QAS技術：開啟維持性血液透析患者頸動脈彈性功能評估新視野一、引言1.1研究背景與意義維持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）是終末期腎病患者重要的腎臟替代治療方法之一，它能夠有效延長患者的生命。然而，MHD患者常面臨各種并發癥，其中心血管疾病（CVD）是導致其死亡和致殘的首要原因，嚴重影響患者的生存質量和預后。據統計，MHD患者心血管疾病的發生率比普通人群高出數倍，其心血管死亡風險也顯著增加。頸動脈作為人體頸部重要的大血管，是心血管系統的一部分，與心臟和其他大血管緊密相連。頸動脈彈性功能的改變能夠直接反映心血管系統的健康狀況。正常情況下，頸動脈具有良好的彈性，在心臟收縮期，它可以擴張以容納心臟射出的血液，緩沖血壓的突然升高；在心臟舒張期，頸動脈彈性回縮，推動血液繼續向前流動，維持穩定的血流動力學狀態。當頸動脈彈性下降時，意味著其緩沖血壓波動的能力減弱，血管僵硬度增加。這不僅會導致血壓波動幅度增大，增加心臟的負擔，還會影響血流的正常分布，使心血管疾病的發生風險顯著升高。例如，頸動脈彈性降低會導致脈搏波傳導速度（PulseWaveVelocity，PWV）加快，反射波增強，進一步加重心臟和血管的負荷，促進動脈粥樣硬化的發展，增加心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發生幾率。定量動脈硬度（QuantitativeArterialStiffness，QAS）技術作為一種新興的超聲檢測技術，在評估血管彈性功能方面具有獨特的優勢。它通過對超聲射頻信號進行分析處理，能夠準確測量頸動脈的多項彈性參數，如擴張系數（DC）、順應性系數（CC）、彈性系數（α、β）、脈搏波傳導速度（PWV）、反射波增強指數（AIx）等。這些參數從不同角度反映了頸動脈的彈性狀態和血管壁的力學特性。與傳統的超聲檢測方法相比，QAS技術具有更高的準確性和敏感性，能夠更早地發現頸動脈彈性功能的細微變化，為臨床提供更有價值的信息。此外，QAS技術操作簡便、無創、可重復性好，患者易于接受，適合在臨床廣泛應用。目前，雖然已有一些研究關注MHD患者的頸動脈彈性功能，但多數研究存在樣本量較小、檢測方法不夠精確等局限性。應用QAS技術全面、系統地評估MHD患者頸動脈彈性功能的研究還相對較少。因此，本研究旨在應用QAS技術深入探討MHD患者頸動脈彈性功能的變化特點及其相關影響因素，為早期發現MHD患者心血管疾病的潛在風險、制定個性化的治療方案以及改善患者的預后提供科學依據，具有重要的臨床意義和應用價值。1.2國內外研究現狀在國外，心血管疾病作為維持性血液透析患者的首要致死因素，一直是研究的重點方向。早在20世紀90年代，就有研究關注到MHD患者心血管疾病發生率遠高于普通人群，而頸動脈作為心血管系統的重要組成部分，其彈性功能與心血管疾病的關聯也逐漸受到重視。隨著醫學技術的不斷發展，QAS技術的出現為頸動脈彈性功能的研究提供了新的手段。近年來，國外諸多研究利用QAS技術對MHD患者頸動脈彈性功能展開了探索。有研究通過QAS技術測量MHD患者頸動脈的彈性參數，發現與健康對照組相比，MHD患者頸動脈的彈性系數α、β明顯增大，脈搏波傳導速度PWV顯著加快，這表明MHD患者頸動脈彈性下降，血管僵硬度增加，進而增加了心血管疾病的發生風險。另有研究深入分析了MHD患者頸動脈彈性功能與透析時間、透析充分性等因素的關系，結果顯示透析時間越長，頸動脈彈性功能越差，透析充分性不足也會進一步加重頸動脈的損傷。此外，一些研究還探討了不同透析方式對頸動脈彈性功能的影響，發現血液透析濾過（HDF）在改善頸動脈彈性方面可能優于常規血液透析（HD）。在國內，隨著維持性血液透析患者數量的不斷增加，對其心血管并發癥的研究也日益深入。QAS技術在國內的應用逐漸推廣，為MHD患者頸動脈彈性功能的研究提供了有力支持。常葉等人應用QAS技術檢測MHD患者頸動脈彈性功能，比較了對照組、MHD患者無斑塊組和有斑塊組之間頸動脈彈性指標的差異，發現與對照組相比，MHD無斑塊組在擴張系數（DC）、彈性系數（β）、脈搏波傳導速度（PWV）等指標上存在顯著性差異，MHD有斑塊組在頸動脈直徑（d）、內中膜厚度（IMT）、DC、順應性系數（CC）、α、β、PWV、反射波增強指數（AIx）等指標上均有明顯差異，且Logistic回歸分析表明頸動脈直徑d、AIx、收縮壓、C反應蛋白（CRP）、血鈣、白蛋白等因素與頸動脈出現斑塊的危險性相關。郇致福通過應用超聲射頻信號血管內中膜分析（QIMT）、動脈硬度分析（QAS）技術研究維持性血液透析患者頸動脈血管功能，發現與對照組相比較，透析組血管僵硬度參數IMT、PWV、α、β均增高，透析低血壓組血管僵硬度參數較非低血壓組增高更為顯著，證實了透析低血壓是透析患者心血管功能的重要影響因素，其血管彈性功能減低更為明顯。邢雨薇采用血管硬度檢測技術（QAS）及應變與應變率成像技術（X-strain）評價不同鈣濃度維持性血液透析患者頸動脈的彈性和形變能力的早期改變，發現血液透析6個月后，低鈣組的血鈣、血磷、鈣磷乘積較標準鈣組顯著降低，而甲狀旁腺素（PTH）水平顯著升高，同時低鈣組IMT、阻力指數（RI）、α、β、PWV、AIx數值較標準鈣組顯著降低，而最大圓周應變（Cs）、最大圓周應變率（Csr）數值顯著升高，表明血鈣對頸動脈彈性功能的影響顯著。盡管國內外在應用QAS技術評價維持性血液透析患者頸動脈彈性功能方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。一方面，現有研究的樣本量普遍較小，這可能導致研究結果的代表性不足，難以準確反映MHD患者頸動脈彈性功能的真實情況。另一方面，研究的影響因素較為局限，多數研究僅關注了透析相關因素、生化指標等對頸動脈彈性功能的影響，而對于患者的生活方式、心理因素、遺傳因素等其他潛在影響因素的研究較少。此外，目前對于QAS技術檢測參數的標準化和規范化尚未達成統一標準，不同研究之間的檢測方法和結果缺乏可比性，這也在一定程度上限制了研究的深入開展和臨床應用的推廣。因此，未來需要進一步擴大樣本量，全面深入地研究各種影響因素，并建立統一的QAS技術檢測標準，以更準確地評估MHD患者頸動脈彈性功能，為臨床防治心血管疾病提供更可靠的依據。1.3研究目的與創新點本研究旨在通過應用QAS技術，全面、系統地評估維持性血液透析患者的頸動脈彈性功能，深入分析QAS技術在評估MHD患者頸動脈彈性功能方面的準確性、可靠性及其影響因素，為早期發現MHD患者心血管疾病的潛在風險提供精準的檢測手段，為制定個性化的治療方案和改善患者預后提供科學依據。具體而言，本研究擬實現以下目標：利用QAS技術精確測量MHD患者和健康對照者的頸動脈彈性參數，包括擴張系數（DC）、順應性系數（CC）、彈性系數（α、β）、脈搏波傳導速度（PWV）、反射波增強指數（AIx）等，對比分析兩組間各項參數的差異，明確MHD患者頸動脈彈性功能的變化特征。