3D與2D電視胸腔鏡在食管癌胸部手術中的對比及臨床價值探究一、引言1.1研究背景與意義食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康。全球范圍內，食管癌的發病率和死亡率均處于較高水平。在中國，食管癌同樣是高發癌癥之一，每年新發病例和死亡病例眾多，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。據統計數據顯示，我國食管癌的發病率在各類惡性腫瘤中位居前列，且由于早期癥狀不明顯，多數患者確診時已處于中晚期，這極大地影響了患者的治療效果和生存質量。手術治療是食管癌綜合治療的關鍵手段，對于早期和部分中期食管癌患者，手術切除是實現根治的重要途徑。傳統的食管癌開胸手術創傷大、恢復慢，對患者的身體機能造成較大影響，術后并發癥發生率也較高。隨著微創技術的發展，電視胸腔鏡手術（Video-AssistedThoracoscopicSurgery，VATS）逐漸應用于食管癌治療領域，為食管癌患者帶來了新的希望。VATS具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等優勢，能夠在一定程度上降低手術對患者的創傷，提高患者的術后生活質量。VATS按照成像模式主要分為2D-VATS（二維成像系統下的VATS手術）和3D-VATS（三維成像系統下的VATS手術）。2D-VATS在食管癌手術中的應用已有較長時間，其技術相對成熟，在臨床實踐中取得了一定的成效。然而，2D模式下的手術視野為二維平面，缺乏深度感知，手術醫生在操作過程中難以準確判斷組織結構的空間位置關系，這在一定程度上增加了手術的難度和風險，尤其在處理復雜解剖結構和精細操作時，如淋巴結清掃、血管結扎等，2D-VATS的局限性更為明顯。相比之下，3D-VATS通過特殊的成像系統，能夠為手術醫生提供立體的三維手術視野，使醫生能夠更清晰、準確地觀察手術區域的組織結構，增強了對手術器械和組織之間空間位置關系的感知，從而提高手術操作的精確性和安全性。3D-VATS在食管癌手術中的應用，為手術醫生提供了更接近傳統開胸手術的視覺體驗，有望進一步優化手術效果，減少手術并發癥的發生。目前，關于電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的對比研究具有重要的臨床意義。通過對比分析兩種模式在手術時間、出血量、淋巴結清掃數目、術后恢復情況及并發癥發生率等方面的差異，可以更全面地了解它們各自的優缺點，為臨床醫生在選擇手術模式時提供科學依據，從而優化食管癌的手術治療方案，提高手術治療效果，改善患者的預后。同時，這也有助于推動胸腔鏡技術在食管癌治療領域的進一步發展和應用，為更多食管癌患者帶來福祉。1.2國內外研究現狀在國外，電視胸腔鏡技術應用較早，相關研究也較為深入。早期研究主要聚焦于2D-VATS在食管癌手術中的可行性與安全性。例如，[具體文獻1]的研究表明，2D-VATS能夠有效完成食管癌切除及淋巴結清掃手術，與傳統開胸手術相比，具有創傷小、恢復快等優點，這為2D-VATS在食管癌治療領域的應用奠定了基礎。隨著3D成像技術的發展，3D-VATS逐漸進入研究視野。[具體文獻2]通過對比3D-VATS和2D-VATS在食管癌手術中的應用效果，發現3D模式下手術醫生對手術視野的深度感知明顯增強，在復雜解剖結構的處理上更加得心應手，手術操作的精確性得到顯著提高。國內對電視胸腔鏡食管癌手術的研究也取得了豐碩成果。在2D-VATS方面，眾多研究進一步探討了其手術技巧、并發癥防治等問題。[具體文獻3]詳細闡述了2D-VATS下食管癌手術的關鍵操作步驟及注意事項，為臨床醫生提供了重要的實踐指導。對于3D-VATS，國內研究也在不斷跟進。廈門大學附屬第一醫院的耿國軍等人在《電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的比較》中指出，3D組手術時間明顯短于2D組，出血量明顯少于2D組，淋巴結清掃數目明顯多于2D組。十堰市太和醫院的嚴會志等人在《3D與2D模式下電視胸腔鏡食管癌根治術的近期療效比較》中表明，3D模式下電視胸腔鏡食管癌根治術在手術時間、術中出血量、胸腔引流量、胸管留置時長、住院時間等方面均優于2D模式。盡管國內外在電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的研究取得了一定進展，但仍存在一些不足與空白。一方面，現有研究的樣本量相對較小，研究結果的普遍性和可靠性有待進一步驗證。另一方面，對于兩種手術模式在長期生存率、生活質量影響等方面的對比研究還不夠充分，缺乏大樣本、多中心、長期隨訪的研究數據。此外，關于3D-VATS在不同解剖結構特點、不同分期食管癌患者中的個體化應用研究也相對較少，這在一定程度上限制了臨床醫生對手術模式的精準選擇。本研究旨在通過大樣本的回顧性分析，進一步深入探討電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的差異，以期為臨床實踐提供更具參考價值的依據。1.3研究目的與方法本研究旨在全面、系統地對比電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術在手術效果、安全性、術后恢復等方面的差異，深入探討兩種手術模式各自的優勢與不足，為臨床醫生在食管癌手術中選擇合適的胸腔鏡模式提供科學、可靠的依據，從而進一步優化食管癌的手術治療方案，提高手術治療質量，改善患者的預后和生活質量。為實現上述研究目的，本研究采用回顧性分析與病例對照相結合的研究方法。具體而言，通過收集某一時間段內多家醫院胸外科收治的食管癌患者的臨床資料，根據手術中使用電視胸腔鏡模式的不同，將患者分為3D-VATS組和2D-VATS組。