小兒外科常見疾病診療體系匯報人：2025-05-28?

先天性畸形類疾病?

小兒急腹癥?

腹部腫瘤性疾病?

創(chuàng)傷性外科疾病?

感染性疾病?

其他專科疾病目錄contents食道閉鎖表現(xiàn)為出生后唾液過多、

喂養(yǎng)后嗆咳或嘔吐，

需通過食管造影確診，

手術(shù)重建食管連續(xù)性為關(guān)鍵治療手段，

術(shù)后需長期監(jiān)測食管功能及生長發(fā)育。肛門直腸畸形根據(jù)畸形類型

（如直腸會陰瘺、

直腸尿道瘺）

表現(xiàn)不同，

需通過影像學(xué)評估骨盆肌肉結(jié)構(gòu)，

分期手術(shù)

（如結(jié)腸造瘺+肛門成形術(shù)）

可重建正常排便功能。腸閉鎖與狹窄以持續(xù)性膽汁性嘔吐、腹脹為主要癥狀，

X線檢查可見"雙泡征"，

需緊急手術(shù)切除閉鎖段并行腸吻合術(shù)，

術(shù)后需關(guān)注腸功能恢復(fù)及營養(yǎng)支持。先天性消化道畸形臍膨出與腹裂臍膨出為腹腔臟器通過臍部缺損突出，

表面有腹膜覆蓋；腹裂則為腹壁全層缺損伴臟器外露。

兩者均需新生兒期手術(shù)修復(fù)，

嚴(yán)重者需分期行內(nèi)臟還納術(shù)和腹壁重建。臍疝表現(xiàn)為臍部柔軟包塊，

多數(shù)2歲內(nèi)自愈，

直徑＞2cm或5歲未愈者需手術(shù)修補，

嵌頓性疝需急診手術(shù)防止腸壞死。腹直肌分離可見腹部中線明顯隆起，

超聲可測量白線寬度，

輕癥通過物理治療改善，

重癥需手術(shù)縫合腹直肌鞘膜。腹壁發(fā)育異常213泌尿系統(tǒng)畸形●01●

先天性腎積水多因UPJ梗阻導(dǎo)致，

產(chǎn)前超聲即可發(fā)現(xiàn)，

出生后需通過利尿性腎圖評估分腎功能，

重度積水

（GFR<40%）

需行腎盂成形術(shù)。●02●

尿道下裂表現(xiàn)為尿道開口異常、

陰莖下彎及包皮分布異常，

手術(shù)矯正最佳年齡6-18個月，

需同時完成尿道成形和陰莖矯直。●03●

膀胱外翻復(fù)雜畸形涉及泌尿、

生殖及骨骼系統(tǒng)，

需多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行膀胱閉合術(shù)、

骨盆截骨術(shù)及后續(xù)膀胱擴容手術(shù)，

青春期可能需尿流改道。診斷方法結(jié)合超聲檢查

（顯示闌尾增粗＞6mm、周圍滲出）

及實驗室檢查（白細(xì)胞＞15×10?/L、

中性粒細(xì)胞升高）

。嬰幼兒需與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別，

后者疼痛更彌散。病理特點兒童闌尾炎進(jìn)展迅速，

因淋巴濾泡增生或糞石梗阻導(dǎo)致管腔壓力增高，易發(fā)生穿孔

（嬰幼兒穿孔率高達(dá)

80%）

。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹

痛，

可伴發(fā)熱、

嘔吐及反跳痛。治療原則確診后24小時內(nèi)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，

化膿性闌尾炎需術(shù)中沖洗引流。

術(shù)后靜脈用三代頭孢

（如頭孢曲松）聯(lián)合甲硝唑抗感染，

并發(fā)癥包括盆腔膿腫、腸粘連等。急性闌尾炎影像學(xué)診斷空氣灌腸既是診斷手段

（可見"杯口狀"充盈缺損）也是治療方式，

壓力控制在60-80mmHg。超聲

下可見"同心圓"或"靶環(huán)征"，

套疊腸段長度＞4cm提示復(fù)位困難。治療策略發(fā)病12小時內(nèi)首選空氣/水壓灌腸復(fù)位

（成功率90%）

，

失敗或出現(xiàn)腹膜炎體征需急診手術(shù)。術(shù)中注意觀察腸管活力，

壞死腸段需切除吻合，

術(shù)后需監(jiān)測再套疊風(fēng)險

（復(fù)發(fā)率5%-10%）

。發(fā)病機制原發(fā)型多因回盲部淋巴組織增生導(dǎo)致"套筒樣"腸管嵌套

（回結(jié)型占85%）

，

繼發(fā)型可能與梅

克爾憩室、腸息肉等解剖異常相關(guān)。

特征性

表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、

果醬樣便及腹部臘腸樣包塊。腸套疊手術(shù)要點采用腹橫紋切口微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)扎疝囊頸時避免損傷輸精管。腹腔鏡手術(shù)可同時探查對側(cè)隱匿性疝（發(fā)生率15%-20%），

