骨折復位術術中注意事項及方法介紹骨折復位術是矯正骨折錯位的關鍵治療手段。它涵蓋手法復位與切開復位兩大類型。本演示文稿將詳細介紹術前準備、手術技巧及術后護理的重要環節。作者：骨折復位術概述定義將骨折端恢復至解剖位置的治療操作目的恢復骨骼解剖結構和功能分類手法復位、切開復位、牽引復位適用范圍各類骨折，尤其是關節面骨折適應癥與禁忌癥：何時選擇切開復位關節面骨折有顯著移位，難以手法復位骨折端移位嚴重復位后不能保持位置血液供應障礙的骨折如股骨頸骨折骨骺骨折有明顯移位，復位不良者適應癥與禁忌癥：禁忌情況傷員一般情況不佳患者存在休克或生命體征不穩定危及生命的其他傷情需先處理威脅生命的創傷和內臟損傷感染灶附近的骨折術中可能擴散感染，加重病情骨折端已開始愈合不宜強行復位，避免二次損傷術前評估要點詳細了解骨折情況類型、位置及移位程度評估患者全身狀況生命體征和并發傷檢查骨折區域血運、神經功能完善輔助檢查X線、CT、MRI等術前準備：患者準備檢查生命體征排除手術禁忌麻醉評估準備麻醉藥物輸血準備根據預計失血量備血預防用藥麻醉后立即靜脈點滴抗生素術前準備：器械準備手術器械核對確保器械完整、消毒特殊器械準備提前準備，避免臨時準備延長手術時間內固定材料選擇根據骨折類型準備適合的內固定材料骨移植材料若需要，提前準備自體或同種異體骨術前準備：手術區域準備范圍消毒足夠范圍的清洗和消毒準備團隊洗手手術團隊嚴格執行洗手規程避免交叉感染避免接觸化膿傷口，防止切口感染延期手術處理先行牽引，輔助復位術前規劃：術前影像研究多角度X線片分析骨折線走向CT掃描了解骨折細節三維重建協助手術規劃模擬復位術前預演復位過程麻醉選擇與考量麻醉類型適用范圍優勢局部麻醉小骨折創傷小，恢復快區域阻滯麻醉上下肢骨折不影響意識，術后鎮痛好全身麻醉大型骨折手術完全控制，適合復雜手術手術入路選擇原則最短入路選擇最直接的手術路徑保護重要結構避開重要血管神經考慮術后功能為術后功能鍛煉提供便利軟組織保護最小化軟組織剝離范圍術中止血技巧1使用止血帶減少出血，使解剖層次清晰2時間控制止血帶使用不超過1小時3松帶后止血松開止血帶后仔細檢查并止血4綜合止血電凝和結扎相結合控制出血手術操作要點：軟組織處理保護血供和神經減少骨膜剝離，維持骨片血供清除骨折間血腫清理骨折斷端間血腫和軟組織保留韌帶附著點維持骨骼穩定性的重要結構避免粗暴操作輕柔處理，防止額外損傷手術操作要點：骨折端暴露1適度暴露充分但不過度暴露骨折端2保護連接維持骨折片周圍軟組織連接3標記位置記錄骨折塊位置關系4清理骨折面提高對合精確度復位技術：關節內骨折1保護外側壁將外側壁作為解剖復位參照點2清理關節內血塊完全暴露關節面，清除障礙物3優先復位大骨塊先處理大骨塊，再復位小碎片4臨時固定使用克氏針臨時固定已復位骨塊復位技術：股骨近端骨折評估內側弓注意評估內側弓的完整性觀察后側皮質檢查后側皮質的粉碎程度處理小轉子骨折修復內側弓骨皮質缺損使用接骨板解剖式接骨板的合理應用復位技術：手部骨折麻醉選擇根據患者疼痛和腫脹程度選擇麻醉方式。指骨骨折可選用指根阻滯麻醉。精確對合手部小骨需要精確對合。使用顯微鏡或放大鏡輔助操作，確保關節面平整。固定方式考慮術后功能恢復的固定方式。微型鋼板、克氏針固定需平衡穩定性與活動度。功能鍛煉早期功能鍛煉的準備。固定時保持功能位，為早期康復創造條件。復位質量評估解剖復位程度關節面平整度軸向對線旋轉錯位骨長度恢復內固定原則與選擇鋼板螺釘固定適用于骨干和關節周圍骨折。提供穩定的角度鎖定，促進早期功能鍛煉。髓內釘固定適用于長骨干骨折。具有力學優勢，減少軟組織剝離，促進骨折愈合。克氏針與張力帶適用于小骨和撕脫性骨折。簡單經濟，微創，適合復雜骨折臨時固定。特殊情況處理：粉碎性骨折解剖重建技術骨塊標記與排序逐塊復位策略臨時固定后再永久固定支架固定概念橋接技術應用避免軟組織過度剝離維持長度和軸向對線輔助固定技術臨時外固定架輔助雙鋼板固定增強穩定性骨移植填充骨缺損特殊情況處理：陳舊性骨折陳舊性骨折復位難度高。需清除骨痂，進行截骨，植骨增強穩定性。分階段漸進復位可減少神經血管并發癥。特殊情況處理：病理性骨折原發病處理原則明確病因，與腫瘤科、內分泌科等多學科合作組織取樣檢查術中獲取病理組織，送病理檢查明確診斷加強型內固定選擇強度更高的內固定材料，覆蓋更長骨段輔助治療考量根據病因選擇放療、化療或內分泌治療術中并發癥及處理：出血出血識別準確識別出血血管類型和位置快速止血壓迫、電凝、結扎或血管夾閉合血管修復大血管損傷需立即修復或重建血容量評估估計失血量，及時補充血容量術中并發癥及處理：休克休克原因骨折局部出血與疼痛刺激可發生休克預防措施術前術中輸液輸血，禁忌粗暴操作休克處理暫停手術，積極搶救生命體征術后監測密切觀察生命體征，防范再次休克術后即刻處理包扎引流正確包扎與引流管放置臨時固定石膏或支具保護手術區域抬高傷肢減少術后腫脹和疼痛監測肢體觀察血運和活動情況術后管理重點24-48小時拔除負壓引流管10-14天傷口拆線定期復查X線評估愈合情況抗生素應用根據感染風險調整用藥策略功能鍛煉計劃早期活動術后24-48小時開始，防止關節僵硬肌力訓練術后2-4周開始，恢復肌肉功能負重訓練根據骨折類型和愈合情況，逐漸增加負重功能恢復骨折愈合后，恢復日常生活和運動能力康復管理與并發癥預防疼痛控制多模式鎮痛，支持功能鍛煉肌肉萎縮預防電刺激、等長收縮訓練深靜脈血栓預防早期活動、抗凝藥物、壓力襪不愈合早期識別定期影像學檢查，評估愈合進程典型病例分析脛骨平臺骨折關節內骨折復位，恢復關節面平整度。術后3個月可完全負重行走。股骨粉碎性骨折髓內