對兩組患者的一般資料，如性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、TNM分期等進行均衡性分析，確保兩組資料具有可比性。詳細記錄并對比兩組患者在手術時間、出血量、淋巴結清掃數目、術后24小時引流量、總引流量、胸腔閉式引流管帶管時間、術后并發癥發生情況等術中及術后指標。同時，對患者進行一定時間的隨訪，統計遠期生存率、腫瘤復發轉移率等遠期療效指標，以全面評估兩種手術模式對患者預后的影響。通過統計學分析方法，如t檢驗、卡方檢驗等，對收集到的數據進行處理和分析，判斷兩組間各項指標差異是否具有統計學意義，從而得出科學、客觀的研究結論。二、電視胸腔鏡技術概述2.1電視胸腔鏡發展歷程電視胸腔鏡技術的發展是一個不斷演進的過程，經歷了從萌芽到成熟的多個階段，每一次技術突破都推動了胸外科手術的變革與進步。其起源可以追溯到20世紀初。1902年，法國外科醫生HansChristianJacobaeus首次提出胸腔鏡的概念，并將其應用于胸腔積液的診斷和治療。這一開創性的嘗試為胸腔鏡技術的發展奠定了基礎，但早期的胸腔鏡設備簡陋，觀察效果有限，應用范圍也較為狹窄。20世紀40年代，光學儀器技術取得進步，胸腔鏡開始配備光源和顯微鏡，增強了觀察效果，使得醫生能夠更清晰地觀察胸腔內的情況，這為胸腔鏡手術的進一步發展創造了條件。胸腔鏡手術開始逐漸在臨床實踐中嶄露頭角，應用范圍也有所擴大，涉及胸膜疾病、肺部疾病等的診斷與治療。20世紀60年代，電視攝像技術被引入胸腔鏡領域，這是胸腔鏡技術發展的一個重要里程碑。通過電視攝像系統，胸腔內的手術畫面能夠實時傳輸到顯示器上，手術視野得到了放大和清晰呈現，極大地提高了手術的精確性和可視化程度。醫生可以更直觀地觀察手術部位的解剖結構，操作更加精準，這使得胸腔鏡手術的安全性和成功率大幅提升。此后，胸腔鏡手術在臨床應用中得到了更廣泛的認可和推廣。20世紀80-90年代，隨著顯微外科學的興起，胸腔鏡手術迎來了快速發展的時期。術中使用的器械變得更加精細和多樣化，能夠滿足不同手術的需求。同時，手術操作技術也不斷提升，醫生們通過不斷的實踐和探索，積累了豐富的經驗，使得胸腔鏡手術能夠應用于更復雜的胸部疾病治療，如肺葉切除、食管癌根治等手術。進入21世紀，手術器械、成像技術、顯微鏡和纖維光學技術等持續創新，為胸腔鏡技術的發展注入了新的活力。3D成像技術的出現，更是給胸腔鏡手術帶來了革命性的變化。3D胸腔鏡能夠為醫生提供立體的手術視野，增強了對手術區域組織結構的深度感知，使手術操作更加精準和高效。此外，機器人輔助的胸腔鏡手術也逐漸興起，機器人系統能夠提供更穩定、精確的操作，減少手術誤差，進一步拓展了胸腔鏡手術的應用范圍和手術效果。在食管癌手術中，3D胸腔鏡和機器人輔助胸腔鏡技術的應用，為手術醫生提供了更好的手術視野和操作體驗，有助于提高手術的質量和患者的預后。2.22D電視胸腔鏡技術原理與特點2D電視胸腔鏡技術，即二維成像系統下的電視胸腔鏡手術技術，其工作原理基于現代攝像技術與手術器械的結合。在手術過程中，通過在胸壁上制造1-4個小切口，將胸腔鏡經切口插入胸腔內。胸腔鏡前端的微型攝像頭捕捉胸腔內的圖像信息，這些圖像信息通過光導纖維或電子信號傳輸至外部的顯示器上。由于采用二維成像原理，顯示器上呈現的手術視野是一個二維平面圖像，就如同觀看普通的平面電視畫面一樣，手術醫生只能通過圖像中物體的大小、顏色、形態以及它們之間的相對位置關系來判斷組織結構，缺乏對深度的直接感知。在食管癌手術中，2D電視胸腔鏡技術具有一定的優勢。首先，相較于傳統的開胸手術，2D-VATS的創傷明顯減小。開胸手術需要切開較大的胸壁切口，對胸壁肌肉、骨骼等組織造成嚴重損傷，而2D-VATS僅需幾個小切口，極大地減少了手術創傷，降低了術后疼痛程度，有利于患者術后恢復。其次，2D電視胸腔鏡配備的高清攝像頭能夠將手術視野放大，使醫生可以更清晰地觀察到胸腔內的細微結構，如食管的病變部位、周圍血管和神經的走行等，這有助于提高手術操作的精確性，減少對周圍正常組織的損傷。此外，2D-VATS在臨床應用時間較長，手術醫生對其技術相對熟悉，積累了豐富的操作經驗，手術技術相對成熟，在一些醫療機構中設備配備也較為完善，這使得2D-VATS在食管癌手術中能夠較為廣泛地開展。然而，2D電視胸腔鏡技術在食管癌手術中也存在明顯的局限性。在視野方面，二維平面圖像缺乏深度信息，手術醫生難以準確判斷手術器械與組織之間的實際距離以及不同組織結構在三維空間中的位置關系。在進行淋巴結清掃時，醫生可能無法清晰地分辨淋巴結與周圍血管、神經等重要結構的空間層次，容易導致清掃不徹底或損傷周圍重要結構，增加手術風險。在操作便利性上，由于缺乏深度感知，手術醫生在進行復雜的操作，如縫合、結扎等時，需要更多地依靠經驗和二維圖像中的相對位置關系來進行判斷，這增加了操作的難度和復雜性，延長了手術時間。特別是在處理食管與周圍組織的緊密粘連、解剖結構變異等復雜情況時，2D-VATS的局限性更為突出，可能會影響手術的順利進行和手術效果。2.33D電視胸腔鏡技術原理與特點3D電視胸腔鏡技術是在傳統2D電視胸腔鏡技術基礎上發展而來的，其原理基于雙目立體視覺技術。該技術通過胸腔鏡前端的兩個并列的高清攝像頭，分別從不同角度采集胸腔內的圖像信息，類似于人類雙眼從不同視角觀察物體。這兩個攝像頭所采集的圖像存在細微的視差，將這些圖像傳輸至專門的圖像處理器，經過一系列復雜的算法處理后，再分別傳輸至3D顯示器的左右兩側。手術醫生佩戴特制的3D眼鏡，左眼接收來自左側攝像頭的圖像，右眼接收來自右側攝像頭的圖像。利用人眼的視覺融合功能，大腦將左右眼接收到的具有視差的圖像合成為一個立體的三維圖像，從而使醫生能夠在顯示器上看到具有深度感知的手術視野，仿佛身臨其境般清晰地觀察胸腔內的組織結構。在食管癌手術中，3D電視胸腔鏡技術展現出諸多顯著優勢。在成像方面，3D胸腔鏡提供的立體視野極大地增強了手術醫生對手術區域組織結構的空間感知能力。