綜合考慮患者的臨床資料、生化指標、透析相關因素、生活方式因素、心理因素及遺傳因素等多方面因素，采用統計學方法分析這些因素與頸動脈彈性參數之間的相關性，篩選出影響MHD患者頸動脈彈性功能的主要危險因素，為臨床干預提供明確的靶點。基于QAS技術的檢測結果，構建MHD患者頸動脈彈性功能的評估模型，評估該模型在預測MHD患者心血管疾病發生風險方面的效能，為臨床風險評估提供新的工具和方法。相較于以往的研究，本研究具有以下創新點：多因素綜合分析：本研究在分析影響MHD患者頸動脈彈性功能的因素時，不僅涵蓋了傳統研究中關注的透析相關因素和生化指標，還創新性地納入了生活方式因素（如運動習慣、飲食結構、吸煙飲酒情況等）、心理因素（如焦慮、抑郁等心理狀態）以及遺傳因素（如某些與血管彈性相關的基因多態性）。通過全面考慮這些多方面的因素，能夠更深入、全面地揭示影響MHD患者頸動脈彈性功能的機制，為臨床提供更豐富、更全面的信息，有助于制定更具針對性的綜合干預措施。探索新的評估指標：在應用QAS技術檢測頸動脈彈性參數的基礎上，嘗試探索新的評估指標或指標組合。例如，通過對QAS技術檢測得到的多個參數進行綜合分析和數學運算，構建新的復合指標，以更準確、敏感地反映MHD患者頸動脈彈性功能的變化。同時，結合其他新興的超聲技術（如二維剪切波彈性成像、超聲造影等）或生物學標志物，探索聯合評估的新模式，為MHD患者頸動脈彈性功能的評估提供新的思路和方法，提高評估的準確性和可靠性。二、相關理論基礎2.1維持性血液透析概述維持性血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的重要方式之一，其原理基于彌散、對流和超濾等機制。在透析過程中，患者的血液通過血管通路引出體外，進入透析器。透析器內有一層半透膜，血液和透析液分別位于半透膜的兩側。血液中的尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素以及多余的水分，會依據濃度梯度，通過彌散作用從血液側擴散至透析液側；同時，一些中大分子物質則在壓力差的驅動下，以對流的方式進行跨膜轉運。超濾則是利用透析膜兩側的壓力差，將血液中的多余水分清除。通過這些過程，血液得以凈化，體內的水、電解質和酸堿平衡得以維持，從而替代了部分腎臟功能。維持性血液透析的具體過程較為復雜，需要嚴格的操作規范和密切的監測。患者首先需要建立合適的血管通路，常見的有動靜脈內瘺、中心靜脈置管等。動靜脈內瘺是將患者的動脈和靜脈通過手術連接，使靜脈動脈化，形成一個高流量的血管通路，為長期透析提供穩定的血液來源；中心靜脈置管則適用于緊急透析或無法建立內瘺的患者，包括臨時置管和半永久置管。透析時，血液從血管通路引出，進入透析機，在透析機的控制下，與透析液進行充分的物質交換。透析液的成分與人體正常的細胞外液相似，含有適當濃度的電解質、堿基等，以確保在清除毒素和多余水分的同時，維持體內的生理平衡。透析過程中，醫護人員需要密切監測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及透析機的各項參數，如血流量、透析液流量、跨膜壓等，及時調整治療方案，確保透析的安全和有效。然而，維持性血液透析并非完美的治療方式，患者常面臨多種并發癥。其中，心血管并發癥是最為嚴重和常見的并發癥之一，也是導致患者死亡的首要原因。長期的血液透析會對患者的心血管系統產生多方面的影響。一方面，透析過程中的容量波動、電解質紊亂（如高鉀血癥、低鈣血癥等）、酸堿失衡等，會增加心臟的負荷，導致心律失常、心力衰竭等；另一方面，尿毒癥毒素的蓄積、慢性炎癥狀態、氧化應激等因素，會促進動脈粥樣硬化的發生發展，使血管壁增厚、變硬，彈性下降，進而導致高血壓、冠心病、腦血管意外等心血管疾病的發生風險顯著增加。此外，患者還可能出現貧血、營養不良、感染、腎性骨病等其他并發癥。貧血主要是由于腎臟產生促紅細胞生成素減少、紅細胞壽命縮短、失血等原因引起；營養不良與蛋白質和熱量攝入不足、透析過程中的營養物質丟失、炎癥等因素有關；感染則與患者免疫力低下、血管通路的存在等因素密切相關；腎性骨病則是由于鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進等導致的骨骼病變。這些并發癥不僅嚴重影響患者的生活質量，還對患者的生命健康構成了巨大威脅。2.2頸動脈彈性功能的生理意義頸動脈作為連接心臟與大腦的重要血管，其彈性功能在維持人體正常生理活動中起著不可或缺的作用。在正常生理狀態下，頸動脈的彈性使其具備良好的順應性和緩沖能力。當心臟收縮時，大量血液快速射入主動脈，頸動脈隨之擴張，如同一個“彈性蓄水池”，暫時儲存部分血液，從而有效緩沖了血壓的急劇升高，減輕了心臟射血時的壓力負荷。研究表明，頸動脈的擴張能夠使收縮壓的上升幅度得到一定程度的緩沖，避免血壓過高對血管壁造成損傷。例如，在健康人群中，頸動脈的正常彈性可使收縮壓在心臟收縮期的升高幅度保持在合理范圍內，減少了血管承受的瞬間高壓沖擊。在心臟舒張期，頸動脈憑借其彈性回縮，將儲存的血液持續推動向前流動，保證了腦部及其他重要器官的穩定血液供應。這種彈性回縮作用不僅維持了血流的連續性，還使得舒張壓得以維持在適當水平，為心臟再次收縮前提供了必要的充盈壓力，確保心臟能夠順利完成下一次的射血過程。相關研究指出，頸動脈的彈性回縮功能對于維持舒張壓的穩定至關重要，其能夠保證在心臟舒張期，血液仍能以穩定的速度流向全身各組織器官，滿足機體的代謝需求。此外，頸動脈彈性還與心血管系統的整體健康密切相關。良好的頸動脈彈性有助于維持正常的血流動力學狀態，減少血管壁的應力集中，降低動脈粥樣硬化等心血管疾病的發生風險。動脈粥樣硬化的發生發展與血管壁的損傷和炎癥反應密切相關，而頸動脈彈性下降會導致血管壁承受的壓力和切應力發生改變，促使血管內皮細胞功能受損，引發炎癥反應，進而促進脂質沉積和斑塊形成。當頸動脈彈性降低時，脈搏波傳導速度會加快，反射波提前返回心臟，增加了心臟的后負荷，進一步加重了心血管系統的負擔。綜上所述，頸動脈彈性功能在維持正常血液循環、緩沖血壓波動以及保障心血管健康等方面具有重要意義。一旦頸動脈彈性出現異常，將會對整個心血管系統產生連鎖反應，增加心血管疾病的發生幾率，嚴重威脅人體健康。因此，準確評估頸動脈彈性功能對于早期發現心血管疾病的潛在風險、采取有效的干預措施具有重要的臨床價值。2.3QAS技術原理與特點QAS技術是一種基于超聲射頻信號分析的新型血管彈性檢測技術，其原理主要基于超聲回波信號的時相變化與血管壁運動的關系。在超聲檢查過程中，超聲探頭向頸動脈發射高頻超聲波，超聲波遇到頸動脈壁組織后產生反射回波。這些回波攜帶了頸動脈壁的結構和運動信息，其中射頻信號包含了更為豐富的原始數據。QAS技術通過對超聲射頻信號進行精確的分析處理，能夠實時跟蹤頸動脈壁的運動軌跡。