外科各論試題庫（含答案）

一、單選題（共100題，每題1分，共100分）

1、（單選題，1分）為抑制甲狀腺功能亢進患者甲狀腺素的釋放，外科手

術前選擇的常用藥物是

A、甲筑咪晚

B、復方碘溶液

C、卡比馬嗖

D、丙硫氧喀咤

E、普蔡洛爾

正確答案：B

答案解析-：①復方碘溶液為甲亢術前準備的常用藥，可抑制蛋白水解酶,

減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，但并不能抑制甲狀

腺素的合成（B）。②甲筑咪噗、卡比馬喋、丙硫氧嗑咤均可抑制甲狀腺素

的合成，用于甲亢的治療。普蔡洛爾可減慢甲亢患者的心率，降低基礎代

謝率。

2、（單選題，1分）協助診斷腎挫傷,首要的檢查是

A、靜脈尿路造影

B、腹部CT平掃

C、血細胞比容

D、尿常規

E、血肌酎

正確答案：B

答案解析：①腎臟CT可清晰顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫范圍，為腎

外傷的首選檢查，參閱7版《外科學》P642c腎挫傷不會出現血尿，故不

能將尿常規作為腎挫傷的首選檢查。②靜脈尿路造影可評價腎外傷的范

圍和程度，臨床少用。血細胞比容可反映失血情況。血肌酎常用于檢測腎

功能。

3、（單選題，1分）細菌性泌尿系感染,最重要的診斷依據是

A、靜脈尿路造影

B、尿頻、尿急、尿痛

C、腰痛，發熱

D、尿常規

E、尿細菌培養和菌落計數

正確答案：E

答案解析：①細菌性泌尿系感染稱為尿路感染,最有價值的診斷依據是尿

細菌培養和菌落計數（E）o清潔中段尿細菌定量培養，細菌數210一5加1,

即可確診尿路感染。②靜脈尿路造影常用于診斷慢性腎盂腎炎。B、C、D

均無特異性,不能作為確診尿路感染的依據。

4、（單選題，1分）確定尿道外傷部位及程度，應選用的方法是

A、試插導尿管

B、尿道造影

C、尿道探子

D、B超

E、尿道鏡檢查

正確答案：B

答案解析：①尿道造影可顯示尿道外傷的部位和程度。尿道挫傷無造影

劑外溢;如有外溢提示部分裂傷;如造影劑未進入后尿道而大量外溢,提示

尿道斷裂（B）.②試插導尿管可了解尿道的連續性和完整性（A）o如一次導

尿成功，提示尿道外傷并不嚴重。如一次插入困難，說明可能有尿道裂傷

或斷裂，不應反復試行，以免加重損傷。③金屬尿道探子常用于治療尿道

狹窄、膀胱頸攣縮。B超常用于泌尿外科疾病的篩選、診斷和隨訪。尿道

鏡常用于尿道的全面檢查。

5、（單選題，1分）顱內壓增高的常見原因不包括

A、硬膜外血腫

B、腦水腫

C、梗阻性腦積水

D、顱骨缺損

E、腦腫瘤

正確答案：D

答案解析：①正常顱內壓的維持取決于顱腔容積和顱內內容物體積之間

的關系。顱骨缺損可使顱腔擴大，導致顱內壓降低⑴）。②硬膜外血腫、

腦水腫、腦腫瘤可使顱內內容物體枳增人，導致顱內壓增高。梗阻性曬枳

水可使腦脊液循環和（或）吸收障礙,顱內腦脊液增多，導致顱內高壓。

6、（單選題，1分）女,30歲。轉移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、發熱2

天。查體：全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛,麥氏點壓痛明顯，腸鳴音消

失。腹腔穿刺抽出膿性液體，細菌培養結果最有可能是

A、糞鏈球菌

B、銅綠假單胞菌

C、變形桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、大腸埃希菌

正確答案：E

答案解析：①患者轉移性右下腹痛，麥氏點后痛，應考慮急性闌尾炎C患

者發熱，全腹肌緊張，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性

液體，應診斷為闌尾穿孔。②闌尾炎大多數為混合性感染，致病菌以大腸

埃希菌、厭氧菌多見，其次為糞鏈球菌等參閱1版《黃家駟外科學》

P1135o

7、（單選題，1分）肩關節脫位的主要體征是

A、“4”字試驗陽性

B、伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性

C^杜加（Dugas）征陽性

D、壓頭試驗陽性

E^直腿抬高試驗（Lasegue）陽性

正確答案：C

答案解析：①將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或手掌搭在

健側肩部時肘部無法貼近胸部，稱為Dugas征陽性，常見于肩關節脫位（0。

②伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前,此時肘外側出現疼痛，稱為Mills征陽

性,常見于肱骨外上鏢炎（B）。③“4”字試驗陽性常見于髏關節結核,壓

頭試驗陽性常見于神經根型頸椎病。直腿抬高試驗陽性常見于腰椎間盤

突出癥。

8、（單選題，1分）對出血壞死性胰腺炎最具診斷價值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血鈣降低

D、血膽紅素增高

E、B超檢查胰腺增大

正確答案：C

答案解析：①急性胰腺炎時，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶，后者激活脂

肪酶，使中性脂肪分解為脂肪酸，脂肪酸與血漿中的Ca-2+個結合為脂肪酸

鈣。出血壞死性胰腺炎時大量血漿Ca'2+被消耗，將導致血鈣降低。血鈣

<1.87mmol/L為診斷出血壞死性胰腺炎的指標之一（C）。②血清脂肪酶、

血清淀粉酶高低與急性胰腺炎的病情輕重不成比例，故不答A、B。血清膽

紅素增高提示肝功能受損嚴重。B超檢查顯示胰腺增大，見于急性水腫性

胰腺炎,故不答E。

9、（單選題，1分）低位單純性肛疹的治療方法是

A、瘦管切開

B、掛線療法

C、肛瘦切除

D、切開聯合掛線

E、激光治療

正確答案：C

答案解析：①肛瘦手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失

禁，避免瘦的復發。對于高位單純性肛摟可采用掛線療法，利用橡皮筋的

機械切割作用，緩慢叨開肛瘦，使肌肉組織一邊壞死,一邊愈合，從而避免

被切斷的肛管直腸環回縮引起肛門失禁（B）。②對于低位單純性肛瘦，因

援管在外括約肌深部以下，手術不會損傷肛門括約肌深部，不會出現術后

肛門失禁，因此可一次性行肛瘦切除。切除痿管及瘦管周圍的瘢痕組織

（Oo③瘦管切開主要適用于低位復雜性肛痿。切開聯合掛線主要適用于

復雜性肛瘦。肛瘦無需進行激光治療。

10、（單選題，1分）男，35歲。井下作業時塌方被砸傷。查體:會陰部瘀

斑，骨盆分離和擠壓試驗陽性。為進一步明確診斷，除普通X線片檢查

外，還應做的檢查首選

A、肌電圖

B、CT

C、B超

I）、血管造影

E、ECT

正確答案：B

答案解析：青年患者，外傷史,骨盆分離試驗和擠壓試驗均為陽性,應診斷

為骨盆骨折。會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。X線檢查可顯示

骨盆骨折的類型及骨折塊移位情況。若條件允許，應常規做CT檢查c。CT

檢查可更清晰地顯示舐骼關節情況,CT三維重建還可更直觀地顯示骨灰類

型和移位方向。

11、（單選題，1分）男性患者有無痛性血尿,可能是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、泌尿系結核