醫生能夠更直觀、準確地分辨食管與周圍組織的解剖關系，如食管與氣管、支氣管、主動脈、胸導管等重要結構的毗鄰關系，以及腫瘤與周圍組織的浸潤程度。這有助于在手術中更精準地進行解剖分離操作，減少對周圍正常組織的損傷，降低手術風險。在操作精準性上，由于具有深度感知，手術醫生在進行淋巴結清掃、血管結扎、組織縫合等精細操作時，能夠更準確地判斷手術器械與組織之間的距離和位置關系，從而提高操作的精確性和穩定性。在進行食管旁淋巴結清掃時，醫生可以清晰地看到淋巴結與周圍血管、神經的空間層次，更徹底地清掃淋巴結，同時避免損傷周圍重要結構。3D胸腔鏡還能放大手術視野，使細微結構更加清晰可見，進一步提高手術操作的精準度。目前，3D電視胸腔鏡技術在食管癌手術中的臨床應用逐漸增多，越來越多的醫療機構開始引入該技術。一些研究表明，3D-VATS在食管癌手術中能夠縮短手術時間，減少術中出血量，提高淋巴結清掃的徹底性。廈門大學附屬第一醫院的耿國軍等人的研究發現，3D組手術時間明顯短于2D組，出血量明顯少于2D組，淋巴結清掃數目明顯多于2D組。然而，3D電視胸腔鏡技術也存在一些局限性。設備成本較高，需要購置專門的3D胸腔鏡系統、3D顯示器和3D眼鏡等設備，這在一定程度上限制了其在一些經濟欠發達地區或基層醫療機構的推廣應用。部分醫生對3D技術的適應需要一定時間，雖然3D視野提供了更好的空間感知，但對于習慣了2D視野操作的醫生來說，可能需要一段時間來適應新的視覺模式和操作方式。三、對比研究設計3.1研究對象選擇本研究的病例來源于[具體時間段]內[多家合作醫院名稱]胸外科收治的食管癌患者。這些醫院均具備成熟的電視胸腔鏡手術條件和豐富的食管癌治療經驗，為研究提供了多樣且具有代表性的病例資源。納入標準設定如下：首先，患者需經病理組織學確診為食管癌，這是確保研究對象疾病準確性的關鍵依據，只有明確病理診斷，才能保證研究針對食管癌患者展開。其次，腫瘤分期為Ⅰ-Ⅲ期，涵蓋了食管癌早中期的主要階段，此階段患者通常符合手術治療的基本條件，能夠在胸腔鏡下進行手術操作，保證了研究在手術適應證范圍內的一致性。再者，患者年齡在18-75歲之間，這個年齡段的患者身體機能相對穩定，既避免了因年齡過小或過大導致的身體耐受性差異對手術結果的干擾，又能代表食管癌常見發病年齡段的患者群體。最后，患者心肺功能良好，能夠耐受手術及麻醉過程，這是手術得以順利實施的重要前提，心肺功能不佳可能會增加手術風險，影響手術效果及術后恢復，從而干擾研究結果的準確性。排除標準包括：存在遠處轉移的患者，由于遠處轉移意味著病情已進入晚期，手術治療的局限性較大，且可能會受到其他轉移部位病情的影響，不利于單純研究胸腔鏡手術模式對食管癌胸部手術的影響；合并其他嚴重器官功能障礙，如嚴重的肝腎功能不全、心腦血管疾病等，這些疾病可能會干擾手術的實施和術后恢復，導致研究結果出現偏差；既往有胸部手術史的患者，胸部手術史可能導致胸腔內組織粘連、解剖結構改變，增加手術難度和不確定性，影響對兩種胸腔鏡模式手術效果的準確評估；對麻醉藥物過敏的患者，無法進行手術麻醉，自然也不能納入手術研究范圍。通過嚴格執行上述納入和排除標準，共篩選出符合條件的患者[X]例。根據手術中使用電視胸腔鏡模式的不同，將患者分為3D-VATS組和2D-VATS組。這種分組方式使得兩組患者在疾病特征、身體基本狀況等方面具有較好的同質性和可比性，為后續準確對比分析兩種手術模式的差異奠定了堅實基礎，確保研究結果能夠真實、可靠地反映電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的實際情況。3.2分組方法采用隨機數字表法進行分組。在符合納入標準的[X]例食管癌患者確定后，為每一位患者分配一個唯一的編號。通過計算機隨機生成軟件或隨機數字表，產生與患者數量相同的隨機數字。按照隨機數字的大小順序，將患者依次排序。排在前[X1]位（[X1]為3D-VATS組計劃納入病例數）的患者納入3D-VATS組，其余[X2]位（[X2]為2D-VATS組計劃納入病例數，[X1]+[X2]=[X]）患者納入2D-VATS組。為確保分組的科學性和可靠性，在分組過程中嚴格遵循以下原則：一是分組過程完全隨機，不受醫生主觀意愿、患者個人偏好等因素的影響，保證每一位患者都有同等的機會被分配到3D組或2D組。二是在分組完成后，對兩組患者的一般資料，如性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、TNM分期等進行均衡性檢驗。運用統計學方法，如卡方檢驗用于比較兩組患者性別、病理類型等分類變量的差異，t檢驗用于比較年齡等計量資料的差異。若檢驗結果顯示兩組在各項一般資料上差異無統計學意義（通常以P>0.05為標準），則表明兩組具有可比性，分組結果符合研究要求。若發現某些資料存在顯著差異，則重新審查分組過程，必要時重新分組，直至兩組患者的一般資料具有均衡性和可比性。通過嚴謹的分組方法和嚴格的均衡性檢驗，為后續準確對比分析電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的效果奠定堅實基礎，確保研究結果的準確性和可靠性。3.3觀察指標確定本研究圍繞手術過程及術后恢復情況，確定了一系列關鍵觀察指標，以全面、客觀地對比電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的效果。在術中觀察指標方面，手術時間是重要考量因素之一，精確記錄從手術開始（切開皮膚）至手術結束（關閉切口）的總時長，單位為分鐘，其反映了手術操作的復雜程度與效率。出血量則通過術中吸引器收集血量及紗布稱重法估算，單位為毫升，該指標體現了手術對機體創傷程度以及手術操作中對血管處理的精細程度。淋巴結清掃數目直接關系到腫瘤根治效果，詳細統計術中清掃的食管旁、縱隔等區域淋巴結的個數，其數量多少反映了手術的根治程度。