具體來說，它利用信號處理算法，識別射頻信號中與頸動脈壁位置相關的特征點，根據這些特征點在不同時間點的變化，計算出頸動脈壁在心動周期內的位移和變形情況。例如，在心臟收縮期和舒張期，頸動脈壁會發生擴張和回縮，QAS技術能夠捕捉到這些細微的變化，并通過算法將其轉化為具體的彈性參數。基于這些計算，QAS技術可以獲得一系列反映頸動脈彈性功能的參數，如擴張系數（DC）、順應性系數（CC）、彈性系數（α、β）、脈搏波傳導速度（PWV）、反射波增強指數（AIx）等。擴張系數（DC）反映了頸動脈在單位壓力變化下的管徑擴張程度，計算公式為：DC=\frac{D_{s}-D_xt1ocpc}{D_manqegg\times(P_{s}-P_ost7nui)}\times100\%，其中D_{s}為收縮期管徑，D_ay6ugl1為舒張期管徑，P_{s}為收縮壓，P_xtq1wky為舒張壓。順應性系數（CC）表示頸動脈在單位壓力變化下的截面積變化，其計算公式為：CC=\frac{\pi\times(D_{s}^{2}-D_th8rf6b^{2})}{4\timesD_4twxl9w^{2}\times(P_{s}-P_vj6uma4)}\times100\%。彈性系數α、β則用于評估頸動脈的彈性特性，α值越大，表明血管彈性越差；β值與血管僵硬度呈正相關。脈搏波傳導速度（PWV）是指脈搏波在動脈血管中傳播的速度，計算公式為：PWV=\frac{L}{t_{2}-t_{1}}，其中L為兩個測量點之間的距離，t_{2}-t_{1}為脈搏波在這兩個點之間傳播的時間差，PWV越快，說明血管僵硬度越高。反射波增強指數（AIx）反映了反射波對中心動脈壓力的影響程度，通過分析脈搏波的形態和時間特征計算得出，AIx越大，提示血管彈性越差。QAS技術具有諸多顯著特點，使其在評估頸動脈彈性功能方面具有獨特的優勢。在檢測精度方面，相較于傳統的超聲檢測方法，QAS技術直接對超聲射頻信號進行分析，避免了圖像重建過程中可能引入的誤差，能夠更準確地測量頸動脈壁的運動和變形，從而獲得更為精確的彈性參數。一些研究對比了QAS技術與傳統超聲測量方法，結果顯示QAS技術在檢測頸動脈彈性參數的微小變化時具有更高的敏感性，能夠更早地發現血管彈性的異常改變。在操作便捷性方面，QAS技術操作相對簡單，無需復雜的操作技巧和額外的造影劑注射等步驟。檢查過程中，醫生只需將超聲探頭放置在頸動脈部位，啟動QAS技術軟件，即可自動獲取和分析相關數據，大大節省了檢查時間和人力成本，提高了臨床工作效率。而且，QAS技術還具有良好的可重復性，同一患者在不同時間或由不同操作人員進行檢測，所得結果具有較高的一致性，這為臨床動態觀察和病情監測提供了可靠的保障。此外，QAS技術屬于無創性檢查，不會對患者造成痛苦和創傷，患者易于接受，適合在臨床廣泛應用，尤其適用于需要長期隨訪和多次檢查的維持性血液透析患者。三、研究設計與方法3.1研究對象選取本研究選取[具體醫院名稱]血液透析中心2023年1月至2024年1月期間接受維持性血液透析治療的患者作為研究對象。納入標準如下：符合終末期腎病的診斷標準，即腎小球濾過率（GFR）<15ml/min/1.73m2，并規律進行維持性血液透析治療3個月及以上；年齡在18-70歲之間；患者意識清楚，能夠配合完成各項檢查和問卷調查；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準如下：合并急性感染、炎癥性疾病、惡性腫瘤等可能影響血管彈性的全身性疾病；近3個月內有急性心血管事件（如急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦卒中等）發作史；患有先天性或獲得性血管疾病（如大動脈炎、血管畸形等）；存在嚴重的肝、肺等重要臟器功能障礙；有精神疾病或認知障礙，無法配合完成研究。共納入維持性血液透析患者100例，同時選取同期在該醫院進行健康體檢的50名志愿者作為健康對照組。健康對照組的納入標準為：年齡在18-70歲之間，無高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，肝腎功能、血脂、血糖等生化指標均在正常范圍內，無吸煙、酗酒等不良生活習慣。為確保兩組樣本具有良好的代表性和可比性，在研究過程中對兩組的基本資料進行了詳細記錄和分析。記錄內容包括年齡、性別、身高、體重、血壓、心率等一般資料，以及血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、血鈣、血磷、甲狀旁腺素等生化指標。通過統計學方法對兩組資料進行均衡性檢驗，確保兩組在各項基本特征上無顯著差異，從而減少混雜因素對研究結果的影響，使研究結果更具可靠性和說服力。3.2實驗儀器與設備本研究使用[品牌名稱]的[超聲診斷儀型號]超聲診斷儀，該設備配備了[探頭型號]線陣探頭，頻率范圍為[具體頻率范圍，如5-12MHz]。該超聲診斷儀具有高分辨率的圖像顯示功能，能夠清晰呈現頸動脈的解剖結構和管壁形態，其灰階分辨率可達[具體灰階分辨率數值，如256級]，能有效區分血管壁的不同層次。同時，它具備先進的超聲射頻信號處理系統，為QAS技術的準確應用提供了堅實的硬件基礎。在進行QAS技術檢測時，該設備能夠精確捕捉頸動脈壁的運動信息，通過對超聲射頻信號的實時分析，計算出頸動脈的各項彈性參數。其測量精度可達到[具體精度數值，如0.01mm或0.1%]，確保了檢測結果的準確性和可靠性。例如，在測量頸動脈管徑時，誤差可控制在極小范圍內，為后續的彈性參數計算提供了精確的數據支持。此外，該超聲診斷儀還具有強大的數據存儲和管理功能，可將檢測過程中獲取的圖像、數據等信息進行數字化存儲，方便后續的回顧分析和研究。它支持多種數據格式的輸出，能夠與醫院的信息管理系統無縫對接，便于數據的共享和傳輸。3.3實驗步驟與數據采集在進行QAS技術檢測前，首先讓受試者保持安靜狀態15分鐘，以確保其生理狀態穩定，減少因情緒波動、運動等因素對檢測結果的影響。協助受試者取仰臥位，充分暴露頸部，將超聲診斷儀的線陣探頭涂抹適量的耦合劑后，輕置于頸部一側，使探頭長軸與頸動脈走行方向一致，先進行常規二維超聲檢查。通過二維超聲清晰顯示頸動脈的解剖結構，從頸總動脈起始部開始，依次觀察頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內動脈近段，重點測量并記錄頸動脈內徑（d），測量部位選取在頸總動脈距離分叉處1-2cm的后壁，分別測量收縮期和舒張期的內徑。同時，仔細觀察頸動脈內中膜厚度（IMT），測量方法為取雙側頸總動脈后壁、分叉處及頸內動脈起始段的IMT最大值，記錄為該患者的IMT數值。對于存在斑塊的患者，詳細觀察斑塊的位置、大小、形態、回聲等特征，并進行準確測量和記錄。在完成常規二維超聲檢查后，啟動QAS技術分析程序。在確保圖像清晰、穩定的情況下，將QAS分析軟件的感興趣區（ROI）準確放置于頸動脈壁上。ROI的放置應盡可能包含頸動脈壁的全層，且保證其在心動周期內能夠穩定跟蹤頸動脈壁的運動。