D、膀胱結石

E、膀胱腫瘤

正確答案：E

答案解析：①急性膀胱炎好發于育齡期女性，主要表現為尿頻、尿急、尿

痛等膀胱刺激征,約30%患者可有血尿。急性膀胱炎一般無發熱等全身癥

狀,無腰痛及腎區叩擊痛(A)。②膀胱癌好發于50^70歲男性，典型癥狀是

無痛性間歇性肉眼血尿(E)。③急性腎溢腎炎常表現為腰痛、膀胱刺激征、

發熱、腎區叩痛。泌尿系結核常表現為低熱盜汗、膀胱刺激征。膀胱結

石常表現為排尿中斷、改變體位后可繼續排尿、膀胱刺激征等。

12、(單選題，1分)男孩，4歲。跑跳后左膝痛1周，未經診治。1天前

疼痛加重,伴發熱、嘔吐。查體加39.6C,P160次/分。左膝強迫微屈位,

局部壓痛(十)，腫脹不明顯。實驗室檢查:血WBC25Xl(f9/L,NO.92?；?/p>

膝及小腿X線片均未見異常。最可能的診斷是

A、半月板損傷

B、急性血源性骨髓炎

C、惡性腫瘤

D、急性蜂窩織炎

E、急性風濕性關節炎

正確答案：B

13、(單選題，1分)惡性突眼常見于

A、單純性甲狀腺腫

B、Graves病

C、慢性淋巴細胞性日狀腺炎

D、結節性甲狀腺腫

E、亞急性甲狀腺炎

正確答案：B

答案解析：①慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)是一種自身免疫

性疾病，血清中可檢出甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體

(TPOAb)等多種自身抗體(C)。②惡性突眼常見于Graves病，是指眼球明

顯突此超過眼球突度參考值上限的3mm(B)。

14、(單選題，1分)左側小腦幕切跡疝最確切的解釋是

A、腦干受壓左移

B、左側基底節受壓左移

C、左側小腦幕的移位

D、左側小腦幕擠壓腦干

E、左側頒葉鉤回通過小腦幕切跡被推擠至幕下

正確答案：E

答案解析：左側小腦幕切跡疝為潁葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推

移至幕下，故也稱撅葉鉤回疝。

15、（單選題，1分）胃黏膜分泌鹽酸的壁細胞主要分布于

A、胃底和賁門

胃底和胃體

C、胃體和胃竇

D、胃竇和幽門

E、胃底和胃竇

正確答案：B

答案解析：壁細胞主要分布于胃底和胃體,可分泌胃酸和內因子。

16、（單選題，1分）男，28歲。右膝內側逐漸隆起伴隱痛半年。X線片

示:右脛骨干時端有一破壞區，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。

診斷首先考慮

A、骨囊腫

B、骨巨細胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨軟骨瘤

E、骨轉移性癌

正確答案：B

17、（單選題，1分）男，35歲。10天前淋雨后出現發熱，按“感冒”治療

效果不佳。1天前突發寒戰、右上腹痛。杳體:T39℃,BP120/80mmHgc雙

肺未聞及干、濕啰音，心律齊。肝肋下可觸及，壓痛明顯，右腋前線第8肋

間有叩痛。為明確診斷，應首選的檢查是

A、肝功能

B、胸部X線片

C、血甲胎蛋白

D、腹部B超

E、肝炎病毒標志物檢測

正確答案：D

答案解析：①青年男性,淋雨后寒戰高熱,右上腹痛，肝腫大,壓痛明顯,右

腋前線第8肋間叩痛，應考慮急性肝膿腫。為明確診斷，首選的檢查是腹

部B超（D）。②肝功能、肝炎病毒標志物檢測常用于病毒性肝炎的診斷。

胸部X線片常用于肺炎的診斷。血甲胎蛋白測定常用于原發性肝癌的診

斷。

18、（單選題，1分）對解剖復位要求最高的骨折是

A、脛骨平臺骨折

B、腓骨中段骨折

C、鎖骨骨折

D、掌骨骨折

E、肱骨干骨折

正確答案：A

答案解析：①脛骨平臺骨折屬于關節內骨折,應行解剖學復位，否則易并

發創傷性骨關節炎（A）。②B、C、D、E均不屬于關節內骨折，只要達到功

能復位標準即可,無需達到解剖學復位。

19、（單選題，1分）關于顱骨骨折的敘述，下列哪項不正確？

A、骨折線跨過硬腦膜中動脈溝時須防硬膜外血腫的發生

B、運動區部位的凹陷性骨折禁忌手術復位

C、顱底骨折有腦脊液耳、鼻漏時禁忌堵塞耳、鼻道

D、顱底骨折屬內開放性顱腦損傷

E、顱蓋骨骨折的診斷主要依靠X線片

正確答案：B

答案解析：①顱骨線性骨折當骨折線跨越大血管，如硬腦膜中動脈溝或靜

脈竇時?,應營惕硬膜外血腫的發生。②運動區的凹陷性顱蓋骨折可壓迫腦

組織，導致癱瘓，應手術復位或將凹陷部位的骨質切除（B錯）。③顱底骨折

有腦脊液耳漏、鼻漏時，嚴禁堵塞耳道和鼻道，以免發生顱內感染。④顱

底骨折雖不與外界直接相通，但如伴有硬腦膜破裂引起腦脊液漏或顱內積

氣，一般視為內開放性骨折。⑤顱蓋骨線性骨折的發生率高，主要依靠顱

骨X線攝片（并非頭顱CT）確診。

20、（單選題，1分）關于甲狀腺乳頭狀癌特點的描述，正確的是

A、多見于老年人

B、常見于男性

C、生長快、惡性程度高

D、呈多中心傾向

E、主要經血行轉移

正確答案：D

答案解析：甲狀腺乳頭狀癌多見于30~45歲的女性,惡性程度較低,約80%

腫瘤為多中心性，約1/3累及雙側甲狀腺（D對）。較早便出現頸淋巴結轉

移。主要經血行轉移為濾泡狀腺癌的特點。

21、（單選題，1分）男，31歲。2天前因十二指腸球部潰瘍行畢H式胃大

部切除術，今晨突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心，嘔吐少量血性液體，查

體：腹肌緊張，伴有壓痛、反跳痛，右側為著。血常規

Hbl20g/L,WBC11.2X10^9/L,NO.85,Pltll2X10^9/Lo最可能的診斷是

A、十二指腸殘端破裂

B、應激性潰瘍穿孔

C、急性胰腺炎

D、膽囊穿孔

E、胃腸吻合口漏

正確答案：A

答案解析：①青年男性，畢n式胃大部切除術后第2天，突發右上腹劇痛，

惡心嘔吐，腹膜刺激征，外周血WBC升高,應診斷為十二指腸殘端破裂（A）。

②應激性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽褒穿孔都不是胃大部切除術的常見

并發癥，故不答B、C、Do胃腸吻合口漏多發生于胃大部切除術后1周左

右，且畢II式胃大部切除術由于吻合口張力較小，發生吻合口漏的幾率較