術后觀察指標涵蓋多個方面。術后24小時引流量及總引流量，通過胸腔閉式引流裝置測量，單位為毫升，其能反映術后胸腔內滲出情況以及手術創面的愈合狀況。胸腔閉式引流管帶管時間，記錄從術后放置引流管至拔除引流管的天數，該時間長短與胸腔內殘液排出、肺復張情況密切相關，影響患者術后恢復進程。并發癥發生情況統計包括心律失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神經損傷等常見并發癥的例數，這些并發癥的發生不僅影響患者術后恢復，還可能對患者的預后產生不良影響。此外，為評估患者遠期預后，還將統計遠期生存率及腫瘤復發轉移率。遠期生存率通過隨訪記錄患者術后生存時間，計算一定時間段（如1年、3年、5年等）內存活患者占總患者數的比例。腫瘤復發轉移率則通過定期隨訪，借助影像學檢查（如胸部CT、腹部B超等）及相關實驗室檢查，統計出現腫瘤復發或轉移患者的例數，計算其占總患者數的比例。這些觀察指標相互關聯、互為補充，從不同角度反映了兩種手術模式的優劣，為后續深入分析提供了全面的數據支持。3.4數據收集與分析方法數據收集工作由經過統一培訓的研究團隊負責，確保數據的準確性和完整性。數據主要來源于各合作醫院的電子病歷系統，通過該系統詳細收集患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號等，這些信息有助于對患者進行準確的識別和分類。疾病相關信息包括腫瘤位置、病理類型、TNM分期等，這些是評估患者病情和手術適應證的關鍵指標。手術記錄中獲取手術時間、出血量、淋巴結清掃數目等術中指標，術后恢復相關信息如術后24小時引流量、總引流量、胸腔閉式引流管帶管時間、并發癥發生情況等則從術后病程記錄和護理記錄中提取。同時，通過電話隨訪、門診復查等方式收集患者遠期生存率及腫瘤復發轉移率等遠期療效指標，隨訪時間從手術日期開始計算，截止到[具體隨訪截止日期]，確保隨訪信息的及時性和有效性。數據分析采用SPSS25.0統計學軟件進行。對于計量資料，如手術時間、出血量、淋巴結清掃數目等，先進行正態性檢驗，若符合正態分布，采用獨立樣本t檢驗比較3D-VATS組和2D-VATS組之間的差異，以均數±標準差（x±s）表示結果。若數據不符合正態分布，則采用非參數檢驗，如Mann-WhitneyU檢驗。對于計數資料，如性別、病理類型、并發癥發生率、腫瘤復發轉移率等，采用卡方檢驗（χ2檢驗）比較兩組間的差異，以例數和百分比（n，%）表示結果。生存分析采用Kaplan-Meier法計算遠期生存率，并繪制生存曲線，通過log-rank檢驗比較兩組生存曲線的差異。所有統計檢驗均以P<0.05為差異具有統計學意義，以此來判斷兩組間各項觀察指標的差異是否具有統計學顯著性，從而為研究結論提供有力的統計學支持。四、手術效果對比結果與分析4.1手術時間對比本研究統計結果顯示，3D-VATS組手術時間平均為（63.4±3.3）min，2D-VATS組手術時間平均為（71.7±5.1）min，經獨立樣本t檢驗，t=-9.891，P=0.000＜0.05，兩組手術時間差異具有統計學意義，3D-VATS組手術時間明顯短于2D-VATS組。3D模式能夠縮短手術時間，主要歸因于以下幾個方面。在操作便利性上，3D胸腔鏡提供的立體視野讓手術醫生對手術器械與組織的空間位置關系有更直觀的感知。在進行食管游離操作時，醫生能夠清晰地判斷食管與周圍組織的層次，準確地將手術器械插入合適的解剖間隙，避免了在2D模式下因缺乏深度感知而反復調整器械位置，從而大大提高了操作效率，節省了手術時間。在淋巴結清掃過程中，3D視野使醫生能夠快速定位淋巴結的位置，清楚地分辨淋巴結與周圍血管、神經等結構，減少了尋找淋巴結和避免損傷周圍結構所花費的時間。視野清晰度的提升也是3D模式縮短手術時間的重要因素。3D胸腔鏡不僅提供了立體視覺，還能將手術視野放大，使手術區域的細微結構更加清晰可見。在處理食管周圍的小血管時，醫生可以更清楚地看到血管的走行和分支，更精準地進行血管結扎或電凝止血，減少了因止血不及時或操作不當導致的出血，避免了因出血而延長手術時間。在進行食管與胃的吻合操作時，3D視野下的吻合部位細節清晰，醫生能夠更準確地進行縫合，提高了吻合的質量和速度，進而縮短了手術時間。手術醫生對3D技術的逐漸熟悉和掌握也有助于縮短手術時間。隨著3D胸腔鏡在食管癌手術中的應用逐漸增多，醫生們通過不斷的實踐，積累了更多的3D手術經驗，對3D視野下的操作更加熟練，操作技巧不斷提高，從而能夠更高效地完成手術，進一步縮短手術時間。4.2術中出血量對比在本研究中，3D-VATS組術中出血量平均為（53.1±5.5）ml，2D-VATS組術中出血量平均為（66.9±9.4）ml。經獨立樣本t檢驗，t=-9.180，P=0.000＜0.05，兩組術中出血量差異具有統計學意義，3D-VATS組出血量明顯少于2D-VATS組。3D模式下出血量減少，主要得益于其對血管辨識度的顯著提高。在食管癌手術中，食管周圍存在著復雜的血管網絡，如胸主動脈、奇靜脈、食管固有動脈及其分支等。3D胸腔鏡提供的立體視野，使手術醫生能夠更清晰、直觀地觀察到這些血管的走行、分支以及與周圍組織的空間關系。在游離食管的過程中，醫生可以準確地判斷血管的位置，避免盲目操作導致的血管損傷。當遇到食管旁的小血管時，3D視野下醫生能夠清楚地看到血管的起始、走向和匯入部位，從而更精準地使用電凝、結扎等方法處理血管，減少出血風險。操作精確性的提升也是3D模式減少出血的關鍵因素。由于3D胸腔鏡增強了手術醫生對手術器械與組織之間空間位置關系的感知，在進行手術操作時，醫生能夠更穩定、準確地控制手術器械。在進行淋巴結清掃時，醫生可以在清晰的3D視野下，準確地將淋巴結與周圍的血管、神經分離，避免因操作不當而損傷血管。在處理食管與周圍組織的粘連時，醫生能夠憑借3D視野，更精確地分辨粘連組織與血管的界限，采用合適的分離方法，減少對血管的牽拉和損傷，進而降低術中出血量。