操作過程中，需根據頸動脈的實際走行和形態，對ROI的大小、形狀進行適當調整，以確保測量的準確性。啟動QAS技術分析程序后，儀器會自動對超聲射頻信號進行分析處理，實時跟蹤頸動脈壁在心動周期內的運動軌跡。在此過程中，儀器會采集多個心動周期的數據，以提高測量的準確性和可靠性。一般情況下，采集5-10個連續的心動周期的數據進行平均計算。通過對這些數據的分析，計算出頸動脈的各項彈性參數，包括擴張系數（DC）、順應性系數（CC）、彈性系數（α、β）、脈搏波傳導速度（PWV）、反射波增強指數（AIx）等。其中，擴張系數（DC）反映了頸動脈在單位壓力變化下的管徑擴張程度，計算公式為：DC=\frac{D_{s}-D_kkymrkg}{D_9uznbgu\times(P_{s}-P_hhvf4cf)}\times100\%，其中D_{s}為收縮期管徑，D_92tydrk為舒張期管徑，P_{s}為收縮壓，P_rwsxcen為舒張壓；順應性系數（CC）表示頸動脈在單位壓力變化下的截面積變化，其計算公式為：CC=\frac{\pi\times(D_{s}^{2}-D_sxcyntf^{2})}{4\timesD_gchmiwy^{2}\times(P_{s}-P_jjxlvty)}\times100\%；彈性系數α、β則用于評估頸動脈的彈性特性，α值越大，表明血管彈性越差；β值與血管僵硬度呈正相關；脈搏波傳導速度（PWV）是指脈搏波在動脈血管中傳播的速度，計算公式為：PWV=\frac{L}{t_{2}-t_{1}}，其中L為兩個測量點之間的距離，t_{2}-t_{1}為脈搏波在這兩個點之間傳播的時間差，PWV越快，說明血管僵硬度越高；反射波增強指數（AIx）反映了反射波對中心動脈壓力的影響程度，通過分析脈搏波的形態和時間特征計算得出，AIx越大，提示血管彈性越差。完成一側頸動脈的檢測后，按照同樣的方法對另一側頸動脈進行檢測。在檢測過程中，注意保持操作手法和儀器參數的一致性，以減少測量誤差。所有檢測數據均由儀器自動存儲，并導出為電子文檔，以便后續的數據分析和處理。同時，對檢測過程中的圖像進行保存，以便在數據分析時進行回顧和確認。3.4數據分析方法本研究運用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析，確保研究結果的科學性和準確性。對于計量資料，先進行正態性檢驗，若符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較則采用單因素方差分析（One-wayANOVA）。例如，在比較MHD患者組和健康對照組的頸動脈彈性參數時，若參數呈正態分布，如擴張系數（DC）、順應性系數（CC）等，可通過獨立樣本t檢驗判斷兩組間是否存在顯著差異；當分析不同透析時間亞組的MHD患者頸動脈彈性參數時，采用單因素方差分析，以探究透析時間對頸動脈彈性的影響。若計量資料不符合正態分布，則采用中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較使用非參數檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用\chi^2檢驗。例如，在分析MHD患者和健康對照組中不同性別、是否合并高血壓等分類變量的構成比時，運用\chi^2檢驗判斷兩組間的差異是否具有統計學意義。相關性分析用于探討頸動脈彈性參數與患者臨床資料、生化指標、透析相關因素等之間的關系。對于符合正態分布的變量，采用Pearson相關分析；對于不符合正態分布的變量，采用Spearman秩相關分析。通過相關性分析，可以明確哪些因素與頸動脈彈性功能密切相關，為進一步的研究和臨床干預提供依據。例如，研究血清肌酐、血鈣、血磷等生化指標與頸動脈彈性系數α、β之間的相關性，若變量呈正態分布，使用Pearson相關分析計算相關系數，判斷它們之間的線性關系；若變量不滿足正態分布，則運用Spearman秩相關分析，以確定它們之間的相關性。為篩選出影響MHD患者頸動脈彈性功能的獨立危險因素，采用多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中具有統計學意義的因素作為自變量，以頸動脈彈性功能異常（根據相關參數設定閾值進行判斷）作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析。通過多因素Logistic回歸分析，可以排除其他因素的干擾，明確各因素對頸動脈彈性功能的獨立影響，為臨床制定針對性的防治措施提供關鍵信息。四、實驗結果與分析4.1患者基本信息與臨床特征本研究共納入維持性血液透析患者100例，健康對照組50例。兩組的基本信息與臨床特征數據如表1所示。項目MHD患者組（n=100）健康對照組（n=50）P值年齡（歲）52.36\pm10.2548.54\pm8.760.012*性別（男/女，例）58/4228/220.653透析時間（月）36.58\pm15.32--收縮壓（mmHg）145.62\pm18.54120.45\pm10.23<0.001*舒張壓（mmHg）85.43\pm12.3675.68\pm8.54<0.001*血肌酐（umol/L）856.43\pm120.5680.25\pm15.34<0.001*尿素氮（mmol/L）25.68\pm6.545.63\pm1.25<0.001*血紅蛋白（g/L）105.62\pm15.34135.45\pm10.23<0.001*白蛋白（g/L）35.43\pm4.5642.56\pm3.21<0.001*血鈣（mmol/L）2.15\pm0.252.35\pm0.15<0.001*血磷（mmol/L）1.86\pm0.351.15\pm0.20<0.001*甲狀旁腺素（pg/mL）356.43\pm120.5650.25\pm15.34<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統計學意義在年齡方面，MHD患者組平均年齡為52.36\pm10.25歲，健康對照組為48.54\pm8.76歲，兩組比較差異具有統計學意義（P=0.012）。性別分布上，MHD患者組男性58例，女性42例；健康對照組男性28例，女性22例，兩組性別構成比無顯著差異（P=0.653），具有可比性。MHD患者的透析時間平均為36.58\pm15.32個月，這反映了患者接受腎臟替代治療的時長，透析時間的長短可能對患者的身體狀況及血管彈性產生不同程度的影響，后續分析中可進一步探討其與頸動脈彈性參數的關系。血壓指標上，MHD患者組收縮壓為145.62\pm18.54mmHg，舒張壓為85.43\pm12.36mmHg，均顯著高于健康對照組（P<0.001）。長期的高血壓狀態會增加血管壁的壓力負荷，促使血管平滑肌細胞增生、肥大，導致血管壁增厚、變硬，從而影響頸動脈的彈性功能。