醫院醫保處方管理制度總則一、目的為規范醫院醫保處方的管理，保障醫保基金的安全，提高醫療服務質量，根據國家有關醫保政策和法規，結合醫院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有醫保處方的開具、審核、調配、核對、發藥等環節。包括門診醫保處方、住院醫保處方以及特殊病種醫保處方等。三、管理原則1.嚴格執行醫保政策和法規，確保醫保基金的合理使用。2.規范醫保處方的書寫和管理，提高醫療服務的安全性和有效性。3.加強醫保處方的審核和監督，防止醫保欺詐和濫用。4.提高醫護人員的醫保意識和法律意識，保障患者的合法權益。四、管理機構與職責1.醫院成立醫保處方管理領導小組，由院長擔任組長，分管醫保工作的副院長擔任副組長，相關職能部門負責人為成員。領導小組負責制定醫保處方管理制度，協調解決醫保處方管理中的重大問題。2.醫保管理部門負責醫保處方的日常管理工作，包括醫保政策的宣傳和培訓、醫保處方的審核和監督、醫保數據的統計和分析等。3.藥學部門負責醫保處方的調配和核對工作，確保藥品的合理使用和安全有效。4.臨床科室負責醫保處方的開具工作，嚴格按照醫保政策和臨床診療規范開具處方，確保醫療服務的質量和安全。醫保處方的開具一、處方開具的基本要求1.醫保處方必須使用醫保專用處方箋，處方箋應符合國家有關規定和醫院的統一要求。2.處方開具應遵循臨床診療規范和藥品說明書的規定，合理選擇藥品和劑量，嚴禁超范圍、超劑量開具處方。3.處方開具應注明患者的姓名、性別、年齡、醫保卡號、門診或住院號、科別、診斷、藥品名稱、規格、劑量、用法、用量、開具日期等項目，字跡清晰，不得涂改。4.急診處方應注明急診字樣，普通處方應注明普通字樣，麻醉藥品和第一類精神藥品處方應按照國家有關規定開具。二、處方開具的權限1.具有執業醫師資格的醫生方可開具醫保處方，實習醫生、進修醫生等無處方權的人員不得開具醫保處方。2.醫生應根據自己的專業范圍和診療權限開具處方，不得越權開具處方。3.特殊病種患者的醫保處方應由具有相應資質的醫生開具，如慢性腎功能衰竭患者的透析處方應由腎內科醫生開具，惡性腫瘤患者的化療處方應由腫瘤內科醫生開具等。三、處方開具的審核1.臨床科室主任或副主任醫師應對本科室醫生開具的醫保處方進行審核，確保處方的合理性和規范性。2.醫保管理部門應定期對醫保處方進行審核，發現問題及時通知臨床科室進行整改。3.藥學部門應在調配藥品前對醫保處方進行審核，發現問題及時與臨床科室溝通解決。醫保處方的調配與核對一、調配要求1.藥學部門應嚴格按照醫保處方的內容調配藥品，確保藥品的品種、規格、劑量、用法、用量等與處方一致。2.調配藥品時應認真核對藥品的名稱、規格、劑量、有效期等信息，確保藥品的質量和安全。3.調配麻醉藥品和第一類精神藥品時，應嚴格按照國家有關規定進行調配，雙人核對，確保藥品的安全使用。二、核對要求1.藥學部門應在調配藥品后對醫保處方進行核對，確保處方與藥品一致。2.核對人員應認真核對藥品的名稱、規格、劑量、用法、用量等信息，確保藥品的使用安全。3.核對人員應在醫保處方上簽字確認，確保核對工作的真實性和有效性。醫保處方的發藥與使用一、發藥要求1.藥學部門應按照醫保處方的內容發藥，確保藥品的品種、規格、劑量、用法、用量等與處方一致。2.發藥時應向患者或其家屬詳細說明藥品的用法、用量、注意事項等，確保患者正確使用藥品。3.發藥人員應在醫保處方上簽字確認，確保發藥工作的真實性和有效性。二、使用要求1.患者應嚴格按照醫保處方的內容使用藥品，不得擅自更改藥品的用法、用量等。2.患者應妥善保管醫保處方，不得遺失或損壞。如需再次就診，應攜帶醫保處方。3.臨床科室應加強對患者使用醫保處方藥品的監督管理，發現問題及時與藥學部門溝通解決。醫保處方的審核與監督一、審核內容1.處方的開具是否符合醫保政策和臨床診療規范的要求。2.處方的藥品選擇是否合理，是否存在濫用藥品的情況。3.處方的劑量、用法、用量是否符合藥品說明書的規定。4.處方的開具是否存在重復開藥、超量開藥等情況。5.處方的開具是否存在與患者病情不符的情況。二、審核方式1.臨床科室主任或副主任醫師應定期對本科室醫生開具的醫保處方進行審核，發現問題及時糾正。2.醫保管理部門應定期對全院的醫保處方進行審核，發現問題及時通知臨床科室進行整改。3.藥學部門應在調配藥品前對醫保處方進行審核，發現問題及時與臨床科室溝通解決。4.醫院應建立醫保處方審核信息化系統，實現醫保處方的實時審核和監控。三、監督措施1.醫院應加強對醫保處方管理工作的監督檢查，定期組織開展專項檢查和抽查，發現問題及時整改。2.醫院應設立舉報電話和郵箱，接受患者和社會的監督，對舉報屬實的給予獎勵。3.對違反醫保處方管理制度的醫護人員，醫院應按照有關規定進行處理，情節嚴重的，應依法追究其法律責任。附則一、本制度由醫院醫保處方管理領導小組負責解釋。二、本制度自發布之日起施行。三、本制度如有與國家有關醫保政策和法規不符的，以國家有關政策和法規為準。[醫院名稱][具體日期]以上是一份較為詳細的醫院醫保處方管理制度，具體內容可根據醫院的實際