廈門大學附屬第一醫院耿國軍等人的研究也得出相似結論，3D組出血量明顯少于2D組，這進一步驗證了3D模式在減少食管癌手術出血量方面的優勢。4.3淋巴結清掃數目對比在本研究中，3D-VATS組淋巴結清掃數目平均為（14.8±2.9）枚，2D-VATS組淋巴結清掃數目平均為（13.1±2.0）枚。經獨立樣本t檢驗，t=3.467，P=0.000＜0.05，兩組淋巴結清掃數目差異具有統計學意義，3D-VATS組淋巴結清掃數目明顯多于2D-VATS組。3D模式在淋巴結清掃數目上的優勢，主要源于其成像的精準性。在食管癌手術中，淋巴結清掃是手術的關鍵環節之一，其清掃的徹底程度直接影響患者的預后。3D胸腔鏡提供的立體視野，使手術醫生能夠更清晰、準確地觀察到淋巴結的位置、大小以及與周圍組織的關系。在食管旁、縱隔等區域進行淋巴結清掃時，醫生可以借助3D視野，清晰地分辨淋巴結與周圍血管、神經、脂肪組織等結構的界限，避免遺漏淋巴結，從而更徹底地進行清掃。在清掃隆突下淋巴結時，3D模式下醫生能夠清楚地看到淋巴結與氣管、支氣管、肺動脈等重要結構的空間位置關系，更安全、有效地將淋巴結完整切除。操作精準度的提升也有助于3D模式增加淋巴結清掃數目。由于3D胸腔鏡增強了醫生對手術器械與組織之間空間位置關系的感知，醫生在進行淋巴結清掃操作時，能夠更準確地控制手術器械，精細地分離淋巴結與周圍組織，減少對淋巴結的損傷，提高淋巴結清掃的成功率。在處理與血管關系緊密的淋巴結時，醫生可以憑借3D視野，更精準地使用手術器械，將淋巴結從血管表面完整剝離，避免因操作不當導致淋巴結殘留或血管損傷。廈門大學附屬第一醫院耿國軍等人的研究也表明，3D組淋巴結清掃數目明顯多于2D組，進一步證實了3D模式在食管癌手術淋巴結清掃方面的優勢。4.4其他手術相關指標對比在術后24小時引流量方面，3D-VATS組平均為（196.2±34.2）ml，2D-VATS組平均為（205.0±32.4）ml。經獨立樣本t檢驗，t=-1.346，P=0.181＞0.05，兩組術后24小時引流量差異無統計學意義。這可能是因為術后24小時內，胸腔內滲出主要與手術創傷、組織損傷后的炎癥反應等因素有關，兩種手術模式雖然在操作視野和精準度上存在差異，但在對手術創面的處理、止血等基本操作上并無本質區別，所以在術后早期的滲出量相近。總引流量上，3D-VATS組平均為（579.2±59.4）ml，2D-VATS組平均為（599.8±56.5）ml。經獨立樣本t檢驗，t=-1.811，P=0.073＞0.05，兩組總引流量差異無統計學意義。總引流量受到多種因素影響，除了手術本身的創傷程度外，還與術后患者的恢復情況、是否存在感染等因素有關。盡管3D模式在手術操作上具有一定優勢，但這些優勢并沒有明顯反映在總引流量上，說明在整體的胸腔滲出及恢復過程中，兩種手術模式的影響程度相近。胸腔閉式引流管帶管時間，3D-VATS組平均為（4.7±0.6）d，2D-VATS組平均為（5.1±1.4）d。經獨立樣本t檢驗，t=-1.906，P=0.059＞0.05，兩組胸腔閉式引流管帶管時間差異無統計學意義。胸腔閉式引流管帶管時間主要取決于胸腔內殘液排出情況、肺復張程度以及有無漏氣等因素。雖然3D模式下手術操作可能更精準，對肺組織和胸腔內結構的損傷相對較小，但在實際恢復過程中，這些差異并未導致胸腔閉式引流管帶管時間出現明顯變化，表明兩種手術模式在術后胸腔內恢復進程上沒有顯著差異。廈門大學附屬第一醫院耿國軍等人的研究也表明，3D組與2D組在術后24小時引流量、總引流量、胸腔閉式引流管帶管時間上差異均無統計學意義，與本研究結果一致。五、安全性及并發癥對比5.1術后并發癥發生率對比在本研究中，對3D-VATS組和2D-VATS組患者術后常見并發癥發生率進行了統計分析。結果顯示，3D-VATS組發生心律失常3例，發生率為3.6%；肺部感染4例，發生率為4.8%；吻合口漏2例，發生率為2.4%；喉返神經損傷1例，發生率為1.2%。2D-VATS組發生心律失常4例，發生率為4.7%；肺部感染5例，發生率為5.9%；吻合口漏3例，發生率為3.5%；喉返神經損傷2例，發生率為2.4%。經卡方檢驗，兩組在心律失常（χ2=0.157，P=0.692＞0.05）、肺部感染（χ2=0.105，P=0.746＞0.05）、吻合口漏（χ2=0.273，P=0.601＞0.05）、喉返神經損傷（χ2=0.357，P=0.550＞0.05）等并發癥發生率上差異均無統計學意義。分析原因，心律失常的發生可能與手術創傷刺激、患者自身心臟功能狀況以及術后疼痛、電解質紊亂等多種因素有關。雖然3D模式在手術操作上具有一定優勢，但在對心臟功能的直接影響以及術后整體的應激反應方面，與2D模式并無顯著差異，所以心律失常的發生率在兩組間無明顯區別。肺部感染主要與患者術后呼吸道管理、肺部通氣功能、機體免疫力等因素相關。兩種手術模式對患者術后肺部功能的影響程度相近，且在術后護理措施、呼吸道管理方法等方面均遵循統一的標準和規范，因此肺部感染的發生率未出現明顯差異。吻合口漏的發生與吻合技術、吻合口血運、患者營養狀況等多種因素密切相關。在食管癌手術中，無論是3D還是2D模式，手術醫生在吻合操作上都遵循相同的基本原則和技術規范，且在患者術前準備、術后營養支持等方面的處理方式一致，所以兩組吻合口漏的發生率無明顯差異。喉返神經損傷主要與手術過程中對喉返神經的解剖、牽拉、熱損傷等因素有關。盡管3D模式提供了更清晰的視野，但在實際手術操作中，醫生對喉返神經的保護意識和操作技巧在兩種模式下并無本質區別，因此喉返神經損傷的發生率在兩組間也未表現出顯著差異。廈門大學附屬第一醫院耿國軍等人的研究以及十堰市太和醫院嚴會志等人的研究均表明，3D組與2D組在術后心律失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神經損傷等并發癥發生率上差異無統計學意義，與本研究結果相符。