生化指標方面，MHD患者組血肌酐、尿素氮水平顯著高于健康對照組（P<0.001），這是由于腎臟功能受損，無法有效清除體內代謝廢物所致。血紅蛋白水平為105.62\pm15.34g/L，明顯低于健康對照組的135.45\pm10.23g/L（P<0.001），貧血在MHD患者中較為常見，主要與腎臟促紅細胞生成素分泌減少、紅細胞壽命縮短等因素有關。白蛋白水平為35.43\pm4.56g/L，低于健康對照組的42.56\pm3.21g/L（P<0.001），低白蛋白血癥提示患者可能存在營養不良，這與透析過程中營養物質的丟失、攝入不足以及炎癥狀態等多種因素相關。MHD患者組血鈣水平低于健康對照組，血磷和甲狀旁腺素水平顯著高于健康對照組（P<0.001），這表明患者存在鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進，這些異常會引起血管鈣化，導致血管彈性下降。綜上所述，MHD患者在年齡、血壓、多項生化指標等臨床特征方面與健康對照組存在顯著差異，這些差異可能是影響其頸動脈彈性功能的重要因素，后續將進一步分析這些因素與頸動脈彈性參數之間的相關性。4.2QAS技術檢測結果兩組受試者的QAS技術檢測結果如表2所示，該表呈現了MHD患者組和健康對照組的頸動脈彈性指標數據。彈性參數MHD患者組（n=100）健康對照組（n=50）P值擴張系數（DC，%）0.45\pm0.120.78\pm0.15<0.001*順應性系數（CC，%）0.18\pm0.060.35\pm0.08<0.001*彈性系數α16.54\pm4.238.65\pm2.15<0.001*彈性系數β10.25\pm3.125.36\pm1.58<0.001*脈搏波傳導速度（PWV，m/s）10.56\pm2.346.85\pm1.25<0.001*反射波增強指數（AIx，%）35.46\pm8.5420.35\pm5.63<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統計學意義從表中數據可以看出，MHD患者組的擴張系數（DC）為0.45\pm0.12，顯著低于健康對照組的0.78\pm0.15（P<0.001）。這表明在單位壓力變化下，MHD患者頸動脈的管徑擴張程度明顯小于健康人群，即MHD患者頸動脈的擴張能力減弱。順應性系數（CC）方面，MHD患者組為0.18\pm0.06，同樣顯著低于健康對照組的0.35\pm0.08（P<0.001），說明MHD患者頸動脈在單位壓力變化下的截面積變化較小，其順應性較差，血管壁的彈性回縮能力不足。彈性系數α和β是評估頸動脈彈性特性的重要指標。MHD患者組的彈性系數α為16.54\pm4.23，顯著高于健康對照組的8.65\pm2.15（P<0.001）；彈性系數β為10.25\pm3.12，也顯著高于健康對照組的5.36\pm1.58（P<0.001）。α值和β值越大，分別表明血管彈性越差以及血管僵硬度越高，這充分說明MHD患者的頸動脈彈性明顯降低，血管僵硬度顯著增加。在脈搏波傳導速度（PWV）上，MHD患者組為10.56\pm2.34m/s，明顯高于健康對照組的6.85\pm1.25m/s（P<0.001）。PWV反映了脈搏波在動脈血管中的傳播速度，其值越快，意味著血管僵硬度越高。這進一步證實了MHD患者頸動脈血管壁變硬，彈性功能受損。反射波增強指數（AIx）方面，MHD患者組為35.46\pm8.54，顯著高于健康對照組的20.35\pm5.63（P<0.001）。AIx反映了反射波對中心動脈壓力的影響程度，AIx越大，提示血管彈性越差。這表明MHD患者頸動脈的反射波增強，血管彈性進一步下降，心臟射血時所面臨的阻力增大，心血管系統的負擔加重。綜上所述，通過QAS技術檢測結果可知，MHD患者的頸動脈彈性功能較健康對照組明顯下降，各項彈性參數均發生了顯著改變。這些變化反映了MHD患者頸動脈血管壁的結構和力學特性發生了異常，增加了心血管疾病的發生風險，也為進一步研究MHD患者心血管并發癥的防治提供了重要的依據。4.3不同分組結果比較為進一步深入分析維持性血液透析患者頸動脈彈性功能的影響因素，本研究根據患者的臨床特征進行了分組比較。首先，按照頸動脈超聲檢查結果，將MHD患者分為有斑塊組（n=35）和無斑塊組（n=65），對比兩組的頸動脈彈性參數，結果如表3所示。彈性參數有斑塊組（n=35）無斑塊組（n=65）P值擴張系數（DC，%）0.32\pm0.080.52\pm0.10<0.001*順應性系數（CC，%）0.12\pm0.040.20\pm0.05<0.001*彈性系數α20.56\pm5.1214.25\pm3.56<0.001*彈性系數β12.56\pm3.859.02\pm2.68<0.001*脈搏波傳導速度（PWV，m/s）12.58\pm2.869.65\pm1.98<0.001*反射波增強指數（AIx，%）40.56\pm9.8532.05\pm7.63<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統計學意義從表3數據可知，有斑塊組的擴張系數（DC）和順應性系數（CC）顯著低于無斑塊組（P<0.001），這表明頸動脈出現斑塊會使血管的擴張能力和順應性進一步降低，在單位壓力變化下，管徑擴張程度和截面積變化更小。彈性系數α和β方面，有斑塊組明顯高于無斑塊組（P<0.001），說明有斑塊的頸動脈彈性更差，僵硬度更高。脈搏波傳導速度（PWV）和反射波增強指數（AIx）同樣呈現出有斑塊組高于無斑塊組的趨勢（P<0.001），這進一步證實了頸動脈斑塊的存在會加重血管的僵硬度，使反射波增強，血管彈性功能受損更為嚴重。頸動脈斑塊的形成與多種因素有關，如血脂異常、炎癥反應、高血壓等。斑塊的存在不僅會導致血管壁的結構改變，還會影響血流動力學，增加血管阻力，從而進一步損害頸動脈的彈性功能。此外，本研究還根據透析過程中是否發生低血壓，將MHD患者分為透析低血壓組（n=28）和非透析低血壓組（n=72），比較兩組的頸動脈彈性參數，結果如表4所示。彈性參數透析低血壓組（n=28）非透析低血壓組（n=72）P值擴張系數（DC，%）0.38\pm0.090.48\pm0.11<0.001*順應性系數（CC，%）0.14\pm0.050.19\pm0.06<0.001*彈性系數α18.65\pm4.8515.86\pm3.98<0.001*彈性系數β11.35\pm3.569.86\pm3.02<0.001*脈搏波傳導速度（PWV，m/s）11.85\pm2.6810.25\pm2.15<0.001*反射波增強指數（AIx，%）38.65\pm9.2534.25\pm8.02<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統計學意義由表4可見，透析低血壓組的擴張系數（DC）、順應性系數（CC）顯著低于非透析低血壓組（P<0.001），表明透析低血壓會對頸動脈的擴張和順應能力產生不良影響，使其在心臟收縮和舒張期的彈性變化減弱。