(jī)效。金額單位：萬(wàn)元，保留兩位小數(shù)）科目預(yù)算經(jīng)費(fèi)備注（計(jì)算依據(jù)與說(shuō)明）1.儀器設(shè)備租賃費(fèi)2.材料費(fèi)3.測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)4.差旅費(fèi)5.會(huì)議費(fèi)6.國(guó)際合作與交流費(fèi)7.出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)8.勞務(wù)費(fèi)……合計(jì)

十一、附件11.1項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位和合作單位之間的合作協(xié)議或合同（協(xié)議或合同中應(yīng)加蓋所有協(xié)議簽署單位的公章，若項(xiàng)目只有一家承擔(dān)單位可不填寫(xiě)此項(xiàng)）11.2其他十二、單位意見(jiàn)項(xiàng)目所在單位意見(jiàn)單位負(fù)責(zé)人簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日十三、推薦意見(jiàn)推薦專(zhuān)家職稱(chēng)/職務(wù)專(zhuān)業(yè)工作單位單位地址手機(jī)辦公電話(huà)郵箱推薦專(zhuān)家意見(jiàn)：推薦專(zhuān)家簽字：年月日備注：推薦專(zhuān)家需為同行正高級(jí)職稱(chēng)。十四、聲明本項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目單位承諾：項(xiàng)目申報(bào)書(shū)所有信息真實(shí)準(zhǔn)確，所有承諾誠(chéng)信可靠。相同項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容未獲得同級(jí)或類(lèi)似項(xiàng)目資助。如有失實(shí)，愿意承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人所在單位負(fù)責(zé)人簽字：年月日其他需要聲明的事項(xiàng)是否1.本項(xiàng)目研究是否涉及敏感的科技倫理問(wèn)題？（包括人類(lèi)生命、人類(lèi)生物樣本、私人生命信息、基因信息等）如涉及，請(qǐng)?jiān)谄渌郊姓f(shuō)明本研究涉及的敏感倫理問(wèn)題及其處理方式。□□2.是否有申請(qǐng)回避本項(xiàng)目評(píng)審的同行專(zhuān)家？如有，請(qǐng)?jiān)诒硪恢辛谐霾怀^(guò)2名的建議回避的同行專(zhuān)家名單。□□3.項(xiàng)目所在單位是否具有國(guó)家級(jí)基地稱(chēng)號(hào)？如是，請(qǐng)?jiān)诒矶辛谐鼍唧w的基地名稱(chēng)，并請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證明文件的復(fù)印件。□□

表一：回避申請(qǐng)表項(xiàng)目實(shí)施管理辦公室：由于存在學(xué)術(shù)觀點(diǎn)沖突，在對(duì)本課題可行性研究報(bào)告進(jìn)行評(píng)審/評(píng)議過(guò)程中，請(qǐng)求下述專(zhuān)家或單位予以回避（最多可申請(qǐng)回避兩名專(zhuān)家和一家單位，單位回避的原則是