第十一章各種外傷-本章導語-幼兒意外傷害是全球重要的公共衛生問題。幼兒成長的過程是主動性不斷增強、活動能力不斷提升、活動范圍不斷擴大的過程，但由于其思想和身體的發育還不夠成熟，因此，幼兒比成人更容易發生意外事故，引起各種外傷。外傷發生后，能否得到及時有效的應急救護是后續救治的關鍵。托幼機構的保教人員需要掌握幼兒各類外傷的臨床表現，并采取有效的救治措施，同時也需要了解在生活中預防各類外傷發生的方法。-學習目標-（1）熟悉各種外傷的定義。（2）掌握各種外傷的臨床表現。（3）能運用正確的方法為受傷幼兒實施初步救治。（4）掌握各種外傷的預防方法。-本章導覽-各種外傷高空墜傷踩踏傷第一節高空墜傷案例導入

6歲的笑笑在小區內跟小伙伴們玩捉迷藏，為了不被發現，他跑到了自家樓頂躲藏，沒想到不慎從樓頂跌落，掉在了小區草坪上。趕來的爸爸看到滿身污漬的笑笑躺在地上邊哭邊喊疼，立刻抱起笑笑送醫院檢查。想一想：面對高空墜落的患兒，如何判斷他們的損傷程度？如何及時采取初步的救治措施？一、高空墜傷的定義高空墜傷，又稱“高墜傷”，指人體由高處墜落于地面或物體上發生的損傷。損傷嚴重程度與體重、被撞部位、體表衣物厚度、墜落高度、墜落速度、所撞物體的性質等因素有關，輕者僅有輕微疼痛感，重者可形成骨折、內臟破裂、肢體離斷等損傷，甚至當即死亡。二、高空墜傷的臨床表現①體表損傷較輕，內部損傷重；②損傷較廣泛，多發生復合型骨折、內部器官破裂；③多次損傷均由一次性暴力形成；④損傷分布有一定的特征性，如損傷可集中于身體某一側、頭頂或腰骶部；⑤易造成多發性：特點臨床表現顱腦損傷胸部損傷腹部損傷骨盆損傷四肢脊髓損傷肢體斷離三、幼兒高空墜傷的初步救治查看患兒四肢，當發現有骨折或脫位時，可依據第五章第一節“骨折”中介紹的方法進行處理，這里不再贅述。當患兒身體有明顯外傷及傷口，且出血較多時，可用干凈的毛巾或紗布覆蓋傷口，并用指壓止血法止血。與患兒交流，以此判斷顱腦損傷情況。當患兒出現惡心、嘔吐等癥狀時，不能予以喂食或喝飲料。如有肢體斷離，須妥善保存斷肢。出現下列情況，表示高空墜傷患兒的傷情已危及生命：頭部損傷后出現意識喪失、惡心、嘔吐；胸腹部受傷，出現呼吸困難、面色蒼白、血壓下降；損傷后出現血尿；有明顯外傷，出血量較大。四、幼兒高空墜傷事故的預防

對幼兒進行安全教育創設安全的園所和家庭環境

提升保教人員和家長的安全意識案例實踐思考與實踐：癥狀識別：從娜娜目前的表現來看，高空墜落可能造成了哪些損傷？應對與照護：以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的做法應該是什么？滑梯危機在一次幼兒園的戶外活動中，中班的小女孩娜娜正在玩旋轉滑梯。娜娜覺得從上往下滑不夠好玩，便跑到滑梯最底端，兩手扶著滑梯邊沿倒著往上爬。正當爬到第二個轉彎處時，聰聰正好從滑梯上方滑下，撞到了娜娜。娜娜失去了平衡，身體往后一仰，不慎從2米高的滑梯上跌落下來，整個跌落過程翻轉了720度。周圍的幼兒趕緊呼喚在一旁打電話的老師，老師看到躺在地上表情痛苦的娜娜和她腿上的血漬，嚇得驚慌失措，立即把她抱了起來。娜娜“哇”的一聲哭了起來，表情更加痛苦，嘴里嘀咕著“痛”，周圍的幼兒見狀也嚇得大哭起來，這時老師才想起撥打120急救電話。第二節踩踏傷案例導入

