臨床下肢深靜脈血栓形成預防宣教深靜脈血栓被稱為“隱形的殺手”，因血栓形成在深靜脈，很多患者沒有明顯的臨床癥狀和體征，而栓子一旦脫落，隨血流進入肺動脈，引起兇險的肺栓塞，其致死率極高。腦卒中患者又是下肢深靜脈血栓形成的高危人群，那么預防和護理下肢深靜脈血栓就成為腦卒中患者護理的重中之重。什么是下肢深靜脈血栓？是指血液在下肢深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成的機制？?靜脈血流滯緩（長期臥床肌肉泵作用喪失）

?靜脈壁的損傷（長期靜點高滲藥物）?血液高凝狀態（大量使用脫水劑）下肢靜脈血栓形成危險因素腦卒中后下肢深靜脈血栓形成發生率高達70％以上。國內有研究報道為25.9％一33％，其中50％一60％的深靜脈血栓患者會繼發肺栓塞導致死亡，占腦卒中急性期死亡的25％以上。

下肢深靜脈血栓有哪些表現？?患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、皮溫下降、青紫等。

?嚴重可出現壞死、糜爛等。下肢深靜脈血栓有危害血栓脫落→肺栓塞栓塞→致死

?20-50%的深靜脈血栓患者會發生肺血栓栓塞；?致死性肺血栓栓塞是猝死的主要原因，院內死亡中，每10例中就有1例是肺栓塞導致的；?每年約3萬深靜脈血栓患者因肺栓塞死亡。下肢深靜脈血栓預防風險因素評估?詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術等誘因。?評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，每日監測患者腿圍情況（髕骨上15cm，髕骨下10cm），了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀。?入院病人患側下肢肌力＞3級，并且病情允許，可以下床行走的患者，不用查下肢血管超聲，教會患者做足背伸運動；?24小時之內完成血栓風險評估，48小時內完善下肢靜脈血管超聲檢查，盡早應用預防措施。美國內科醫師學會和美國家庭醫師學會將Wells量表作為VTE診斷指南中預測VTE可能性的評估方法。

2、基礎預防

?早期活動。鼓勵臥床患者早期活動和腿部鍛煉指導踝泵運動，PICC置管患者置管側上肢可行握拳、松拳運動。

?避免脫水。在患者病情允許下,予以患者適度補液,保證患者足夠的水化,避免血液濃縮，建議患者飲水1500~2500ml/d。

?避免下肢靜脈反復穿刺、尤其是左側，避免造成內膜損傷。

?其他措施。戒煙限酒、控制血糖及血脂等，多作深呼吸及咳嗽動作，保持患者大便通暢，必要時遵醫囑給予軟化糞便藥物或開塞露通便，避免因排便困難導致患者腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。機械預防

禁忌癥：

①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫。

②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。

③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等。機械預防我科長期應用的就是間歇充氣加壓泵(IPC)。

?IPC是循環充氣和放氣的裝置。?該裝置可從踝關節充氣和放氣開始，依次充氣至下肢近端（遠端氣囊先充氣形成較大的壓力，近端氣囊后充氣形成較小的壓力）。

4、藥物預防

用藥前，進行出血風險評估：預防的同時考慮患者的出血風險。對已有出血或出血高風險的患者，美國胸科醫師學院建議首先使用機械預防直至出血停止或出血風險已降低，但之后仍需進行藥物預防。遵醫囑正確應用：?低分子肝素鈣等藥物、普通肝素、磺達肝癸鈉和新型口服抗凝藥，慎用止血藥。家屬可以為患者做些什么？?正確進行功能鍛煉：踝泵運動。?在確認無血栓形成的前提下，家屬可協助患者做踝關節屈伸或輕微旋轉活動以利于靜脈回流。

?病情允許情況下盡早下床活動。

?踝泵運動主要包含踝部的趾屈、背屈及環繞動作。

?患者平臥或坐位，大腿伸展，下肢放松，進行趾屈，即腳尖向下伸；

?再做背屈，即腳尖向上勾；

?最后做踝關節360度環繞，為一組動作；

?建議在早、中、晚、睡前幾個時間節點，每次3～5min，每次20～30組，趾屈與背屈維持時間3S為最佳。

?踝關節以最大角度或跖屈45°、背伸30°運動時，靜脈。一旦形成下肢深靜脈血栓怎么辦？?臥床制動腿抬高

?清淡飲