小，故不答E。

22、（單選題，1分）急性胰腺炎所致腹痛的常見放射痛部位是

A、左上臂內側

B、左腰背部

C、下腰骸部

D、左下頜部

E、左肩部

正確答案：B

答案解析：①急性胰腺炎常表現為左上腹疼痛，50%的患者向左腰背部放

射。參閱2版8年制《外科學》P550o②9版《外科學》P458觀點：急性

胰腺炎常表現為左上腹劇痛，向左肩及左腰背部放射。按9版《外科學》

觀點,B、E均正確。

23、（單選題，1分）難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是

A、排泄性尿路造影

B、逆行腎盂造影

C、B超

D、腎動脈造影

E、CT

正確答案：D

答案解析：①腎癌為維持腫瘤的快速生長，常有腫瘤新生血管的形成而

腎褻腫則無新生血管。由于腎動脈造影(DSA)能清晰地顯示直徑＞lmm的血

管，對于難以鑒別的腎癌和腎囊腫，可行腎動脈造影，以資鑒別。雖然CT

是診斷腎癌最可靠的影像學檢查方法,但題干已給出“難以鑒別的腎癌和

腎囊腫”，暗示CT已難以鑒別.只有進一步作有創檢查DSA,用于兩者的

鑒別了，故答D而不是Eo②排泄性尿路造影、逆行腎盂造影常用于診斷

尿路結石。B超為腎癌的首選影像學檢查。

24、(單選題，1分)結腸癌患者中血清CEA水平高于正常的約占

A、30%

B、40%

C、45%

D、50%

E、60%

正確答案：C

答案解析：血清癌胚抗原(CEA)值約45%的結腸癌患者高于正常，但特異性

不同。

25、(單選題，1分)嵌頓性疝為

A、疝內容物易回納入腹腔

B、疝內容物不能完全回納入腹腔

C、疝內容物有動脈性血循環障礙

D、疝內容物為部分腸壁

E、疝內容物被疝環卡住不能還納，但無動脈性循環障礙

正確答案：E

答案解析：①絞窄性疝是指疝內容物嵌頓時間過長，導致腸管動脈性血運

障礙，疝內容物已缺血壞死(0。②易復性疝是指疝內容物很容易回納入

腹腔的疝(A)。③嵌頃性疝是指疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容

物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內容物

卡住，使其不能回納,但由于嵌頓時間不長，疝內容物沒有動脈性血運障礙

(E)o④難復性疝是指疝內容物不能回納或不能完全回納腹腔內，但不引

起嚴重癥狀者(B)。⑤Richter疝是指嵌頓的疝內容物為腸管壁的一部分

（D）o

26、（單選題，1分）對診斷甲狀腺癌最有意義的臨床表現除甲狀腺腫物

外,還伴有

A、吞咽困難

B、聲音嘶啞

C、體重減輕

D、明顯疼痛

E、明顯憋氣

正確答案：B

答案解析：①.甲狀腺癌除甲狀腺腫塊外,還可有侵犯周圍組織的癥狀，如

壓迫食管可引起吞咽困難，壓迫氣管可出現明顯憋氣，侵犯喉返神經可出

現聲音嘶啞。因臨床上聲音嘶啞較常見，更能提示癌腫的浸潤特性，故最

佳答案：為B而不是A、Eo②"體重減輕、明顯疼痛”無特異性,顯然不

是答案：。

27、（單選題，1分）目前認為乳腺癌最有效的檢出方法是

A、防癌普查體檢

B、紅外線

C、B超

D、鉗靶攝片

E、核磁共振

正確答案：D

答案解析：①鋁靶X線攝片對乳腺癌的檢出率較高,可發現早期乳腺癌，

常用于乳腺癌的普查（D）。②防癌普查體檢、近紅外線掃描、乳腺B超檢

查對乳腺癌的檢出率均低于鋼靶X線攝片,故不答B、C。核磁共振由于價

格昂貴,很少用于乳腺癌的診斷。

28、（單選題，1分）胃十二指腸潰瘍手術的絕對適應證是

A、瘢痕性幽門梗阻

B、胃十二指腸潰瘍大出血

C、胃十二指腸潰瘍急性穿孔

D、十二指腸潰瘍并球部變形

E、穿透性十二指腸潰瘍

正確答案：A

答案解析：①幽門梗阻分痙攣水腫性梗阻和瘢痕性梗阻，前者需保守治療,

后者只能手術解除梗阻，是外科手術的絕對適應證。②90%胃十二指腸潰

瘍大出血均可經保守治療止血后好轉，僅約10%需手術治療。③少數胃十

二指腸潰瘍急性穿孔的患者,若癥狀體征較輕,且為空腹的小穿孔,可行非

手術治療,但多數需手術治療"雖然大多數十二指腸潰瘍球部變形、穿透

性十二指腸潰瘍藥物治療效果不好，但也不是所有患者均需手術，故不是

手術治療的絕對適應證。

29、（單選題，1分）前列腺癌臨床分期常用的檢查是

A、血清PSA檢查

B、前列腺B超

C、前列腺MRI

D、直腸指檢

E、前列腺穿刺活檢

正確答案：C

答案解析：①前列腺癌的確診檢查當然是前列腺穿刺活組織病理檢查。

②MRI檢查可了解前列腺癌有無侵犯包膜外、精囊、膀胱頸，有無盆腔淋

巴結轉移，對前列腺癌的臨床分期具有重要診斷價值。參閱3版8年制

《外科學》P774。③前列腺癌常伴血清前列腺特異性抗原（PSA）增高，直

腸指檢可觸及前列腺結節,B超檢查可發現前列腺內低回聲病灶，但均不能

確診前列腺癌。

30、（單選題，1分）男，36歲。便血2年。初為排便后有少量鮮血滴出，

無痛，便后出血自行停止。近半年來偶有塊狀物自肛門脫出，便后自行回

縮。最可能的診斷是

A、直腸癌

B、混合痔

C、外痔

D、內痔

E、直腸脫垂

正確答案：D

答案解析：①內痔的主要臨床表現為出血和脫出。內痔早期無痔核脫出，

多表現便后滴鮮血。隨著病情進展，出現痔核脫此可自行回納；晚期痔核

脫出后不能自行回納。根據題干，本例應診斷為內痔（D）。②直腸癌不會

出現腫塊脫出后自行回縮?；旌现潭酁橥砥谥?，故脫出的痔核不會自行問

納。外痔的痔核位于齒狀線以下，不會自行叵縮。直腸脫垂常表現為腫物

自肛門脫出，無出血。

31、（單選題，1分）胸外傷中，最易發生骨折的肋骨是

A、第1肋骨

B、第2、3肋骨

C、第4~7肋骨

D、第8'10肋骨

E、第11、12肋骨

正確答案：C

答案解析：①第4?7肋骨長而薄，在胸外傷中最易發生骨折（C）.②第1'3

肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護,不易發骨折。第8~10肋前端肋軟骨形

成肋弓與胸骨相連，第11、12肋骨前端游離，均不易骨折。

32、（單選題，1分）下列有關急性胰腺炎的各項檢查中，最早出現異常

的是

A、血清脂肪酶

B、血清乳酸脫氫酸

C、血清淀粉酶

D、尿淀粉酶

E、血清正鐵血白蛋白