術(shù)后并發(fā)癥包括陰囊血腫、睪丸萎縮等。臨床特征腹內(nèi)壓增高（哭鬧、咳嗽）時腸管或卵巢卡壓于疝環(huán)，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)質(zhì)硬包塊伴觸痛。嬰幼兒嵌頓時間＞6小時可致腸缺血，女童卵巢嵌頓可能引起性腺壞死。急診處理嘗試手法復(fù)位（頭低腳高位+鎮(zhèn)靜），

成功率達(dá)70%-90%。復(fù)位后觀察24小時再擇期行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。嵌頓超過12小時或復(fù)位失敗需立即手術(shù)，術(shù)中需探查睪丸/卵巢血運。腹股溝疝嵌頓發(fā)病特點神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童最常見的顱外實體腫瘤，

起源于交感神經(jīng)節(jié)，

約50%發(fā)生于腎上腺，

具有高度異質(zhì)性。早期可無癥狀，

晚期表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊或轉(zhuǎn)移灶癥狀

（如骨痛、

眼球突出）。診斷手段結(jié)合超聲、CT/MRI明確原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移范圍；尿VMA/HVA檢測

（兒茶酚胺代謝產(chǎn)物）

及骨髓穿刺輔助分期；病理活檢確診并評估MYCN基因擴增等分子標(biāo)志物。治療策略低危組手術(shù)切除即可；

中高危需新輔助化療+手術(shù)+放療，

部分需自體干細(xì)胞移植；免疫治療（如GD2單抗）

用于復(fù)發(fā)/難治性病例。神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床特征又稱Wilms瘤，

占兒童腎腫瘤90%，

常見于2-5歲。

典型表現(xiàn)為無癥狀腹部腫塊，

可伴血尿、高血壓

（腎素分泌異常）

或先天性畸形

（如WAGR綜合征）

。影像學(xué)與分期超聲初篩后需增強CT評估對側(cè)腎臟及血管侵犯；

國際兒童腫瘤協(xié)會

（SIOP）

分期系統(tǒng)指導(dǎo)治療，

強調(diào)術(shù)前化療縮小腫瘤體積。綜合治療手術(shù)切除

（腎部分或全切）

聯(lián)合放化療

（長春新堿+放線菌素D）

，

5年生存率超90%；

遺傳咨詢推薦

（如WT1基因突變篩查）

。腎母細(xì)胞瘤213流行病學(xué)多見于3歲以下嬰幼兒，

與早產(chǎn)、低出生體重及家族性腺瘤性息肉病

（FAP）

相關(guān)，

AFP顯著升高是重要標(biāo)志。分期檢查增強MRI評估肝段受累情況，

PET-CT檢測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，

病理分型

（胎兒型預(yù)后最佳，

小細(xì)

胞未分化型最差）。癥狀表現(xiàn)右上腹質(zhì)硬腫塊、食欲減退、體重下降，

晚期可出現(xiàn)黃疸

（膽管壓迫）

或凝血障礙

（肝

合成功能受損）。治療方案術(shù)前化療

（順鉑+多柔比星）

縮小腫瘤后行根治性肝切除，

不可切除者考慮肝移植。5

年生存率約80%。0204肝母細(xì)胞瘤0103損傷機制多由交通事故、高處墜落等外力撞擊腹部導(dǎo)致，

兒童腹腔臟器彈性差且肋骨保護(hù)不足，

易發(fā)生肝脾破裂，

表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、休克等癥狀。

需通過超聲或CT明確損傷分級(Ⅰ-Ⅳ級）。保守治療適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的

Ⅰ-Ⅱ級損傷，

包括絕對臥床、禁食、輸血補液及密切監(jiān)測血紅蛋白變化，

必要時行血管栓塞介入治療。手術(shù)指征Ⅲ-Ⅳ級損傷伴持續(xù)出血或休克無法糾正時需緊急剖腹探查，

行脾切除或肝部分切除術(shù)，

術(shù)后注意預(yù)防脾切除后兇險性感染

（OPSI）。肝脾閉合性損傷病因與分類明確創(chuàng)傷性

（如外力撞擊）

、

醫(yī)源性

（如手術(shù)操作）

或病理性

（如壞死性小腸結(jié)腸炎）

穿孔類型，指導(dǎo)后續(xù)治療策略制定。臨床表現(xiàn)與診斷突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征，

影像學(xué)檢查

（如立位腹平片見膈下游離氣體）

為確診關(guān)鍵依據(jù)。治療原則緊急手術(shù)修補穿孔部位，

術(shù)中徹底腹腔沖洗引流，

術(shù)后聯(lián)合廣譜抗生素控制感染，

并密切監(jiān)測生

命體征。腸穿孔影像學(xué)評估通過X線、

CT或MRI等影像學(xué)檢查明確骨折類型及臟器損傷程度，

為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。術(shù)后康復(fù)管理術(shù)后需密切監(jiān)測臟器功能恢復(fù)情況，

同時根據(jù)骨折愈合進(jìn)度制定個性化康復(fù)計劃，

避免并發(fā)