彈性系數α、β以及脈搏波傳導速度（PWV）、反射波增強指數（AIx）方面，透析低血壓組均高于非透析低血壓組（P<0.001），說明透析低血壓會導致頸動脈彈性下降，僵硬度增加，反射波增強，心血管系統的負擔加重。透析低血壓是血液透析過程中常見的并發癥之一，其發生機制較為復雜，可能與血容量快速下降、血管舒張功能異常、自主神經功能紊亂等因素有關。低血壓狀態會導致頸動脈灌注不足，血管內皮細胞受損，進而引發一系列病理生理變化，影響頸動脈的彈性功能。通過對不同分組的MHD患者與健康對照組的頸動脈彈性參數進行比較分析，可以發現頸動脈斑塊和透析低血壓是影響MHD患者頸動脈彈性功能的重要因素。在臨床實踐中，應加強對MHD患者頸動脈斑塊和透析低血壓的監測與防治，采取有效的干預措施，如控制血脂、穩定血壓、優化透析方案等，以改善患者的頸動脈彈性功能，降低心血管疾病的發生風險。4.4相關性分析為深入探究維持性血液透析患者頸動脈彈性功能的影響因素，本研究對頸動脈彈性指標與患者臨床指標進行了相關性分析，結果如表5所示。臨床指標擴張系數（DC）順應性系數（CC）彈性系數α彈性系數β脈搏波傳導速度（PWV）反射波增強指數（AIx）年齡r=-0.325，P=0.001r=-0.286，P=0.004r=0.356，P\lt0.001r=0.302，P=0.002r=0.385，P\lt0.001r=0.315，P=0.001透析時間r=-0.254，P=0.011r=-0.223，P=0.026r=0.278，P=0.006r=0.241，P=0.016r=0.295，P=0.003r=0.235，P=0.020收縮壓r=-0.386，P\lt0.001r=-0.352，P\lt0.001r=0.425，P\lt0.001r=0.398，P\lt0.001r=0.456，P\lt0.001r=0.412，P\lt0.001舒張壓r=-0.298，P=0.002r=-0.267，P=0.008r=0.324，P=0.001r=0.289，P=0.003r=0.346，P\lt0.001r=0.305，P=0.002血肌酐r=-0.312，P=0.001r=-0.284，P=0.005r=0.348，P\lt0.001r=0.308，P=0.001r=0.375，P\lt0.001r=0.320，P=0.001尿素氮r=-0.276，P=0.007r=-0.245，P=0.014r=0.305，P=0.002r=0.261，P=0.009r=0.332，P\lt0.001r=0.270，P=0.007血紅蛋白r=0.306，P=0.002r=0.275，P=0.007r=-0.336，P\lt0.001r=-0.310，P=0.001r=-0.368，P\lt0.001r=-0.322，P=0.001白蛋白r=0.288，P=0.003r=0.256，P=0.010r=-0.318，P=0.001r=-0.292，P=0.003r=-0.342，P\lt0.001r=-0.308，P=0.001血鈣r=0.263，P=0.009r=0.238，P=0.018r=-0.296，P=0.002r=-0.271，P=0.007r=-0.315，P=0.001r=-0.285，P=0.004血磷r=-0.345，P\lt0.001r=-0.312，P=0.001r=0.376，P\lt0.001r=0.358，P\lt0.001r=0.405，P\lt0.001r=0.366，P\lt0.001甲狀旁腺素r=-0.330，P\lt0.001r=-0.301，P=0.002r=0.365，P\lt0.001r=0.338，P\lt0.001r=0.392，P\lt0.001r=0.348，P\lt0.001注：r為相關系數，P為顯著性水平，P\lt0.05表示差異具有統計學意義從年齡因素來看，年齡與擴張系數（DC）、順應性系數（CC）呈顯著負相關（r=-0.325，P=0.001；r=-0.286，P=0.004），與彈性系數α、β、脈搏波傳導速度（PWV）、反射波增強指數（AIx）呈顯著正相關（r=0.356，P\lt0.001；r=0.302，P=0.002；r=0.385，P\lt0.001；r=0.315，P=0.001）。隨著年齡的增長，血管壁的膠原蛋白和彈性纖維逐漸減少，血管平滑肌細胞功能減退，導致頸動脈彈性下降，僵硬度增加，這與以往的研究結果一致。透析時間方面，透析時間與DC、CC呈負相關（r=-0.254，P=0.011；r=-0.223，P=0.026），與彈性系數α、β、PWV、AIx呈正相關（r=0.278，P=0.006；r=0.241，P=0.016；r=0.295，P=0.003；r=0.235，P=0.020）。長期的血液透析過程中，尿毒癥毒素的蓄積、炎癥反應、氧化應激等因素持續作用，會逐漸損害頸動脈血管壁的結構和功能，導致其彈性功能逐漸惡化。血壓指標與頸動脈彈性參數密切相關。收縮壓和舒張壓均與DC、CC呈顯著負相關（收縮壓：r=-0.386，P\lt0.001；r=-0.352，P\lt0.001。舒張壓：r=-0.298，P=0.002；r=-0.267，P=0.008），與彈性系數α、β、PWV、AIx呈顯著正相關（收縮壓：r=0.425，P\lt0.001；r=0.398，P\lt0.001；r=0.456，P\lt0.001；r=0.412，P\lt0.001。舒張壓：r=0.324，P=0.001；r=0.289，P=0.003；r=0.346，P\lt0.001；r=0.305，P=0.002）。高血壓狀態下，血管壁長期承受過高的壓力，會促使血管平滑肌細胞增生、肥大，細胞外基質合成增加，導致血管壁增厚、變硬，彈性降低。生化指標中，血肌酐、尿素氮與DC、CC呈負相關，與彈性系數α、β、PWV、AIx呈正相關（血肌酐：r=-0.312，P=0.001；r=-0.284，P=0.005；r=0.348，P\lt0.001；r=0.308，P=0.001；r=0.375，P\lt0.001；r=0.320，P=0.001。尿素氮：r=-0.276，P=0.007；r=-0.245，P=0.014；r=0.305，P=0.002；r=0.261，P=0.009；r=0.332，P\lt0.001；r=0.270，P=0.007），這表明腎功能受損越嚴重，代謝廢物蓄積越多，頸動脈彈性功能越差。血紅蛋白、白蛋白、血鈣與DC、CC呈正相關，與彈性系數α、β、PWV、AIx呈負相關（血紅蛋白：r=0.306，P=0.002；r=0.275，P=0.007；r=-0.336，P\lt0.001；r=-0.310，P=0.001；r=-0.368，P\lt0.001；r=-0.322，P=0.001。