正確答案：C

答案解析?：急性胰腺炎的實驗室檢查項目：血清脂肪酶發病數2r72小時

開始升高;血清乳酸脫氫酶（LDH）起病后數日升高;血清淀粉酶于發病數小

時開始升高:尿淀粉酶發病12~24小時開始升高：血清正鐵血白蛋白在起

病72小時后陽性，參閱5版《內科學》P491。

33、（單選題，1分）在中國，急性胰腺炎最常見的誘發因素是

A、暴飲暴食

B、酗酒

C、膽管結石病

D、胃腸炎

E、甲狀旁腺功能亢進

正確答案：A

答案解析：①暴飲暴食后，大量食糜進入十二指腸,可引起Oddi括約肌痙

攣，同時刺激胰液與膽汁大量分泌，而誘發急性胰腺炎。急性胰腺炎最常

見的病因是膽道疾病，最常見的誘因是暴飲暴食。參閱1版《內科學》

P384o②B、C、E均屬于急性胰腺炎的病因。胃腸炎與急性胰腺炎無關。

34、（單選題，1分）椎動脈型頸椎病因腦血供不足可出現

A、壓頭試驗陽性

B、眩暈、視覺障礙

C、四肢肌肉萎縮

D、四肢放射性疼痛

E、四肢手足多汗

正確答案：B

35、（單選題，1分）男,29歲。急性化膿性闌尾炎7天，非手術治療，突發

高熱，寒戰，右季肋區疼痛。查體:T38.5℃,皮膚、鞏膜輕度黃染，右季肋

區叩痛。實驗室檢查:ALT、AST、總膽紅素均輕度升高。腹部超聲提示肝

臟可見數個液性暗區。最可能的診斷是

A、細菌性肝膿腫

B、肝棘球拗病

C、阿米巴肝膿腫

D、膽管囊腫繼發感桀

E、肝轉移癌

正確答案：A

答案解析：①急性闌尾炎時，闌尾炎癥經闌尾靜脈一回結腸靜脈一腸系膜

上靜脈一門靜脈一肝臟,可導致門靜脈炎和細菌性肝膿腫。當發生細菌性

肝膿腫時,可出現寒戰高熱,右季肋區疼痛,黃疸,B超提示肝臟液性暗X等,

故答Ao②患者肝臟B超示液性暗區，說明病變部位在肝臟,且為突性病變,

故不答D、Eo肝包蟲病不會出現感染中毒癥狀,故不答Bo阿米巴肝膿腫

常繼發于腸道阿米巴病，而不是急性闌尾炎，故不答Co

36、（單選題，1分）提示重癥胰腺炎的體征是

A、Courvoisier征陽性

B、肝濁音界消失

C、Grey-Turner征陽性

D>Murphy征陽性

E、肝區叩擊痛陽性

正確答案：C

答案解析：①急性重癥胰腺炎時，胰液中的消化酶被激活后發生自家消化,

外溢的胰液可經腹膜后途徑滲人皮下造成出血。在腰部、季肋部、下腹

部皮膚出現大片青紫色瘀斑，稱為Grey-Turner征（C）。②Courvoisier征

陽性見于壺腹部癌。肝濁音界消失見于消化性潰瘍穿孔。Murphy征陽性

見于急性膽囊炎。肝區叩擊痛見于病毒性肝炎。

37、（單選題，1分）男,80歲。2個月前輕微頭部外傷。半月前出現頭痛,

間斷嘔吐,并逐漸出現左側肢體無力。CT見右側頂枕新月形低密度影，中

線明顯移位。首選的治療措施是

A、鉆孔血腫引流

B、開顱手術血腫清除

C、靜脈滴注脫水劑

D、靜脈滴注止血劑

E、靜脈滴注抗生素

正確答案：C

答案解析：①患者2個月前頭部外傷,現出現頭痛、間斷嘔吐，說明顱內

壓增高。CT示右側頂枕新月形低密度影，中線明顯移位，說明顱內壓增高

的原因為戶頁內血腫吸收期。為降低顱內壓,首選的治療措施是靜脈滴注甘

露醇脫水。②頭顱CT為低密度影，說明為血腫吸收期，而不是出血期，故

無需行血腫清除，也無需使用止血劑，故不答A、B、Do顱內血腫無感染征

象,無需使用抗生素,故不答E。

38、（單選題，1分）女,40歲。畏寒、高熱伴腰痛,尿頻、尿急、尿痛2

天。查體：左側腎區有壓痛和叩擊痛，尿WBC4（f50/HP,白細胞管型50/HPo

血WBC15.4Xl（T9/L,N0.87。最可能的診斷是

A、急性膀胱炎

B、尿路結石

C、急性腎盂腎炎

D、急性腎小球腎炎

E、尿路綜合征

正確答案：C

答案解析：①中年女性，腰痛、尿頻、尿急、尿痛2天，膿尿（尿

WBC40'50/HP）,應考慮急性尿路感染?；颊吒邿幔竽I區叩痛，白細胞管型,

外周血白細胞增高，應診斷為急性腎盂腎炎,而不是急性膀胱炎。②尿路

結石常表現為腰痛及血尿，而不是膿尿，故不答Bo急性腎小球腎炎常表現

為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，而不是膿尿及白細胞管型尿。尿路綜合

征常表現為尿頻、尿急、尿痛，但無高熱、腎區叩痛、外周血白細胞增高。

39、（單選題，1分）男，73歲。右上肺癌根治術后第5天突發高熱，胸腔

閉式引流管內持續大量氣體溢出。胸部X線片示:右側液氣胸。最可能的

原因是

A、食管破裂

B、支氣管胸膜瘦

C、肺邊緣漏氣

D、自發性氣胸

E、肺大泡破裂

正確答案：B

答案解析：①支氣管胸膜瘦是指肺泡、各級支氣管與胸膜腔之間形成瘦

道，多發生于肺葉切除術后，肺癌根治術后發生率為4.5%~20%。胸部X線

片可見液氣胸征象。由于胸膜腔與支氣管相通，故胸腔閉式引流管內可有

氣體溢出(B)。②A、C、D、E均與肺癌根治術無關。

40、(單選題，1分)男，68歲。胃體癌，侵及漿膜層。探查肝臟、盆腔無

轉移,根治手術關腹前應用溫熱蒸飾水反復沖洗腹腔。其主要目的是防止

A、腫瘤血行轉移

B、腫瘤腹膜種植轉移

C、腫瘤淋巴轉移

D、術后腸粘連

E、腫瘤直接蔓延

正確答案：B

答案解析：胃癌的轉移途徑包括局部侵犯、淋巴轉移、血道轉移、腹膜

種植轉移等，其中腹膜種植是主要的轉移形式之一。即使行胃癌根治，也

有約50%的患者因腹膜種植轉移播散而死亡。游離癌細胞是胃癌腹膜種植

轉移的前提，是胃癌的獨立預后不良因素之一。腹腔熱灌注治療是利用癌

細胞和正常組織對溫度耐受性的差異，根治手術關腹前應用溫熱蒸館水反

復沖洗腹腔，利用高溫對腫瘤細胞的殺傷效應，以防止術后腫瘤腹膜種植

轉移(B)。參閱3版8年制《外科學》P476o

41、(單選題，1分)男,42歲。右上腹突發劇烈疼痛2小時，伴嘔吐、尿

黃。發病前3小時飲白酒300ml,并進食較多油膩食物。查體:右上腹有壓

痛及反跳痛。最有診斷價值的檢查是

A、尿淀粉酶

B、腹部B超

C、胃鏡

D、血淀粉酶

E、腹部X線片

正確答案：B

答案解析：①中年男性,進食油膩食物后出現右上腹痛,黃疸,右上腹壓痛

反跳痛，應考慮膽結石合并膽管炎，故應首選肝膽B超檢查(B)。②血尿淀

粉酶常用于診斷急性胰腺炎，胃鏡常用于診斷胃部疾病，腹部X線片常用