癥。多學(xué)科聯(lián)合診療骨折合并臟器損傷需小兒外科、

骨科、

重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，

優(yōu)先處理危及生命的

臟器損傷，

再處理骨折問題。骨折合并臟器損傷典型臨床表現(xiàn)以突發(fā)腹痛、腹瀉、血便及發(fā)熱為主要特征，

早產(chǎn)兒多

見，

常伴嘔吐、腹脹及全身

中毒癥狀

（如嗜睡、

呼吸暫

停）

。腹部X線可見腸壁囊

樣積氣或門靜脈積氣等特征

性表現(xiàn)。治療原則需禁食并胃腸減壓，

靜脈營養(yǎng)支持；抗生素選擇覆蓋革

蘭陰性菌和厭氧菌

（如氨芐

西林+甲硝唑）

；

出現(xiàn)腸穿孔、

腹膜炎或保守治療無效時需急診手術(shù)切除壞死腸段。高危因素早產(chǎn)兒腸道屏障功能不成熟、配方奶喂養(yǎng)導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)、

圍產(chǎn)期缺氧或感染（如大腸桿菌、克雷伯菌）

是主要誘因。低體重兒因免

疫缺陷更易發(fā)展為重癥。并發(fā)癥管理密切監(jiān)測膿毒癥休克及多器官衰竭風(fēng)險，

糾正水電解質(zhì)

紊亂。術(shù)后可能發(fā)生短腸綜

合征，

需長期腸外營養(yǎng)及漸

進(jìn)式腸內(nèi)喂養(yǎng)康復(fù)。急性壞死性小腸結(jié)腸炎03040201介入治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合廣譜抗生素

（如頭孢曲松+甲硝唑）

為首選。復(fù)雜膿腫需手術(shù)引流，術(shù)中需采集膿液培養(yǎng)以指導(dǎo)靶向

用藥。病因?qū)W特點多繼發(fā)于闌尾穿孔、腸瘺或腹部手術(shù)后感染，

常見病原體為大腸桿菌、脆弱擬桿菌等。兒童因網(wǎng)膜包裹能力差，膿腫易擴散至盆腔或膈下。預(yù)后評估及時引流后預(yù)后良好，

但延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克或膿腫破

裂引起彌漫性腹膜炎。術(shù)后需監(jiān)

測復(fù)發(fā)跡象，

尤其免疫低下患兒。診斷技術(shù)除發(fā)熱、腹痛等全身癥狀外，

超聲和增強CT可明確膿腫位置及范圍。實驗室檢查顯示白細(xì)胞升高

伴C反應(yīng)蛋白顯著增高。<>腹腔膿腫臨床表現(xiàn)局部紅腫熱痛，

邊界不清，

可伴發(fā)熱、

淋巴結(jié)腫大；

嬰幼兒易出現(xiàn)全身中毒癥狀

（如嗜睡、拒食）

。診斷要點結(jié)合病史及體格檢查，

血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；超聲檢查可輔助判斷膿腫形成。治療原則輕癥口服抗生素

（如頭孢類）

，

重癥需靜脈給藥；膿腫形成時切開引流，

同時加強創(chuàng)面護(hù)理與營養(yǎng)支持。軟組織蜂窩織炎213定義與危害隱睪癥是指睪丸未能按正常發(fā)育過程下降至陰囊，

停留在腹腔或腹股溝管內(nèi)的先天性疾病。長期未治療可能導(dǎo)致睪丸萎縮、生育能力下降，

并顯著增加睪丸癌風(fēng)險

（較正常人群高5-10倍）。診斷標(biāo)準(zhǔn)通過體格檢查結(jié)合超聲/MRI定位未降睪丸，

需與回縮性睪丸鑒別。6月齡后仍未下降者需考慮手術(shù)干預(yù)，

黃金治療期為12-18月齡，

最晚不超過2歲。手術(shù)方案采用睪丸固定術(shù)

（Orchiopexy），

通過腹股溝切口游離精索、分離疝囊后將睪丸固定于陰囊。腹腔鏡手術(shù)適用于高位隱睪，

成功率可達(dá)92%以上。隱睪癥病理分級包莖分為生理性

（嬰幼兒期正常黏連）

和病理性

（瘢痕性）

。嵌頓包莖是包皮強行上翻后卡在冠狀溝，

導(dǎo)致淋巴回流障礙，

需急診處理以防壞死。手術(shù)指征反復(fù)包皮炎、排尿困難、伴發(fā)尿道下裂者需行包皮環(huán)切術(shù)。最新指南推薦4歲以上手術(shù)，

采用袖套式切除或激光環(huán)切，保留系帶長度0.8-1.2cm。并發(fā)癥管理術(shù)后出血發(fā)生率約2%，

需加壓包扎；感染風(fēng)險需用抗生素軟膏預(yù)防。嵌頓包莖先嘗試手法復(fù)位

（成功率60%）

，

失敗后需背側(cè)切開或急診環(huán)切。包莖與包皮嵌頓手術(shù)適應(yīng)癥影響功能（如眼瞼、氣道）或潰瘍性病灶需手術(shù)切除，脈管畸形需硬化治療（