醫(yī)保報(bào)銷病案管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)保報(bào)銷病案的管理，確保醫(yī)保報(bào)銷工作的準(zhǔn)確、高效進(jìn)行，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策和法規(guī)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于公司全體員工及與公司有醫(yī)保業(yè)務(wù)往來(lái)的相關(guān)單位和個(gè)人。包括公司內(nèi)部各部門、員工，以及與公司合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等。三、管理原則1.真實(shí)性原則：醫(yī)保報(bào)銷病案必須真實(shí)反映患者的病情、治療過(guò)程和費(fèi)用情況，不得偽造、篡改或虛報(bào)。2.完整性原則：醫(yī)保報(bào)銷病案應(yīng)包括患者的基本信息、病情診斷、治療方案、費(fèi)用明細(xì)等全部相關(guān)內(nèi)容，不得遺漏。3.及時(shí)性原則：醫(yī)保報(bào)銷病案應(yīng)及時(shí)收集、整理、歸檔和報(bào)送，不得拖延。4.保密性原則：醫(yī)保報(bào)銷病案涉及患者的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息，應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。四、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.人事行政部（1）負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷病案管理制度的制定、修訂和完善。（2）負(fù)責(zé)組織對(duì)公司員工進(jìn)行醫(yī)保政策和病案管理知識(shí)的培訓(xùn)。（3）負(fù)責(zé)對(duì)公司各部門醫(yī)保報(bào)銷病案的收集、整理、歸檔和報(bào)送工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。（4）負(fù)責(zé)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，處理醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜。2.財(cái)務(wù)部（1）負(fù)責(zé)審核醫(yī)保報(bào)銷病案的費(fèi)用明細(xì)，確保費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)的申請(qǐng)、撥付和結(jié)算工作。（3）配合人事行政部做好醫(yī)保報(bào)銷病案的管理工作。3.各部門（1）負(fù)責(zé)本部門員工醫(yī)保報(bào)銷病案的收集、整理和初步審核工作，確保病案的真實(shí)性、完整性和及時(shí)性。（2）及時(shí)將符合醫(yī)保報(bào)銷條件的病案報(bào)送人事行政部。（3）配合人事行政部和財(cái)務(wù)部做好醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)工作。醫(yī)保報(bào)銷病案的收集與整理一、收集范圍1.參保人員的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、參保類型等。2.病情診斷相關(guān)資料，如病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明等。3.治療方案相關(guān)資料，如醫(yī)囑、處方、治療記錄等。4.費(fèi)用明細(xì)相關(guān)資料，如醫(yī)療費(fèi)用清單、藥品清單、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用清單等。二、收集時(shí)間1.員工在就醫(yī)后應(yīng)及時(shí)將醫(yī)保報(bào)銷所需的病案資料收集齊全，并交至所在部門。2.各部門應(yīng)在每月[具體時(shí)間]前將本部門上月的醫(yī)保報(bào)銷病案資料收集整理完畢，并報(bào)送人事行政部。三、整理要求1.病案資料應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行整理，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。2.病案資料應(yīng)按照時(shí)間順序進(jìn)行排列，便于查閱和審核。3.病案資料應(yīng)進(jìn)行編號(hào)管理，便于歸檔和檢索。醫(yī)保報(bào)銷病案的審核與報(bào)送一、審核內(nèi)容1.病案資料的真實(shí)性：審核病案資料是否真實(shí)反映患者的病情、治療過(guò)程和費(fèi)用情況，是否存在偽造、篡改或虛報(bào)現(xiàn)象。2.病案資料的完整性：審核病案資料是否包括患者的基本信息、病情診斷、治療方案、費(fèi)用明細(xì)等全部相關(guān)內(nèi)容，是否存在遺漏現(xiàn)象。3.費(fèi)用明細(xì)的合理性：審核醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)是否符合醫(yī)保政策和規(guī)定，是否存在不合理收費(fèi)現(xiàn)象。4.診斷與治療的合理性：審核病情診斷是否準(zhǔn)確，治療方案是否合理，是否符合醫(yī)保支付范圍。二、審核流程1.各部門將醫(yī)保報(bào)銷病案資料報(bào)送人事行政部后，人事行政部應(yīng)及時(shí)進(jìn)行初步審核。2.初步審核合格后，人事行政部將病案資料報(bào)送財(cái)務(wù)部進(jìn)行費(fèi)用明細(xì)審核。3.財(cái)務(wù)部審核通過(guò)后，將病案資料報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將醫(yī)保報(bào)銷款項(xiàng)撥付至公司賬戶。三、報(bào)送要求1.病案資料應(yīng)報(bào)送紙質(zhì)版和電子版各一份，紙質(zhì)版需加蓋部門公章，電子版需以規(guī)定的格式進(jìn)行存儲(chǔ)。2.報(bào)送的病案資料應(yīng)裝訂整齊，封面應(yīng)注明病案編號(hào)、患者姓名、就診時(shí)間等信息。3.報(bào)送時(shí)間應(yīng)符合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，不得拖延。醫(yī)保報(bào)銷病案的歸檔與保存一、歸檔范圍1.經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)的醫(yī)保報(bào)銷病案。2.與醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的政策文件、通知、報(bào)表等資料。二、歸檔時(shí)間1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后的[具體時(shí)間]內(nèi)，人事行政部應(yīng)將醫(yī)保報(bào)銷病案歸檔。2.與醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的政策文件、通知、報(bào)表等資料應(yīng)及時(shí)歸檔。三、歸檔要求1.病案應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行歸檔，確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。2.病案應(yīng)按照時(shí)間順序進(jìn)行排列，便于查閱和檢索。3.病案應(yīng)進(jìn)行編號(hào)管理，便于歸檔和檢索。4.歸檔的病案應(yīng)存放在專門的檔案柜中，專人負(fù)責(zé)保管，確保病案的安全。醫(yī)保報(bào)銷病案的查閱與使用一、查閱范圍1.公司內(nèi)部各部門因工作需要查閱醫(yī)保報(bào)銷病案。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因?qū)徍恕⒔Y(jié)算等工作需要查閱醫(yī)保報(bào)銷病案。3.相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的其他單位和個(gè)人因工作需要查閱醫(yī)保報(bào)銷病案。二、查閱流程1.查閱人員應(yīng)填寫《醫(yī)保報(bào)銷病案查閱申請(qǐng)表》，注明查閱原因、查閱時(shí)間、查閱范圍等信息，并經(jīng)所在部門負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)。2.查閱人員持《醫(yī)保報(bào)銷病案查閱申請(qǐng)表》到人事行政部辦理查閱手續(xù)，人事行政部應(yīng)核對(duì)查閱人員的身份和查閱申請(qǐng)的內(nèi)容，符合規(guī)定的予以辦理查閱手續(xù)。3.查閱人員在查閱醫(yī)保報(bào)銷病案時(shí)，應(yīng)遵守檔案管理的相關(guān)規(guī)定，不得損壞、涂改或丟失病案資料。4.查閱完畢后，查閱人員應(yīng)將病案資料及時(shí)歸還人事行政部，并在《醫(yī)保報(bào)銷病案查閱登記表》上簽字確認(rèn)。三、使用限制1.醫(yī)保報(bào)銷病案僅供查閱