帶著問題學規范”系列活動——第十二期：《醫務人員手衛生規范》，以下問題來自“基層醫療機構感染預防與控制500問”。問題一、外科手消毒中的“先洗手”步驟，是一遍洗手？還是兩遍洗手？（73）規范：《醫務人員手衛生規范》WS/T313-2009

答：外科手消毒應遵循“先洗手，后消毒”的原則，因此其流程可分為兩個步驟：洗手和手消毒。

對于第一個步驟“洗手”，未要求進行兩遍清洗。對于第二個步驟“手消毒”則介紹了2種方法：①沖洗手消毒方法，即取用手消毒劑涂抹并揉搓后，用流動水沖凈并擦干，當流動水質達不到GB5749-2006《生活飲用水衛生標準》的要求時，手術醫生在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。②免沖洗手消毒方法，使用免沖洗手消毒劑涂抹揉搓至消毒劑干燥。之所以會產生“外科手消毒是一遍洗手還是兩遍洗手”的疑惑，可能是把第二個步驟中的“沖洗法手消毒法”誤認為是第二遍“洗手”。但事實上，這個步驟的目的是消毒，而非清潔，不屬于“洗手”。因此，通常情況下，無論采取哪種手消毒方法，之前只需要洗一遍手。但是，如果衛生狀況較差，皮膚污垢較多時，建議清洗兩遍。問題二、洗手時，是每個揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒？（77）規范：《醫務人員手衛生規范》WS/T313-2009

答：我國WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》中指出“認真揉搓雙手至少15秒”，到底是每個揉搓步驟15秒，還是六步揉搓共15秒？

從洗手和手消毒兩種手衛生方法的流程來看：使用皂液和流動水洗手的全過程包括打濕、取液、六步揉搓、沖洗、干手共5個步驟，世界衛生組織（WHO）指南建議該項操作應花費40~60秒完成。而使用乙醇類手消毒劑時，全過程僅有取液、六步揉搓2個步驟，應花費20~30秒完成。由此可見，不管是使用流動水洗手，還是使用手消毒劑，其六步揉搓時間合計應至少15秒，而不是特定的15秒或者每個揉搓步驟15秒。多數研究已經觀察到醫護人員平均洗手時間少于15秒。除了洗手時間非常短外，醫護人員常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓時間的長短會影響手衛生效果，使用手消毒劑揉搓時，如果未達到15秒即干燥，則是由于取液量未達到推薦值，從而影響手消毒效果。雖然揉搓時間長，效果會更好，但過長的時間會降低醫務人員的手衛生依從性。因此，我們應該知道，確保雙手的每一個部位均被清洗比強調洗手時間更重要。問題三、手消毒液、洗手液到底放哪？（82）規范：《醫務人員手衛生規范》WS/T313-2009

答：洗手液、手消毒劑放置位置不恰當現象在臨床極為常見。

（1）不恰當的做法1：手消毒液放置在水池旁。

使用手消毒液進行手衛生時，并不需要用水和水池，為了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒劑不要放置在靠近水池的地方。為達到醫護人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性，在實際工作中放置位置應靠近診療護理區域，如治療車、病床旁、病房走廊、護士站或準備藥物的地點，也可采用小包裝放在口袋里，以方便隨時取用。便攜式和放置在病床旁可顯著提高手衛生依從性。關于手消毒液擺放的最佳位置，一項調查顯示，77%的人選擇離患者1m范圍之內的墻壁懸掛，其次是床尾占42%。一些國家在距離患者較遠的地方放置手消毒劑，如病房或走廊的入口處，看似非常重視手衛生，但這種策略可能會破壞長期的成功，會導致醫務人員和患者不恰當和不合邏輯的手衛生行為，這些行為并沒有使用手消毒劑的明顯指征，因此不會降低醫院感染的發生率。

（2）不恰當的做法2：洗手液放置在水池里。

洗手液應放置于洗手池附近，以方便使用，但需要注意減少污染的風險。污染的途徑可能有兩條：①洗手時，水從污染的洗手池濺到水池內的洗手液出液口造成污染。②水龍頭沖出的水較急，噴到排水口將生物膜擊碎形成了氣溶膠，進一步污染洗手池內面和周圍環境及物表。因此，洗手液不應放置在洗手池里。復習考核題:（標準答案將在下周二揭曉，敬請關注！）好消息：為了感謝廣大會員對此系列活動的密切關注與積極參與，從第五期開始，我們對所有參與答題且提交滿分卷的普通會員全部予以5金幣獎勵，并且對答題滿分卷前5位獎勵10金幣+5威望，~~~快樂學習，收獲金幣！（注：1.請不要重復回帖！

2.答題獎勵時間截止下周二公布標準答案之前！）一、判斷題：1．外科洗手應遵循先洗手后消毒的原則（√）2．張醫師連續進行兩臺手術時，應重新更換外科手套不必再進行外科手消毒。（×）3．外科手消毒時不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔（√）4.王護士肌肉注射時使用快速手消毒劑，消毒揉搓時間至少為15秒（√）5.外科手消毒時間為2-6分鐘（√）二、單選題1．控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是？（D）A.

環境消毒

B.

合理使用抗菌素C.

隔離傳染病人D.

洗手2．手消毒效果應達到的要求：衛生手消毒監測的細菌數應（B）A.

≤15cfu/cm2B.

≤10cfu/cm2C.

≤8cfu/cm2D.

≤5cfu/cm23.可通過直接接觸患者或被污染的物體表面時獲得，隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關的是？（A）A.

暫居菌B.

常居菌C.

真菌D.