于診斷消化性潰瘍穿孔,故不答A、C、D、E。

42、（單選題，1分）開放性顱腦損傷最基本的處理原則是

A、應用激素

B、應用鎮靜劑

C、清除顱內深部挫傷腦組織

D、及時應用血管擴張劑

E、清創后嚴密修補縫合硬腦膜

正確答案：E

答案解析：①開放性顱腦損傷應在傷后6~8小時內施行清創術。清創應

由淺入深，逐層進行，徹底清除頭發、異物、碎骨片等，吸出血腫和破碎的

腦組織,徹底止血。硬腦膜應嚴密縫合，如有困難,可取自體帽狀腱膜或預

肌筋膜修補,最后縫合頭皮（E對）o②術后應用抗生素,并不是應用激素。

43、（單選題，1分）臨床上最常見的肛疹類型是

A、經肛管括約肌型

B、肛管括約肌間型

C、肛管括約肌上型

D、肛管括約肌外型

E、骨盆直腸摟

正確答案：B

答案解析：臨床上按疹管與括約肌的關系，將肛瘦分為4型：肛管括約肌

間型（占70%）、經肛管括約肌型（占25%）、肛管括約肌上型（占4%）、肛管

括約肌外型（占1%）。

44、（單選題，1分）胸骨后甲狀腺腫的治療首選

A、甲狀腺手術

B、抗甲狀腺藥物

C、復方碘劑

D、放射性碘

E、普蔡洛爾

正確答案：A

答案解析：①胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、上腔靜脈，導致靜脈回流受

阻,造成頭面部及上肢淤血水腫，故需盡早手術切除，參閱3版《實用外科

學》P犯2。②抗甲狀腺藥物、放射性碘常用于治療甲狀腺功能亢進癥c

復方碘劑、普蔡洛爾常用于甲狀腺功能亢進癥的術前準備。

45、（單選題，1分）手指麻木伴上肢放射痛，壓頭試驗陽性，最可能的

頸椎病類型是

A、復合型頸椎病

B、脊髓型頸椎病

C、交感神經蟄頸椎病

D、神經根型頸椎病

E、椎動脈型頸椎病

正確答案：D

46、（單選題，1分）斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是

A、被機床壓斷的上臂

B、被攪拌機絞斷的上臂

C、被火車輾壓斷的上臂

D、被滾動皮帶絞斷的上臂

E、被劫匪利刀砍斷的上臂

正確答案：E

答案解析：斷肢的條件是影響再植肢體成活率的重要因素。切割傷一般

斷面整齊，污染較輕,血管、神經、肌腱等重要組織挫傷較輕，再植成活率

高。輾壓傷，如機床、火車輾壓、絞斷傷，受傷部位組織損傷嚴重,再植成

活率不如切割傷（E）。

47、（單選題，1分）女，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動。

查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質地柔軟，未觸及結節，表面光

滑。采用的最佳治療措施是

A、多吃含碘豐富的食物

B、小劑量甲狀腺素治療

C、口服甲基硫氧口密咤治療

D、注射1311治療

E、甲狀腺大部切除犬

正確答案：B

答案解析：①患者甲狀腺彌漫性腫大，無結節，無甲狀腺功能亢進癥的癥

狀（怕熱、多食、易激動），應診斷為單純性甲狀腺腫。其病因有三:缺碘、

甲狀腺激素需求增加及合成障礙。患者為青春期女孩，最可能為甲狀腺激

素需求增加所致,治療首選小劑量甲狀腺素片口服。②A可用于本病的治

療，但起效慢、療效差，故不答AoC、D、E均為甲狀腺功能亢進癥的治療,

單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能正常,不宜采用。

48、（單選題，1分）騎跨傷致尿道外傷的部位是

A、前列腺部

B、膜部

C、球部

D、陰莖部

E、尿道全部

正確答案：C

答案解析：①男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括陰

莖部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部。當高空墜落或摔侄U時，會陰部

騎跨于硬物上，尿道被擠壓于硬物與恥骨聯合之間，常引起前尿道球部外

傷（C）。②當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產生剪切

樣暴力，常使薄弱的后尿道膜部斷裂。③前尿道外傷多見于騎跨傷，多為

球部外傷，記憶為前騎球。后尿道外傷多見于骨盆骨折，多為膜部外傷，記

憶為后骨膜。

49、（單選題，1分）直腸癌手術是否能夠保留肛門主要取決于

A、腫瘤離肛門緣的距離

B、患者的性別、年齡

C、患者的肥瘦

D、腫瘤的大小

E、腫瘤占據直腸的周徑比

正確答案：A

答案解析：直腸癌手術方式的選擇應根據癌腫所在部位、大小、活動度、

細胞分化程度以及術前的排便控制能力等因素綜合判斷，其中以腫瘤距肛

門（肛緣）的距離最為重要，如直腸癌下緣距肛門＜5cm選用Miles手術,直

腸癌下緣距肛門）5、7cm選用Dixon手術，參閱7版《黃家駟外科學》

P1646o

50、（單選題，1分）開放性氣胸是指

A、肺裂傷

B、支氣管破裂

C、胸部存在傷口

D、胸部傷口深達肌層

E、胸部傷口與胸膜腔相通

正確答案：E

答案解析：開放性氣胸是指胸部傷口與胸膜腔相通，外界空氣經胸壁傷口,

隨呼吸自由進出胸膜腔。

51、（單選題，1分）腎結核最具有特征性的臨床表現是

A、腰痛

B、發熱伴盜汗

C、肉眼血尿

D、慢性膀胱刺激癥狀

E、消瘦

正確答案：D

答案解析：①腎結核的病變在腎臟,癥狀在膀胱，常表現為慢性膀胱刺激

癥狀。②腎結核一般無明顯腰痛、發熱盜汗、消瘦等全身中毒癥狀C腎

結核的血尿常為終末血尿,全程肉眼血尿少見。

52、（單選題，1分）用于判斷急性胰腺炎嚴重程度的血清學檢查項目是

A、丙氨酸氨基轉移酶

B、血清鉀

C、淀粉酶

D、堿性磷酸蔚

E、血清鈣

正確答案：E

答案解析：①急性胰腺炎時，活化的脂肪前可將脂肪分解成脂防酸，脂肪

酸與Ca'2+結合形成脂肪酸鈣，可使血鈣降低。因血鈣水平與脂肪壞死程

度密切相關，故血鈣水平與急性胰腺炎的嚴重程度有關。血鈣

<1.87mmoL/L提示急性重癥胰腺炎。②丙氨酸氨基轉移酶常用于判斷肝細

胞受損程度。血鉀及淀粉酶的高低與急性胰腺炎的病情嚴重程度無關。

堿性磷酸酶增高常見于膽道梗阻。

53、（單選題，1分）女,20歲。甲狀腺腫大5年，右側葉明顯，無不適，近

年來出現Horner綜合征。其診斷最可能是