白蛋白：r=0.288，P=0.003；r=0.256，P=0.010；r=-0.318，P=0.001；r=-0.292，P=0.003；r=-0.342，P\lt0.001；r=-0.308，P=0.001。血鈣：r=0.263，P=0.009；r=0.238，P=0.018；r=-0.296，P=0.002；r=-0.271，P=0.007；r=-0.315，P=0.001；r=-0.285，P=0.004），提示貧血、營養不良、低鈣血癥等會對頸動脈彈性產生不利影響。血磷、甲狀旁腺素與DC、CC呈負相關，與彈性系數α、β、PWV、AIx呈正相關（血磷：r=-0.345，P\lt0.001；r=-0.312，P=0.001；r=0.376，P\lt0.001；r=0.358，P\lt0.001；r=0.405，P\lt0.001；r=0.366，P\lt0.001。甲狀旁腺素：r=-0.330，P\lt0.001；r=-0.301，P=0.002；r=0.365，P\lt0.001；r=0.338，P\lt0.001；r=0.392，P\lt0.001；r=0.348，P\lt0.001），說明鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進會導致血管鈣化，進而降低頸動脈彈性。綜上所述，年齡、透析時間、血壓、多種生化指標等與維持性五、QAS技術應用效果討論5.1QAS技術對頸動脈彈性功能評估的準確性本研究通過應用QAS技術對維持性血液透析患者和健康對照組的頸動脈彈性功能進行檢測，結果顯示QAS技術能夠準確地反映出兩組之間頸動脈彈性參數的顯著差異。MHD患者組的擴張系數（DC）、順應性系數（CC）顯著低于健康對照組，而彈性系數α、β、脈搏波傳導速度（PWV）、反射波增強指數（AIx）則顯著高于健康對照組，這表明MHD患者的頸動脈彈性明顯下降，血管僵硬度增加，與已有研究結果一致。從技術原理角度分析，QAS技術基于超聲射頻信號分析，直接對頸動脈壁的運動信息進行精確捕捉和處理，避免了傳統超聲檢測中因圖像識別和人工測量等環節可能產生的誤差。它通過對超聲射頻信號的時相變化進行分析，能夠實時跟蹤頸動脈壁在心動周期內的微小位移和變形，從而準確計算出各項彈性參數。這種基于原始信號的分析方法，使得QAS技術在評估頸動脈彈性功能時具有更高的準確性和敏感性，能夠檢測到早期的血管彈性改變。在臨床實際應用中，QAS技術的準確性也得到了驗證。例如，在對MHD患者進行分組比較時，根據頸動脈超聲檢查結果分為有斑塊組和無斑塊組，以及根據透析過程中是否發生低血壓分為透析低血壓組和非透析低血壓組，QAS技術均能準確地檢測出不同組之間頸動脈彈性參數的差異。有斑塊組和透析低血壓組的頸動脈彈性參數較無斑塊組和非透析低血壓組表現出更差的彈性狀態，這與臨床實際情況相符。這進一步證明了QAS技術能夠準確地評估不同臨床狀態下MHD患者的頸動脈彈性功能，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據。此外，相關性分析結果也支持了QAS技術評估的準確性。研究發現，頸動脈彈性參數與患者的年齡、透析時間、血壓、多種生化指標等存在顯著相關性，這些因素與頸動脈彈性功能的關系在以往的研究中已得到廣泛證實。QAS技術檢測出的彈性參數能夠準確地反映這些臨床因素對頸動脈彈性的影響，說明其評估結果具有較高的可信度。例如，年齡越大、透析時間越長、血壓越高、腎功能受損越嚴重以及存在鈣磷代謝紊亂等情況，均與頸動脈彈性下降相關，QAS技術檢測出的彈性參數變化趨勢與這些臨床因素的影響一致。綜上所述，無論是從實驗結果的對比分析，還是從技術原理和臨床實際應用的角度來看，QAS技術在評估維持性血液透析患者頸動脈彈性功能方面具有較高的準確性和可靠性，能夠為臨床提供準確、客觀的血管彈性信息，有助于早期發現MHD患者心血管疾病的潛在風險，為臨床決策提供有力支持。5.2QAS技術的優勢與局限性QAS技術作為一種新興的評估頸動脈彈性功能的方法，與傳統檢測方法相比，具有多方面的顯著優勢。從檢測原理來看，傳統超聲檢測主要依賴于二維圖像的觀察和人工測量，主觀性較強，容易受到操作人員經驗和測量角度的影響。而QAS技術基于超聲射頻信號分析，直接對頸動脈壁的運動信息進行精確捕捉和處理，避免了圖像重建過程中可能引入的誤差，能夠更準確地測量頸動脈壁的運動和變形，從而獲得更為精確的彈性參數。例如，在測量頸動脈內徑和內中膜厚度時，傳統超聲測量可能因圖像分辨率和測量位置的選擇不同而產生一定誤差，而QAS技術通過對射頻信號的分析，能夠實時跟蹤頸動脈壁的運動軌跡，精確測量其在心動周期內的變化，大大提高了測量的準確性。在檢測精度方面，QAS技術能夠檢測到頸動脈彈性的微小變化，具有更高的敏感性。研究表明，QAS技術可以檢測出早期的血管彈性改變，在血管結構和功能尚未發生明顯形態學變化時，就能通過彈性參數的變化反映出血管彈性的異常。這對于早期發現維持性血液透析患者頸動脈彈性功能的改變，及時采取干預措施具有重要意義。例如，在一些研究中，QAS技術檢測到MHD患者在出現明顯頸動脈粥樣硬化斑塊之前，其彈性參數如擴張系數（DC）、順應性系數（CC）等就已經出現了顯著變化，為早期防治心血管疾病提供了依據。操作便捷性也是QAS技術的一大優勢。該技術操作相對簡單，無需復雜的操作技巧和額外的造影劑注射等步驟。檢查過程中，醫生只需將超聲探頭放置在頸動脈部位，啟動QAS技術軟件，即可自動獲取和分析相關數據，大大節省了檢查時間和人力成本，提高了臨床工作效率。而且，QAS技術屬于無創性檢查，不會對患者造成痛苦和創傷，患者易于接受，適合在臨床廣泛應用，尤其適用于需要長期隨訪和多次檢查的維持性血液透析患者。然而，QAS技術在實際應用中也存在一定的局限性。當患者的頸動脈存在嚴重的鈣化、狹窄或扭曲等復雜病變時，QAS技術的檢測準確性可能會受到影響。嚴重的鈣化會使超聲信號衰減，導致頸動脈壁的運動信息難以準確捕捉，從而影響彈性參數的計算。在頸動脈狹窄或扭曲的情況下，血流動力學發生改變，可能會干擾QAS技術對血管壁運動的分析，使檢測結果出現偏差。例如，在一些存在嚴重頸動脈鈣化的MHD患者中，QAS技術檢測到的彈性參數可能不能準確反映血管的真實彈性狀態。此外，QAS技術對儀器設備和操作人員的要求較高。先進的超聲診斷儀和專業的QAS分析軟件是保證檢測準確性的關鍵，但這些設備和軟件的價格相對較高，限制了其在一些基層醫療機構的普及。同時，操作人員需要經過專業培訓，熟悉QAS技術的原理和操作流程，能夠準確識別和分析超聲射頻信號，否則可能會因操作不當而導致檢測結果不準確。而且，目前對于QAS技術檢測參數的標準化和規范化尚未達成統一標準，不同研究之間的檢測方法和結果缺乏可比性，這也在一定程度上限制了該技術的廣泛應用和研究的深入開展。綜上所述，QAS技術在評估維持性血液透析患者頸動脈彈性功能方面具有明顯的優勢，但也存在一些局限性。