今天是六一兒童節，5歲的童童興高采烈地參加了幼兒園舉辦的許多活動，手里捧著各種禮物。馬上就是最后的匯報演出時間了，童童和小伙伴們紛紛跑向大禮堂。突然，童童不小心被一根樹枝絆倒了，身后的明明來不及停下，從童童身上踩了過去。幸好老師及時發現，趕緊攔住了其他孩子，并將童童送醫院檢查。想一想：面對受踩踏傷的患兒，如何判斷他們的損傷程度？如何及時采取初步的救治措施？一、踩踏事故的定義踩踏事故是指在人群密度較大的場所，由于人流慣性和無法控制的各種力的相互作用，致使一部分甚至多數人因行走或站立不穩而跌倒未能及時爬起，被人踩在腳下或壓在身下，混亂的局面無法得到有效控制，被壓在下面的人員身體無法活動，呼吸受阻，輕者出現局部充血、骨折等現象，重者可能由于機械窒息而導致死亡的事故二、踩踏傷的臨床表現胸部與上腹部受到暴力擠壓時，傷者常常聲門緊閉，胸膜腔內壓劇增，右心房的血液將經過無靜脈瓣的上腔靜脈系統逆流，造成末梢靜脈和毛細血管過度充盈擴張，并裂出血。010203四肢受到踩踏時，如為手指或腳趾的踩踏，可見指（趾）甲下血腫，呈紫黑色，也可能形成開放性損傷，甚至骨折。頭部受到踩踏時，頸部皮膚出現大片紫紅色斑塊，肩部、上胸部出現針尖大小的皮下出血點、皮下瘀斑。嚴重者導致顱內損傷，威脅生命安全三、踩踏事故的應急處理與初步救治應急處理大聲呼喊，啟動應急機制伸開雙手阻止后方兒童前進安撫幼兒的情緒，以免幼兒因害怕、緊張而奔跑或逆行迅速疏散幼兒，將其轉移至安全的場所并清點人數初步救治立即向120急救中心和有關部門報告現場急救時，先要確保現場安全，就地評估傷勢，進行現場急救在救治過程中，需要初步判斷傷者的情況四、幼兒踩踏事故的預防及避險技巧加強安全意識教育與宣傳改善現有基礎設施，規范通道秩序案例實踐思考與實踐：癥狀識別：以上案例中，奶奶的哪些做法是錯誤的？應對與照護：在發生踩踏事故后，而急救人員未到達之前，奶奶應該怎么做？“看熱鬧”暗藏的風險

今天是周末，童童被樓下十字路口喧嘩熱鬧的聲音吸引，纏著奶奶帶她去看看，奶奶被纏得沒有辦法，只好帶著童童來到了路口。原來是幾個小攤販竟然在這里擺起了臨時攤，有炸串、燒烤等各種小吃，還有只小猴子在上躥下跳地“賣藝”。小猴子吸引了很多小朋友，被圍得水泄不通。十字路口交通繁忙，人群擁擠，已是一片吵鬧。童童執意要擠進去買各種小吃，還要去看小猴子表演，奶奶只得跟著。童童見小猴子可愛，便把剛買的雞柳丟給它吃。小猴子見到食物猛地向前一撲，把前排圍著的人嚇得急忙后退，人群一陣騷動，奶奶差點就被擠得摔倒了。奶奶剛想抱著童童離開，不知道是誰喊了一聲“城管來了”，這下小攤販和圍觀群眾亂了套，人群擁擠各處推搡。奶奶不知被誰推了一下，一下子摔在了地上，童童也摔倒在奶奶身邊，人群從他們周圍