A、甲狀腺腺瘤

B、橋本甲狀腺炎

C、單純性甲狀腺腫

D^Graves病

E、甲狀腺癌

正確答案：E

答案解析：①甲狀腺腺瘤常表現為單發甲狀腺腫塊，而不是甲狀腺腫大,

故不答Ao②橋本甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、Graves病均表現為甲狀

腺雙側彌漫性對稱性腫大，而不是單側甲狀腺腫大，故不答B、C、Do③甲

狀腺癌可表現為甲狀腺內腫塊而使單側甲狀腺腫大，晚期可出現浸潤壓迫

癥狀，若壓迫交感神經,可產生Homer綜合征，表現為病側上瞼下垂、眼球

凹陷、瞳孔縮小、同側面部無汗。

54、(單選題，1分)損傷性骨化最常見于

A、腕關節

B、肘關節

C、髓關節

D、膝關節

E、肩關節

正確答案：B

答案解析：損傷性骨化也稱骨化性肌炎，多見于關節扭傷、脫位、關節附

近的骨折。特別多見于肘關節，如肱骨取上骨折,若反復暴力復位,可導致

損傷性骨化(B)。

55、(單選題，1分)閉合性顱腦損傷不包括

A、頭皮裂傷

B、顱底骨折

C、腦震蕩

D、顱蓋骨線狀骨折

E、顱骨凹陷骨折

正確答案：B

答案解析：①根據腦組織是否與外界相通,將顱腦損傷分為開放性顱腦損

傷和閉合性顱腦損傷。顱底骨折雖不與外界直接相通，但如伴有硬腦膜破

裂引起腦脊液漏或顱內積氣，應視為開放性骨折(B)。②頭皮裂傷、顱蓋

骨線狀骨折、顱骨凹陷骨折，雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液

漏，因此均屬于閉合性顱腦損傷。腦震蕩為一過性腦功能障礙，顯然屬于

閉合性顱腦損傷。

56、(單選題，1分)男，51歲。上腹部脹痛8個月，突發劇痛2小時。消

瘦，貧血貌,左鎖骨上淋巴結腫大1、8cmX1.5cm,質硬。全腹肌緊張，上腹

明顯壓痛、反跳痛(+)。腹部X線透視可見膈下游離氣體。下一步治療最

合理的術式為

A、胃空腸吻合術

B、姑息性胃大部切除術

C、胃造摟術

D、穿孔修補術

E、胃癌根治術

正確答案：B

答案解析：①胃癌最常見的轉移途徑是淋巴轉移，最常見的遠處轉移部位

是左鎖骨上淋巴結。老年患者長期上腹部脹痛,消瘦,貧血,左鎖骨上淋巴

結腫大，應診斷為晚期胃癌。患者突發腹痛2小時，明顯腹膜刺激征，腹部

透視見膈下游離氣體，應考慮為晚期胃癌穿孔?；颊咭延凶箧i骨上淋巴結

轉移，不可能行徹底的胃癌根治術，故不答Eo胃癌穿孔僅行單純的穿孔修

補，則術后癌性潰瘍不易愈合，故不答D。②胃空腸造摟術、胃造撥術既不

能處理胃癌原發灶，也不能處理癌性穿孔,故不答A、C。姑息性胃大部切

除既消除了腫瘤,又處理了癌性穿孔。且術后可獲較長的生存期,故答B。

57、（單選題，1分）男，73歲。間斷左下腹疼痛半年，有時糞便中帶有鮮

血，肛門下墜感，體重下降5kgo查體：T36.5CP80次/分，R18次/

分，BP140/80mmHg。貧血貌，心、肺查體未見異常，左下腹部有壓痛。實驗

室檢查:Hb85g/L,糞隱血試驗陽性。最可能的診斷是

A、痔

B、腸易激綜合征

C、炎癥性腸病

D、結腸癌

E、腸結核

正確答案：D

答案解析：①老年患者，排便習慣改變，間斷鮮血便，肛門下墜感，體重下

降，糞隱血試驗陽性，應首先考慮結腸癌（D）o②痔不會出現腹痛，體重下

降,故不答Ao腸易激綜合征為腸道功能紊亂所致，不會出現鮮血便。炎癥

性腸病常表現為腹痛腹瀉，黏液膿血便,左下腹輕壓痛，但多為反復間斷發

作。腸結核多表現為低熱盜汗,腹痛,腹瀉,不會出現肛門下墜感。

58、（單選題，1分）決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿程度

C、尿中找到結核分枝桿菌

D、膀胱鏡檢查所見

E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

正確答案：E

答案解析：①靜脈尿路造影（IVU）可以了解分側腎功能、病變程度與范圍,

對腎結核治療方案的選擇必不可少（E）o②膀胱刺激癥狀不僅見于腎結核,

還可見于急性膀胱炎等，故不選Ao血尿程度與腎結核病變嚴重程度不成

正比,故不選Bo尿中找到結核分枝桿菌只能確診腎結核，但不能判斷腎結

核的病變范圍和程度，故不選Co膀胱鏡檢是腎結核的間接診斷方法，故不

答D。

59、（單選題，1分）引起單純性下肢靜脈曲張的原因是

A、妊娠子宮壓迫

B、盆腔腫瘤壓迫

C、長時間站立

D、能股靜脈血栓形成

E、靜脈壁薄弱和靜脈內壓持續升高

正確答案：E

答案解析：①單純性下肢靜脈曲張（原發性下肢凈脈曲張）是指隱靜脈伸

長、迂曲而呈曲張狀態。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內壓升高，

是引起淺靜脈曲張的主要原因（E）。②妊娠、盆腔巨大腫瘤、長時間站立

是使瓣膜壓力增大的常見因素。由骼股靜脈血栓形成引起本病者少見。

60、（單選題，1分）為預防甲狀腺功能亢進癥術后出現甲狀腺危象，最關

鍵的措施是

A、術后用冬眠合劑鎮靜

B、吸氧

C、術后給予氫化可的松

D、術后補鈣

E、術前使基礎代謝或降至正常范圍

正確答案：E

答案解析：①甲亢手術時，要求基礎代謝率（BMRX+20%。發生術后甲危最

主要的原因是術前BMR過高,尤其在BMR>+40$時強行手術。因此預防術后

甲危的關鍵措施是術前將BMR降至正常范圍（E）。②使用冬眠合劑、吸氧、

給予氫化可的松都是術后甲危的治療措施，而不是預防措施。術后補鈣常

用于治療甲狀旁腺損傷所致的手足抽搐，不屬于甲危的預防措施。

61、（單選題，1分）髏關節后脫位復位時應該是

A、在全麻或椎管麻醉下行手法復位

B、復位后應行石訂固定廣2周

C、復位后可即刻扶拐下地活動

D、必須切開復位

E、可先行牽引2~3天后進行復位

正確答案：A

答案解析：①能關節后脫位手法復位時需肌松弛，必須在全身麻醉或椎管

內麻醉下進行（A對）。最好在傷后24~48小時內進行復位。復位成功后，

患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋2~3周，無需石膏固定。臥床期間作股四頭肌

收縮動作。2?3周后開始活動關節,4周后扶雙拐下地活動,3個月后可完