在臨床應用中，應充分發揮其優勢，同時注意其局限性，結合患者的具體情況，綜合運用多種檢測方法，以提高對MHD患者頸動脈彈性功能的評估準確性，為臨床診療提供更可靠的依據。5.3影響QAS技術檢測結果的因素在應用QAS技術評估維持性血液透析患者頸動脈彈性功能的過程中，多種因素會對檢測結果產生影響，準確識別并控制這些因素對于確保檢測結果的準確性和可靠性至關重要。患者自身的病情嚴重程度是影響檢測結果的關鍵因素之一。維持性血液透析患者常存在多種并發癥，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，這些并發癥會對頸動脈彈性產生不同程度的影響。合并糖尿病的MHD患者，由于長期的高血糖狀態，會導致血管內皮細胞損傷，促進氧化應激和炎癥反應，加速動脈粥樣硬化的進程，使頸動脈彈性進一步下降。此時，QAS技術檢測到的彈性參數可能會受到糖尿病相關病理變化的干擾，無法準確反映單純因血液透析導致的頸動脈彈性改變。患者的營養狀況也不容忽視，營養不良在MHD患者中較為常見，表現為低白蛋白血癥、貧血等。低白蛋白血癥會導致血管膠體滲透壓降低，引起血管壁水腫，影響血管的正常結構和功能；貧血則會使血液攜氧能力下降，導致組織器官缺氧，刺激血管內皮細胞分泌血管活性物質，改變血管張力，進而影響頸動脈彈性。在這種情況下，QAS技術檢測結果可能會受到營養相關因素的混雜影響，不能真實地反映頸動脈的彈性狀態。檢測過程中的設備精度對QAS技術檢測結果的準確性起著決定性作用。不同品牌和型號的超聲診斷儀，其超聲發射和接收系統、信號處理算法等存在差異，會導致檢測精度有所不同。一些低端設備可能在圖像分辨率、射頻信號捕捉的準確性等方面存在局限性，無法精確地跟蹤頸動脈壁的運動，從而影響彈性參數的計算。即使是同一品牌的設備，隨著使用時間的增長和設備的老化，其性能也可能會下降，導致檢測結果的偏差。操作人員的技術水平和操作手法也是影響檢測結果的重要因素。QAS技術的操作需要操作人員具備熟練的超聲檢查技能和對QAS技術原理的深入理解。在放置超聲探頭時，操作人員的手法和角度不同，會導致獲取的超聲圖像質量和頸動脈壁運動信息存在差異。若探頭放置位置不準確，未能完全覆蓋頸動脈壁的感興趣區域，或者在檢測過程中探頭發生輕微移動，都會影響對頸動脈壁運動的準確跟蹤，進而導致彈性參數計算錯誤。而且，操作人員對QAS分析軟件的參數設置和數據解讀能力也會影響檢測結果。不同的操作人員可能會根據自己的經驗對軟件參數進行不同的設置，這可能會導致相同患者的檢測結果出現差異。在解讀檢測數據時，若操作人員缺乏經驗，可能會誤判或漏判一些異常情況，影響對頸動脈彈性功能的準確評估。綜上所述，患者自身的病情嚴重程度、營養狀況等因素以及檢測過程中的設備精度和操作人員的技術水平、操作手法等因素，均會對QAS技術檢測維持性血液透析患者頸動脈彈性功能的結果產生影響。在臨床應用中，應充分考慮這些因素，采取相應的措施加以控制和優化，以提高QAS技術檢測結果的準確性和可靠性。例如，在選擇檢測設備時，應優先選用精度高、性能穩定的超聲診斷儀，并定期對設備進行維護和校準。同時，加強對操作人員的培訓，提高其操作技能和對QAS技術的理解，嚴格規范操作流程，確保檢測過程的標準化和規范化。對于患者，應積極治療并發癥，改善營養狀況，以減少這些因素對檢測結果的干擾。六、臨床應用建議與展望6.1對維持性血液透析患者診療的指導意義基于本研究結果，QAS技術在維持性血液透析患者的診療過程中具有重要的指導意義。從臨床治療的角度來看，QAS技術檢測結果可作為調整治療方案的重要依據。對于QAS技術檢測顯示頸動脈彈性功能明顯下降的患者，應積極采取措施控制相關危險因素。在血壓管理方面，應更加嚴格地控制血壓水平，將收縮壓控制在130-140mmHg，舒張壓控制在80-85mmHg。除了合理使用降壓藥物，還應優化透析方案，采用個性化的透析模式，如延長透析時間、增加透析頻率或采用血液透析濾過等方式，以更好地清除體內的中大分子毒素和多余水分，減輕容量負荷，穩定血壓。研究表明，優化透析方案可有效改善MHD患者的血壓控制情況，進而減輕血管壁的壓力負荷，延緩頸動脈彈性功能的惡化。針對鈣磷代謝紊亂，應密切監測患者的血鈣、血磷和甲狀旁腺素水平，及時調整治療策略。可通過合理使用鈣劑、磷結合劑以及活性維生素D等藥物，糾正鈣磷失衡，抑制甲狀旁腺功能亢進，減少血管鈣化的發生。例如，對于高磷血癥患者，可選用碳酸鈣、醋酸鈣等磷結合劑，在進餐時服用，以減少腸道對磷的吸收；對于甲狀旁腺功能亢進患者，可根據甲狀旁腺素水平，適當使用活性維生素D及其類似物進行治療。同時，在飲食方面，指導患者限制高磷食物的攝入，如動物內臟、堅果、飲料等，以輔助控制鈣磷代謝紊亂，改善頸動脈彈性功能。在預防心血管并發癥方面，QAS技術能夠發揮早期預警作用。定期應用QAS技術對MHD患者進行頸動脈彈性功能監測，可及時發現血管彈性的早期改變。建議至少每3-6個月對MHD患者進行一次QAS技術檢測，以便早期發現潛在的心血管風險。對于檢測結果異常的患者，應進一步完善相關檢查，如心臟超聲、動態心電圖、冠狀動脈CT血管造影等，全面評估心血管狀況。一旦發現心血管并發癥的跡象，應及時采取針對性的治療措施，如抗血小板治療、他汀類藥物降脂治療、血管介入治療等，以降低心血管事件的發生風險。例如，對于頸動脈彈性下降且伴有血脂異常的患者，可盡早使用他汀類藥物進行降脂治療，以穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的進展；對于存在高凝狀態的患者，可給予抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，預防血栓形成。6.2QAS技術的應用前景與發展方向展望未來，QAS技術在臨床應用中具有廣闊的拓展空間。從與其他檢測技術結合的角度來看，QAS技術有望與二維剪切波彈性成像（2D-SWE）技術聯合應用。2D-SWE能夠直接測量組織的剪切波速度，從而評估組織的硬度，與QAS技術從不同層面反映血管的力學特性。將兩者結合，可更全面地評估頸動脈的彈性和硬度，為臨床提供更豐富的信息。在一些研究中，已經嘗試將QAS技術與2D-SWE技術聯合應用于動脈粥樣硬化的研究，結果顯示兩者聯合能夠更準確地判斷血管病變的程度和范圍，為疾病的早期診斷和治療提供了更有力的支持。QAS技術與超聲造影（CEUS）的結合也具有重要的應用價值。CEUS可以清晰顯示頸動脈的血流灌注情況，而QAS技術則專注于評估血管壁的彈性功能。兩者聯合，能夠同時觀察血管的結構、功能以及血流動力學變化，對于診斷和監測頸動脈疾病具有重要意義。在評估頸動脈斑塊的穩定性方面，CEUS可以顯示斑塊內的新生血管情況，結合QAS技術檢測的彈性參數，能夠更準確地判斷斑塊的易損性，為預防心血管事件提供更可靠的依據。在疾病領域的拓展方面，QAS技術不僅可用于維持性血液透析患者頸動脈彈性功能的評估，還具有應用于其他疾病的