危急值報告及管理制度一、總則（一）目的為加強醫院醫療安全管理，確保危急值信息及時、準確傳遞，使臨床醫生能及時采取有效的治療措施，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、醫技科室及相關工作人員。（三）定義危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果。二、危急值報告流程（一）信息獲取1.醫技科室工作人員在檢查、檢驗過程中發現危急值結果時，應立即復查，確認結果無誤后，按規定流程報告。2.復查時應嚴格按照操作規程進行，確保復查結果的準確性。（二）報告方式1.采用電話報告的方式，報告人應清晰、準確地告知接收科室危急值的項目、結果、患者姓名、住院號（門診號）等信息。2.接收報告的科室工作人員應做好記錄，記錄內容包括報告時間、報告人姓名、科室、危急值項目及結果、患者信息等。（三）報告順序1.首先報告本科室負責人或上級醫師，同時通知相關臨床科室值班醫生。2.臨床科室值班醫生接到危急值報告后，應立即采取相應的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、報告人、危急值項目及結果、采取的措施等。（四）記錄與登記1.醫技科室應建立危急值報告登記本，詳細記錄危急值報告的日期、時間、報告人、科室、患者姓名、住院號（門診號）、危急值項目及結果等信息。2.臨床科室應在《危急值處理登記本》上記錄危急值報告的接收時間、報告人、危急值項目及結果、處理措施及效果等內容。三、危急值項目及范圍（一）臨床檢驗危急值項目及范圍1.血常規白細胞計數：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L血紅蛋白：＜50g/L血小板計數：＜30×10?/L2.凝血功能活化部分凝血活酶時間（APTT）：＞100秒凝血酶原時間（PT）：＞35秒纖維蛋白原：＜1.0g/L3.生化檢驗血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞28.6mmol/L肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）＞500U/L膽紅素：總膽紅素＞342μmol/L4.血氣分析pH：＜7.20或＞7.55PaO?：＜30mmHgPaCO?：＞60mmHg（二）醫學影像危急值項目及范圍1.中樞神經系統急性顱腦外傷：顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血急性腦梗死：大面積腦梗死（梗死面積超過一個腦葉）腦出血：出血量較大，破入腦室系統或腦池2.胸部大量氣胸：肺組織壓縮＞50%大量胸腔積液：積液量超過一側胸腔的1/2急性心肌梗死：ST段抬高或壓低≥0.2mV，T波高聳或倒置，出現病理性Q波3.腹部臟器破裂出血：肝、脾、腎等實質性臟器破裂出血急性腸梗阻：腸管擴張、積氣積液明顯，腸壁血運障礙（三）其他危急值項目及范圍根據醫院實際情況及臨床需求，可適時調整危急值項目及范圍。四、危急值報告與處理職責（一）醫技科室職責1.負責本科室危急值的檢測、復查及報告工作，確保危急值結果的準確性和及時性。2.加強對本科室工作人員的培訓，使其熟悉危急值報告流程和相關制度。3.定期對危急值報告情況進行總結分析，不斷改進工作流程和方法。（二）臨床科室職責1.臨床醫生接到危急值報告后，應立即對患者進行評估，采取相應的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄。2.護士應協助醫生執行治療措施，密切觀察患者病情變化，及時反饋信息。3.科室負責人應定期檢查本科室危急值報告及處理情況，確保制度的有效執行。（三）醫務部門職責1.負責對危急值報告及管理制度的制定、修訂和完善。2.定期組織對危急值報告及處理情況進行檢查和評估，對存在的問題及時提出整改意見。3.協調各科室之間的工作，確保危急值報告及處理工作的順利進行。（四）護理部門職責1.督促護士及時、準確記錄危急值報告信息，并協助醫生執行治療措施。2.加強對護士的培訓，使其熟悉危急值報告流程和相關護理要點。3.參與對危急值報告及處理情況的檢查和評估。五、危急值報告的質量控制（一）定期培訓1.醫務部門定期組織醫技科室和臨床科室工作人員進行危急值報告及管理制度的培訓，培訓內容包括危急值項目及范圍、報告流程、處理原則等。2.培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高工作人員對危急值報告及處理的認識和技能。（二）定期考核1.對參加培訓的工作人員進行定期考核，考核內容包括理論知識和實際操作。2.考核結果與工作人員的績效掛鉤，確保工作人員熟練掌握危急值報告及處理相關知識和技能。（三）定期檢查1.醫務部門定期對醫技科室和臨床科室危急值報告及處理情況進行檢查，檢查內容包括報告登記本、病程記錄、處理措施等。2.對檢查中發現的問題及時反饋給相關科室，并督促其整改，確保危急值報告及處理工作規范、準確。（四）持續改進1.根據培訓、考核和檢查結果，對危急值報告及管理制度進行持續改進，不斷完善危急值項目及范圍、報告流程、處理職責等。2.定期收集臨床科室和患者對危急值報告及處理工作的意見和建議，及時進行分析和處理，提高醫療服務質量。六、危急值報告的監督與管理（一）內部監督1.醫院內部成立危急值報告管理監督小組，成員包括醫務部門、護理部門、質量控制部門等相關人員。2.監督小組定期對危急值報告及處理情況進行檢查和評估，發現問題及時督促整改，并將檢查結果納入科室績效考核。（二）外部監督1.接受衛生行政部門、上級醫院及社會的監督，積極配合相關檢查和指導。2.對外部監督提出的意見和建議，認真分析研究，及時整改落實，不斷提高危急值報告及管理水平。七、獎懲措施（一）獎勵1.對在危急值報告及處理工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括榮譽證書、獎金、晉升等，以激勵工作人員積極做好危急值報告及處理工作。（二）懲罰1.對