肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練的目的使原先肌力減低的肌肉通過(guò)肌力訓(xùn)練，肌力得到增強(qiáng)。增強(qiáng)肌肉的耐力，使肌肉能夠維持長(zhǎng)時(shí)間的收縮。通過(guò)肌力訓(xùn)練使肌力增強(qiáng)，為以后的平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)等功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。肌力訓(xùn)練的基本原則1.抗阻訓(xùn)練原則2.超常負(fù)荷原則3.超量恢復(fù)規(guī)律4.訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞原則5.強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù)肌力減低的常見原因1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會(huì)影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運(yùn)動(dòng)募集，導(dǎo)致肌力下降。2．廢用性肌肉萎縮。制動(dòng)及無(wú)功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。3．肌源性疾病。主要是因肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。4．年齡增加。兒童少年時(shí)期肌力隨年齡的增長(zhǎng)而增強(qiáng)。20～25歲達(dá)最高水平。25歲后平均每年最大力量下降1％。影響肌力大小的主要因素1．肌肉的生理橫斷面。生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。2．肌肉的初長(zhǎng)度。肌肉被牽拉長(zhǎng)=1.2倍靜息長(zhǎng)度時(shí)，產(chǎn)生的肌力為最大。3．肌肉的募集。同時(shí)投入收縮的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量越大，肌力也運(yùn)動(dòng)單位越大。4．肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系。一定的成角可增強(qiáng)肌肉的收縮力。5．肌肉的收縮方式及收縮的速度。向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。收縮速度越慢，肌肉募集量越多，產(chǎn)生的肌力越大。6．年齡和性別。7．心理因素。肌力訓(xùn)練的基本方法一、根據(jù)手法（徒手）肌力評(píng)定分級(jí)分類1、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練2、助力訓(xùn)練3、懸吊訓(xùn)練4、主動(dòng)訓(xùn)練5、抗阻訓(xùn)練二、按照肌肉收縮的方式分類1、等張訓(xùn)練2、等長(zhǎng)訓(xùn)練3、等速訓(xùn)練肌力分級(jí)012345助力訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練傳遞神經(jīng)沖動(dòng)法（一）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力0～1級(jí)2．訓(xùn)練方法

引導(dǎo)患者做主觀努力，通過(guò)意念的方式，竭力去引發(fā)癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。此時(shí)患者大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)脊髓前角細(xì)胞向外周傳遞，使癱瘓肌肉逐漸恢復(fù)功能。（二）助力訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力1～3級(jí)時(shí)2．訓(xùn)練方法（1）徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）滑車重錘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（三）懸吊訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力1～3級(jí)2．訓(xùn)練方法將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來(lái)減輕肢體的自身重量在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練（四）主動(dòng)訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力達(dá)3級(jí)以上2．訓(xùn)練方法取正確的體位和姿勢(shì)肢體置于抗重力位防止代償運(yùn)動(dòng)（五）抗阻訓(xùn)練

1．適應(yīng)證

4級(jí)以上肌力2．訓(xùn)練方法利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反等張訓(xùn)練肌肉在抵抗阻力收縮時(shí)，張力不變，長(zhǎng)度發(fā)生變化，關(guān)節(jié)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。1、向心性收縮。肌肉收縮時(shí)，肌肉的支點(diǎn)和起點(diǎn)互相靠近

2、離心性收縮。肌肉收縮時(shí)肌力低于阻力，原來(lái)縮短的肌肉被動(dòng)延長(zhǎng)。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法

方法：先測(cè)某一肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量。這個(gè)量稱為10Rm，分3組訓(xùn)練。第一組：取10Rm的二分之一量，重復(fù)練習(xí)10次。第二組：取10Rm的四分之三量，重復(fù)練習(xí)10次。第三組：取10Rm的全量，重復(fù)練習(xí)10次。組間休息1min，qd10RM每周重測(cè)一次等長(zhǎng)訓(xùn)練肌肉在收縮時(shí)其長(zhǎng)度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長(zhǎng)收縮（isometriccontraction），又稱為靜力收縮。

訓(xùn)練的形式徒手等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)肌肉固定訓(xùn)練利用器具等速訓(xùn)練等速運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)速度恒定而阻力（順應(yīng)性）可變。一旦運(yùn)動(dòng)速度設(shè)定，不管受試者用多大的力量，肢體的運(yùn)動(dòng)速度(角速度)保持不變，受試者的主觀用力只能使肌肉張力增加，力矩輸出增加，而不改變速度的一種運(yùn)動(dòng)。18等長(zhǎng)、等張及等速運(yùn)動(dòng)比較

項(xiàng)目

等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)速度

固定不動(dòng)變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力受杠桿作用影響可變，為順應(yīng)性阻力運(yùn)動(dòng)幅度無(wú)全幅或半幅全幅或半幅方便性不受環(huán)境限制不需要貴重訓(xùn)練儀器

須昂貴的儀器、大量時(shí)間不需要特殊儀器19臨床應(yīng)用適應(yīng)證1．廢用性肌肉萎縮2．關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮3．神經(jīng)性肌肉萎縮4．肌源性疾病時(shí)肌肉收縮功能異常5．骨關(guān)節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁20臨床應(yīng)用禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行。2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練。4．肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動(dòng)性出血，不宜進(jìn)行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時(shí)不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改變的訓(xùn)練。21肌力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)1.選擇正確的運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練節(jié)奏2.注意調(diào)節(jié)阻力3.注意無(wú)痛訓(xùn)練4.進(jìn)行講解和鼓勵(lì)5.注意心血管反應(yīng)6.防止代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)7.做好正確詳細(xì)的訓(xùn)練記錄開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)：人們通常將一側(cè)上下肢視為一條長(zhǎng)鏈，每個(gè)關(guān)節(jié)均為鏈扣。

如近端固定，遠(yuǎn)端游離即為開鏈，此時(shí)可任意活動(dòng)某一單獨(dú)關(guān)節(jié)或同時(shí)活動(dòng)若干關(guān)節(jié)。股四頭肌椅訓(xùn)練、使用啞鈴進(jìn)行肱二頭肌訓(xùn)練是典型的例子。

反之，遠(yuǎn)端閉合，如接觸地面、墻面或桌面，近端（軀干）運(yùn)動(dòng)，即可稱之為閉鏈。此時(shí)所能做的肢體運(yùn)動(dòng)只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動(dòng)。如蹲站時(shí)必須同時(shí)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，不可能作單一關(guān)節(jié)的活動(dòng)；兩上肢撐地作俯臥撐運(yùn)動(dòng)時(shí)，也只能同時(shí)活動(dòng)腕、肘、和肩關(guān)節(jié)，而不可能單獨(dú)活動(dòng)單一關(guān)節(jié)。騎車訓(xùn)練也是典型的例子。

神經(jīng)疾病后康復(fù)治療中，一般選擇閉鏈運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同。但是如果有單一肌肉需要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行獨(dú)立的訓(xùn)練，則選擇開鏈運(yùn)動(dòng)。通常髂腰肌是薄弱環(huán)節(jié)，有可能需要開鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練謝謝欣賞（1）徒手輔助主動(dòng)訓(xùn)練（2）滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理治療師的目標(biāo)

增強(qiáng)肩屈肌和伸肌力量

物理治療師的指令

病人側(cè)