全承重。②懿關節后脫位多采用手法復位，只有少數合并關節內骨折的患

者需手術切開復位。

62、（單選題，1分）女,50歲。進餐后右上腹痛8小時，疼痛向右肩背部

放射，伴惡心、嘔吐c查體:T38.5℃,P100次/分。右上腹輕度肌緊張，有

明顯壓痛。血WBC15X1CT9/L。最可能的診斷是

A、急性胰腺炎

B、急性闌尾炎

C、急性膽囊炎

D、胃潰瘍穿孔

E、右腎結石

正確答案：C

答案解析?：①患者飽餐后有上腹疼痛，向右肩背部放射，右上腹壓痛卻肌

緊張，白細胞計數增高,應診斷為急性膽囊炎⑹。②急性胰腺炎常表現為

飽餐后左上腹痛，可向左肩及左腰背部放射。急性闌尾炎常表現為轉移性

右下腹疼痛，右下腹壓痛反跳痛。胃潰瘍穿孔常表現為突發劇烈上腹疼痛,

后擴散右下腹至全腹部，腹肌緊張，板狀腹。右腎結石常表現為陣發性右

腰部絞痛及血尿。

63、（單選題，1分）鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價值的檢查是

A、血腫瘤標志物

B、胸部正側位X線片

C、胸部CT

D^胸部核磁共振

E、痰細胞學

正確答案：C

答案解析：①中心型肺癌是指起源于肺段支氣管開口以近,位置靠近肺門

的肺癌。周圍型肺癌是指起源于肺段支氣管開口以遠，位于肺周圍部分的

肺癌。胸部CT分辨率高，為區分和診斷中心型和周圍型肺癌最有價值的

影像學檢查方法（C）。②目前尚未發現特異性很高的肺癌腫瘤標志物，故

不答Ao胸部X線片為肺癌普查的首選方法。胸部核磁共振并非肺癌的常

用檢查手段。痰細胞學檢查為確診肺癌的方法,不能區分中心型和周圍型

肺癌，故不答Eo

64、（單選題，1分）男，70歲。吞咽困難半個月。查體無明顯陽性體征。

上消化道X線鋼劑造影示食管中段黏膜紊亂，管壁僵硬，管腔狹窄。該患

者最可能的初步診斷是

A、食管平滑肌瘤

B、食管癌

C、食管炎

D、賁門失弛緩癥

E、食管憩室

正確答案：B

答案解析：①老年男性，吞咽困難,X線鋼餐造影示食管中段黏膜紊亂，管

壁僵硬，管腔狹窄，應診斷為食管癌。②食管平滑肌瘤X線領餐造影可出

現“半月狀”壓跡。食管炎X線鋼餐造影常為陰性。賁門失馳緩癥X線

鋼餐造影可見食管下端呈“鳥嘴征”。食管憩室X線鋼餐造影可見鋼影

外溢呈憩室狀。

65、（單選題，1分）發生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是

A、乳暈皮膚皴裂

B、乳汁淤積，細菌入侵

C、乳腺組織發育不良

D、乳汁分泌障礙

E、乳腺囊性增生病

正確答案：B

答案解析：急性乳腺炎的常見病因如下。①乳汁淤積:乳汁是細菌理想的

培養基，乳汁淤積將有利于入侵細菌的生長繁殖;②細菌人侵:乳頭破損或

皴裂,使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。

66、（單選題，1分）某患者，男性，36歲。10天前抬重物扭傷腰部，腰

痛伴右下肢后外側放射痛，無大小便功能障礙。經檢查診斷為腰椎間盤

突出癥，下列治療措施哪項不宜采用？

A、立即手術，行髓核摘除術

B、骨盆牽引

C、臥床休息

D、皮質類固醇硬膜外注射

E、理療和按摩

正確答案：A

67、（單選題，1分）男性，35歲。因車禍右小腿受傷，經X線片診斷為

右脛骨中下1/3交界處斜形骨折。其易發生

A、骨筋膜室綜合征

B、脂肪栓塞

C、延遲愈合或不愈合

D、血管損傷

E、神經損傷

正確答案：C

答案解析：①脛骨上1/3骨折易導致下肢缺血壞死;脛骨中1/3骨折易導

致骨筋膜室綜合征:脛骨下1/3骨折易導致骨折延遲愈合。②腓骨頸骨折

易導致腓總神經損傷。脂肪栓塞常見于股骨干骨折。

68、（單選題，1分）血氣胸開胸手術處理的指征不包括

A、大咯血不止

B、胸腔活動性出血，血壓下降

C、大的開放性胸壁傷的閉合修補

D、支氣管斷裂

E、胸腔閉式引流后呼吸系統癥狀緩解，血壓穩定者

正確答案：E

答案解析：①血氣胸患者大咯血不止，多為支氣管大血管損傷所致，一般

保守治療無效，只能手術治療。②胸腔活動性出血，經補液輸血治療后血

壓仍進行性下降為手術指征:③大的開放性胸壁傷口，只能手術封閉，可同

時作開胸探查。④支氣管斷裂是開胸探查的絕對指征。⑤血氣胸可先行

胸腔閉式引流，若胸腔閉式引流后呼吸系統癥狀緩解，血壓穩定者可不手

術探查（E錯）。

69、（單選題，1分）開放性骨折處理正確的是

A、不能切除創口的邊緣

B、失去活力的大塊肌肉組織可以部分保留

C、已污染的骨膜應完全切除

D、游離污染的小骨片應該去除

E、用毛刷洗刷創口內污染的骨質

正確答案：D

答案解析：開放性骨折的清創原則:①切除創緣皮膚廣2nlm，清除異物，切

除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉，盡量保留肌腱、神經和血管

的完整性以便修復。②骨外膜應盡量保留，以保證愈合;若已污染,可仔細

將其表面切除。③粉碎性骨折的骨片應妥善處理:游離的骨片，無論大小，

都應去除，因其無血運,抗生素不能在其內達到有效濃度，易滋生細菌，造

成感染（D對）；較大的骨片去除后形成的骨缺損應在傷口愈合后的6~8周

進行植骨，以降低感染率;與組織尚有聯系的小骨片應予保留，有助于骨折

愈合。④毛刷洗刷只能用于皮膚的消毒，不能進入創口內消毒污染的骨質。

70、（單選題，1分）對乳腺癌治療方案設計和預后判斷最有意義的是檢

測前哨淋巴結

A、大小

B、是否有癌轉移

C、質地

D、數量

E、染色的狀況

正確答案：B

答案解析：前哨淋巴結是指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結。在手術中

可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據前哨淋巴結的病理檢查結果，來預測

腋淋巴結是否有腫瘤轉移，并決定手術方式。對腋淋巴結陰性的乳腺癌可

不作腋淋巴結清掃。

71、（單選題，1分）男，28歲。腰背及腹部擠壓傷后1小時。查體:P96

次/分，BP140/80mmIIgo痛苦貌，腹部膨隆，輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音弱,腰