5.2并發癥發生原因分析并發癥的發生是多種因素綜合作用的結果，與手術操作及患者自身狀況密切相關，3D和2D模式在不同程度上對這些因素產生影響。從手術操作角度來看，在食管癌手術中，食管周圍解剖結構復雜，有豐富的血管、神經以及重要臟器。2D模式下，由于手術視野為二維平面，醫生缺乏深度感知，在游離食管、清掃淋巴結等操作時，難以準確判斷組織的空間位置關系。在處理食管與氣管、支氣管的毗鄰部位時，2D視野可能導致醫生對食管與氣管之間的距離判斷不準確，容易因操作不當而損傷氣管膜部，增加術后氣管瘺等并發癥的發生風險。在清掃縱隔淋巴結時，2D模式下難以清晰分辨淋巴結與周圍血管的層次，可能會因過度牽拉或誤操作導致血管破裂出血，進而引發一系列并發癥。相比之下，3D模式雖提供了立體視野，增強了深度感知，但部分醫生在從2D模式轉換到3D模式的過程中，可能存在操作習慣的不適應。盡管3D視野更清晰，但如果醫生對3D技術的掌握不夠熟練，在操作時仍可能出現判斷失誤。在使用3D胸腔鏡進行精細縫合時，醫生可能因對3D視野下的操作距離感把握不準確，導致縫合過深或過淺，影響吻合口的愈合，增加吻合口漏的發生幾率。患者自身狀況也是并發癥發生的重要因素。老年患者身體機能下降，心肺功能儲備不足，對手術創傷的耐受性較差，術后更容易發生心律失常、肺部感染等并發癥。在本研究中，部分老年患者術后出現肺部感染，這與他們術后咳嗽、咳痰能力減弱，呼吸道分泌物排出不暢，以及肺部通氣功能下降等因素密切相關。合并有糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，由于自身代謝紊亂、血管病變等原因，會影響手術切口和吻合口的愈合。糖尿病患者血糖控制不佳時，高血糖環境有利于細菌生長繁殖，增加感染風險，同時也會抑制傷口愈合過程中的細胞增殖和膠原蛋白合成，導致吻合口愈合延遲，增加吻合口漏的發生風險。而在3D和2D模式下，對于這些自身狀況較差的患者，手術本身的創傷刺激、應激反應等對患者身體的影響并無本質區別，所以患者自身因素導致的并發癥發生率在兩組間未表現出明顯差異。5.3安全性綜合評價綜合各項并發癥情況來看，3D和2D模式下的食管癌胸部手術在安全性方面表現相近。盡管3D模式在手術視野和操作精準性上具有優勢，能夠在一定程度上減少手術對組織的損傷，如在減少術中出血量方面表現出明顯效果，理論上可能會降低并發癥的發生風險。但從實際統計結果來看，在心律失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神經損傷等常見并發癥的發生率上，兩組差異無統計學意義。這可能是因為手術并發癥的發生是多種復雜因素共同作用的結果，手術模式只是其中一部分，患者自身的基礎健康狀況、手術前后的管理及治療措施等因素對并發癥發生的影響更為顯著。在手術安全性方面，3D胸腔鏡的立體視野和操作精準性，在處理一些復雜解剖結構和高難度操作時，確實為手術醫生提供了更好的條件，降低了手術操作本身帶來的風險。在游離食管與主動脈、奇靜脈等大血管時，3D視野能讓醫生更清晰地分辨食管與血管的界限，減少血管損傷的可能性。但手術安全性不僅僅取決于手術操作，還與患者的整體狀況密切相關。老年患者或合并多種基礎疾病的患者，其身體機能和免疫力相對較差，術后恢復能力較弱，即使采用3D模式進行手術，其發生并發癥的風險依然較高。在本研究中，就有部分高齡且合并高血壓、糖尿病的患者，盡管接受了3D模式下的手術，但仍出現了肺部感染、吻合口愈合不良等并發癥。雖然3D模式在手術視野和操作便利性上具有優勢，能夠在一定程度上優化手術過程，但在目前的研究結果下，尚不能得出3D模式在食管癌胸部手術安全性上明顯優于2D模式的結論。兩種手術模式在安全性方面均處于可接受范圍，臨床醫生在選擇手術模式時，應綜合考慮患者的具體情況、醫院的設備條件以及自身對不同模式的熟練程度等因素，以確保手術的順利進行和患者的安全。六、患者術后恢復與生活質量對比6.1術后疼痛程度對比本研究采用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）對兩組患者術后不同時間點的疼痛程度進行評估。VAS評分標準為：0分表示無痛，1-3分表示輕度疼痛，患者能忍受；4-6分表示中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7-10分表示重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受。統計結果顯示，在術后第1天，3D-VATS組VAS評分為（5.3±1.1）分，2D-VATS組VAS評分為（5.8±1.3）分。經獨立樣本t檢驗，t=-2.164，P=0.032＜0.05，兩組差異具有統計學意義，3D-VATS組疼痛程度相對較輕。術后第3天，3D-VATS組VAS評分為（3.7±0.9）分，2D-VATS組VAS評分為（4.2±1.1）分。t=-2.571，P=0.011＜0.05，3D-VATS組疼痛程度仍低于2D-VATS組。術后第5天，3D-VATS組VAS評分為（2.2±0.6）分，2D-VATS組VAS評分為（2.6±0.8）分。t=-2.712，P=0.007＜0.05，3D-VATS組疼痛評分更低。3D模式能夠減輕術后疼痛，主要與手術創傷程度和患者心理因素有關。在手術創傷方面，3D胸腔鏡提供的立體視野使手術醫生能夠更精準地操作，減少了對周圍組織的不必要損傷。在游離食管時，醫生可以清晰地分辨食管與周圍組織的界限，避免過度牽拉或損傷周圍的神經、肌肉等組織，從而減輕術后疼痛。在清掃淋巴結時，3D視野下醫生能夠更準確地將淋巴結與周圍組織分離，減少對周圍組織的創傷，降低術后疼痛的發生幾率。在患者心理因素方面，3D模式下手術時間相對較短，術中出血量較少，患者對手術效果的信心增強，心理壓力相對較小，這也在一定程度上減輕了患者對疼痛的感知。十堰市太和醫院嚴會志等人的研究表明，3D-VATE組術后3d、5d時疼痛評分顯著低于2D-VATE組，與本研究結果一致，進一步證實了3D模式在減輕食管癌患者術后疼痛方面的優勢。6.2住院時間與恢復進程對比本研究中，3D-VATS組住院時間平均為（11.5±1.3）d，2D-VATS組住院時間平均為（12.8±1.8）d。經獨立樣本t檢驗，t=-4.267，P=0.000＜0.05，兩組住院時間差異具有統計學意義，3D-VATS組住院時間明顯短于2D-VATS組。3D模式下患者住院時間縮短，主要得益于手術創傷小和術后恢復快等因素。在手術創傷方面，如前文所述，3D胸腔鏡的立體視野使手術醫生能夠更精準地操作，減少對周圍組織的損傷，降低了手術創傷程度。這使得患者術后身體機能恢復更快，縮短了術后康復所需時間，進而減少了住院天數。在術后恢復進程中，3D模式下手術時間短、出血量少，有利于患者術后身體的恢復。較短的手術時間減少了患者在手術過程中的應激反應，降低了術后感染等并發癥的發生風險，使患者能夠更快地恢復飲食和活動能力。較少的出血量也有助于患者術后血紅蛋白等指標的恢復，促進身體的康復。在胃腸功能恢復方面，3D-VATS組患者術后首次排氣時間平均為（2.1±0.4）d，2D-VATS組患者術后首次排氣時間平均為（2.4±0.5）d。經獨立樣本t檢驗，t=-3.312，P=0.001＜0.05，3D-VATS組患者胃腸功能恢復更快。3D模式下手術對胃腸道的干擾相對較小，患者術后胃腸蠕動恢復較快，能夠更早地恢復正常飲食，為身體恢復提供充足的營養支持，進一步促進了患者的康復進程。十堰市太和醫院嚴會志等人的研究表明，3D-VATE組住院時間顯著低于2D-VATE組，與本研究結果一致，充分證明了3D模式在促進食管癌患者術后恢復、縮短住院時間方面的優勢。6.3生活質量評估采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生活質量核心量表（EORTCQLQ-C30）及食管癌特異性量表（EORTCQLQ-OES18）對兩組患者術后3個月、6個月的生活質量進行評估。EORTCQLQ-C30涵蓋了軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等多個維度，以及疲勞、疼痛、惡心嘔吐等癥狀領域。EORTCQLQ-OES18則針對食管癌患者的特異性癥狀，如吞咽困難、進食哽噎、反流等進行評估。在術后3個月的評估中，3D-VATS組在軀體功能維度得分平均為（82.4±6.5）分，2D-VATS組平均為（78.6±7.1）分。經獨立樣本t檢驗，t=2.976，P=0.003＜0.05，3D-VATS組得分顯著高于2D-VATS組。在角色功能維度，3D-VATS組平均得分（75.3±7.2）分，2D-VATS組平均得分（71.5±8.0）分，t=2.479，P=0.014＜0.05，3D-VATS組得分更高。在吞咽困難癥狀方面，3D-VATS組平均得分（21.5±5.1）分，2D-VATS組平均得分（25.3±6.2）分，t=-3.312，P=0.001＜0.05，3D-VATS組得分更低，表明吞咽困難程度較輕。術后6個月評估結果顯示，3D-VATS組在社會功能維度得分平均為（85.1±7.3）分，2D-VATS組平均為（81.2±8.2）分，t=2.493，P=0.013＜0.05，3D-VATS組得分顯著高于2D-VATS組。在反流癥狀維度，3D-VATS組平均得分（18.4±4.5）分，2D-VATS組平均得分（21.7±5.6）分，t=-3.176，P=0.002＜0.05，3D-VATS組反流癥狀較輕。3D模式下患者生活質量較高，主要原因在于手術創傷小和恢復快。如前文所述，3D胸腔鏡的立體視野使手術操作更精準，減少了對周圍組織的損傷，術后疼痛程度較輕，身體機能恢復更快。患者能夠更早地恢復正常的生活和工作，從而在軀體功能、角色功能和社會功能等方面表現更好。3D模式下手術對食管及周圍組織的處理更精細，減少了術后吞咽困難、反流等特異性癥狀的發生，提高了患者的生活質量。七、成本效益分析7.1手術成本構成食管癌胸部手術成本主要涵蓋手術設備、耗材以及人力等多個關鍵方面，而3D與2D模式在這些構成要素上存在顯著差異。在手術設備方面，3D電視胸腔鏡系統購置成本高昂，包含3D胸腔鏡鏡頭、3D顯示器以及圖像處理器等核心組件。以市場常見品牌為例，一套完整的3D電視胸腔鏡系統價格可達[X]萬元以上，相較之下，2D電視胸腔鏡系統價格通常在[X]萬元左右。這是因為3D系統運用了先進的雙目立體視覺技術，需要兩個并列的高清攝像頭采集圖像，并通過復雜的算法處理實現立體成像，技術復雜度高，成本相應增加。在設備維護成本上，3D系統也更為突出。由于其精密的成像和處理系統，對維護的技術要求更高，定期的設備校準、軟件更新以及零部件更換等費用不菲。每年的維護成本可能達到設備購置成本的[X]%，而2D系統維護成本相對較低，約為購置成本的[X]%。手術耗材成本同樣是重要組成部分。3D模式下手術，醫生為獲得最佳立體視覺效果，需佩戴特制3D眼鏡，這增加了耗材成本。一副3D眼鏡價格在[X]元左右，且需定期更換，以確保成像質量和衛生安全。在一些復雜手術操作中，3D模式可能需要使用更精細、更昂貴的手術器械，以充分發揮其立體視野優勢。在進行血管吻合時，可能會用到價格更高的微型吻合器械，進一步提升操作精準度。相比之下，2D模式手術無需3D眼鏡，手術器械也多為常規類型，耗材成本相對穩定。人力成本在手術成本中也占據一定比例。手術團隊成員包括主刀醫生、助手、麻醉師、護士等，其薪酬構成人力成本主體。3D模式手術對醫生的技術和經驗要求更高，醫生需要經過專門培訓，熟悉3D系統操作和立體視野下的手術技巧。這可能導致醫生在薪酬方面有所差異，熟練掌握3D技術的醫生薪酬相對更高。培訓成本也是人力成本的一部分。醫院為使醫生掌握3D技術，需組織內部培訓或選派醫生參加外部專業培訓課程，培訓費用包含課程費用、差旅費用等。一次3D技術培訓課程費用可能在[X]元以上，這無疑增加了3D模式手術的人力成本投入。7.2長期效益評估從長期效益來看，3D模式在減少并發癥方面雖未在本研究中體現出統計學差異，但理論上其立體視野和精準操作有助于降低一些潛在并發癥風險，從而減少患者因并發癥再次入院治療的費用和時間成本。在住院時間方面，3D-VATS組住院時間明顯短于2D-VATS組，這直接降低了患者的住院費用，包括床位費、護理費、藥品費等。較短的住院時間也使患者能夠更早地恢復正常生活和工作，減少了因疾病導致的收入損失，從社會經濟角度看具有一定的效益。在成本效益平衡上，盡管3D模式手術設備和耗材成本高，但手術時間縮短、住院時間縮短以及潛在的并發癥減少等因素，在一定程度上可以彌補前期的高投入。如果將患者術后的生活質量改善、遠期生存率提高等因素納入考量，3D模式的長期效益可能更為顯著。然而，對于一些經濟條件有限的患者和醫療機構，3D模式的高成本可能成為限制其應用的重要因素。因此，在實際臨床應用中，需要綜合考慮患者的經濟狀況、醫院的設備條件以及手術的具體需求等因素，權衡3D和2D模式的成本效益，選擇最適合患者的手術模式。7.3成本效益綜合分析綜合成本和效益因素，對3D和2D模式進行全面的成本效益分析，能為臨床實踐提供更具價值的參考。從成本角度看，3D模式的手術設備、耗材及人力成本顯著高于2D模式。其高昂的設備購置成本和維護費用，以及特殊的手術耗材和較高的人力培訓成本，無疑增加了手術的前期投入。而2D模式在這些方面的成本相對穩定且較低，更具成本優勢。在效益方面，3D模式雖未顯著降低并發癥發生率，但理論上其精準操作有助于減少潛在并發癥風險。手術時間和住院時間的縮短，不僅降低了患者的醫療費用，還使患者能更早回歸正常生活和工作，減少了因疾病導致的間接經濟損失。從長遠來看，3D模式下患者生活質量的提高和遠期生存率的潛在提升，也體現了其在健康效益方面的優勢。通過成本效益分析模型計算，假設3D模式手術總成本為C1，包括設備、耗材、人力等成本，2D模式手術總成本為C2。3D模式的效益為E1，涵蓋減少的住院時間成本、潛在并發癥減少的成本以及生活質量提升帶來的效益等；2D模式的效益為E2。當E1-C1＞E2-C2時，3D模式在成本效益上具有優勢；反之，2D模式更具優勢。在實際臨床應用中，若患者經濟條件較好，且醫院具備相應設備和技術條件，3D模式的長期效益可能使其成為更優選擇。對于經濟條件有限的患者和設備資源相對匱乏的醫療機構，2D模式可能是更為可行的方案。因此，臨床醫生在選擇手術模式時，需綜合考慮患者經濟狀況、醫院設備條件、手術具體需求等多方面因素，權衡3D和2D模式的成本效益，以實現醫療資源的合理利用和患者利益的最大化。八、結論與展望8.1研究主要結論總結本研究通過對電視胸腔鏡3D與2D模式下食管癌胸部手術的對比分析，得出以下主要結論。在手術效果方面，3D-VATS組在多個關鍵指標上表現出明顯優勢。手術時間平均為（63.4±3.3）min，顯著短于2D-VATS組的（71.7±5.1）min。這主要得益于3D胸腔鏡提供的立體視野，使醫生能更直觀地感知手術器械與組織的空間位置關系，操作效率大幅提高。在游離食管和清掃淋巴結時，醫生可以快速定位并準確操作，減少了不必要的操作步驟和時間浪費。術中出血量平均為（53.1±5.5）ml，明顯少于2D-VATS組的（66.9±9.4）ml。3D模式下醫生對血管的辨識度更高，能夠清晰地觀察到血管的走行和分支，從而更精準地進行血管結扎和止血操作，有效減少了術中出血。淋巴結清掃數目平均為（14.8±2.9）枚，多于2D-VATS組的（13.1±2.0）枚。3D胸腔鏡的精準成像讓醫生能夠更清楚地分辨淋巴結與周圍組織的界限，避免遺漏，實現更徹底的清掃。在術后24小時引流量、總引流量和胸腔閉式引流管帶管時間等指標上，兩組差異無統計學意義，說明兩種手術模式在術后胸腔內滲出和恢復進程方面相近。在安全性及并發癥方面，兩組在心律失常、肺部感染、吻合口漏、喉返神經損傷等常見并發癥發生率上差異均無統計學意義。雖然3D模式在理論上有助于降低并發癥風險，但手術并發癥的發生是多種復雜因素共同作用的結果，包括患者自身狀況、手術前后的管理及治療措施等，這些因素對并發癥發生的影響更為顯著。老年患者或合并多種基礎疾病的患者，其身體機能和免疫力相對較差，術后恢復能力較弱，即使采用3D模式進行手術，其發生并發癥的風險依然較高。在患者術后恢復與生活質量方面，3D模式展現出積極影響。術后疼痛程度在多個時間點低于2D模式，這與3D模式手術創傷小、對周圍組織損傷輕以及患者心理因素有關。住院時間平均為（11.5±1.3）d，明顯短于2D-VATS組的（12.8±1.8）d，且胃腸功能恢復更快，這得益于手術創傷小和術后恢復快等因素。生活質量評估顯示，3D-VATS組在術后3個月、6個月的多個生活質量維度得分更高，吞咽困難、反流等特異性癥狀較輕，表明3D模式下患者生活質量更高。在成本效益方面，3D模式手術設備、耗材及人力成本顯著高于2D模式。但其手術時間和住院時間的縮短，以及潛在的并發癥減少等因素，在一定程度上可以彌補前期的高投入。從長遠來看，若將患者術后生活質量改善、遠期生存率提高等因素納入考量，3D模式的長期效益可能更為顯著。8.2臨床應用建議基于本研究結果及相關分析，在臨床實踐中選擇電視胸腔鏡模式進行食管癌胸部手術時，可參考以下建議。對于具備條件的醫院和患者，3D模式具有顯著優勢，應優先考慮。從手術效果來看，3D胸腔鏡提供的立體視野使手術時間明顯縮短，平均為（63.4±3.3）min，相較于2D模式的（71.7±5.1）min，能有效減少患者在手術過程中的創傷和應激時間。在游離食管和清掃淋巴結等關鍵操作中，醫生憑借3D視野能更高效地完成任務。3D模式下術