肋部可見瘀斑。急癥剖腹探查見后腹膜完整，腹膜后見10cmX8cmX2cm

血腫,觀察其大小無變化。該患者術后的治療中最重要的是

A、糾正水、電解質代謝紊亂

B、防治感染

C、防治肝腎功能障礙

D、糾正貧血

E、糾正低蛋白血癥

正確答案：B

答案解析：患者腰背及腹部擠壓傷，腰肋部可見瘀斑，剖腹探查見腹膜后

巨大血腫，應診斷為腹膜后血腫。術后治療最重要的措施是防治感染，因

為感染是腹膜后血腫最重要的并發癥（B）,參閱9版《外科學》P327O

2015年考題,超綱題,大綱不要求掌握腹膜后血腫。

72、（單選題，1分）男，52歲。上腹部疼痛反復發作5年，近7天出現腹

脹,嘔吐。經X線鋼餐檢查診斷為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手

術方式是

A、畢I式胃大部切除術

B、畢n式胃大部切除術

C、胃空腸吻合術

D、迷走神經干切斷犬

E、選擇性胃迷走神經切斷術

正確答案：B

答案解析：①十二指腸潰瘍基礎胃酸分泌較高，行胃大部切除時，切胃量

一般較大，為避免術言吻合口張力過大導致吻合口漏，應首選畢n式胃大

部切除術，而不是畢I式胃大部切除術（B對）。畢I式胃大部切除術為胃

潰瘍的首選術式。②若不作胃大部切除，僅單純作胃空腸吻合術，則僅能

解除幽門梗阻,術后胃酸仍然很高,十二指腸潰瘍將不會愈合C③迷走神經

于切斷術因嚴重并發癥，目前已經充用。選擇性迷走神經切斷術+幽門成

形為國外十二指腸潰瘍的首選術式,國內少用。

73、（單選題，1分）急性膀胱炎最常見的致病菌是

A、大腸埃希菌

B、腸球菌

C、金黃色葡萄球菌

D、B溶血性鏈球菌

E、厭氧菌

正確答案：A

答案解析：①尿路感染最常見的致病菌是大腸埃希菌，占全部尿感的

80Q90%,其次為變形桿菌、克雷伯桿菌、革蘭陽性菌等。金黃色葡萄球

菌常見于血源性尿感。②急性膀胱炎最常見的致病菌是大腸埃希菌（約占

85%）,其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。③無癥狀細菌尿

是指患者有菌尿而無任何尿感癥狀,致病菌多為大腸埃希菌。④急性腎小

球腎炎是由B-溶血性鏈球菌感染所致的自身免疫反應性疾病。

74、（單選題，1分）最常見的甲狀腺功能亢進是

A、繼發于結節性甲狀腺腫

B、高功能腺瘤

C、繼發于甲狀腺癌

D、原發性甲亢

E、繼發于甲狀腺炎

正確答案：D

答案解析：①甲狀腺功能亢進癥（甲亢）分為3類：原發性甲亢最常見（占

9093）,繼發性甲亢約占5%,高功能腺瘤占5%o②結節性甲狀腺腫、甲狀腺

癌、甲狀腺炎所致的甲亢少見。

75、（單選題，1分）消化性潰瘍穿孔的早期臨床表現不包括

A、寒戰高熱

B、惡心嘔吐

C、有局限性壓痛和反跳痛

D、腹肌緊張

E、腸鳴音減弱或消矢

正確答案：C

答案解析：消化性潰瘍穿孔的早期表現為突發上腹劇痛，迅速波及全腹，

常伴寒戰高熱，惡心嘔吐，嚴重時有血壓下降。患者全腹壓痛反跳痛（C錯）,

腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音減弱或消失。

76、（單選題，1分）乳腺癌患者乳腺皮膚出現“酒窩征”的原因是

A、腫瘤侵犯了周圍腺體

B、腫瘤侵犯了胸大肌

C、腫瘤侵犯了局部皮膚

D、腫瘤侵犯了Cooper韌帶

E、癌細胞堵塞了局部皮下淋巴管

正確答案：D

答案解析：①乳腺癌可侵及懸韌帶（Cooper叫韌帶），使其收縮導致腫瘤表

面皮膚凹陷，出現酒窩征（D）。②鎧甲狀癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、

胸小肌、筋膜、背部、對側胸壁，融合成片。乳腺癌可累及皮下淋巴管，

引起淋巴回流障礙，H現真皮水腫,皮膚呈現橘皮樣變。

77、（單選題，1分）女，45歲。飽餐后出現上腹部劇烈疼痛10小時，向

后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結石病史。查體:腹軟，上

腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。最可能的診斷是

A、急性膽囊炎

B、消化道穿孔

C、急性胰腺炎

D、急性闌尾炎

E、急性心肌梗死

正確答案：C

答案解析：①患者有膽囊結石病史。飽餐后上腹劇痛，向后背放射，上腹

壓痛反跳痛，應診斷為急性膽源性胰腺炎（0o②急性膽囊炎常表現為

Murphy征陽性。消化道穿孔常表現為突發上腹劇烈疼痛。后擴散至右下

腹甚至全腹,板狀腹，腸鳴音消失。急性闌尾炎常表現為轉移性右下腰痛,

右下腹壓痛反跳痛。急性心肌梗死常表現為突發心前區疼痛，腹部體征陰

性。

78、（單選題，1分）男性，22歲。右膝內側腫塊8年，生長緩慢，無明

顯疼痛。X線片顯示股骨下端內側干雕端杵狀腫塊，邊緣清楚。應首先考

慮為

A、骨肉瘤

B、骨巨細胞瘤

C、骨軟骨瘤

D、軟骨肉瘤

E、骨樣骨瘤

正確答案：C

79、（單選題，1分）骨囊腫好發于

A、長管骨干前端

B、長管骨骨端

C、短管骨干部

D、長管骨干部

E、短管骨骨端

正確答案：A

80、（單選題，1分）X線顯示日光放射狀骨膜反應的疾病是

A、骨軟骨瘤

B、骨巨細胞瘤

C、骨囊腫

D、骨纖維異常增殖癥

E、骨肉瘤

正確答案：E

81、（單選題，1分）膽道蛔蟲病

A、右上腹劇烈疼痛而體征輕微

B、右上腹持續性疼痛伴體質消瘦

C、右上腹絞痛伴寒戰、高熱、黃疸

D、右上腹持續性疼痛伴發熱

E、右上腹鈍痛伴黃疸進行性加重

正確答案：A

答案解析：①膽道蛔蟲病常表現為突發劍突下或右上腹陣發性鉆頂樣劇

烈疼痛,右上腹輕微深壓痛（A）。②膽總管結石易并發急性膽管炎，表現為

典型的Charcot三聯征，即右上腹絞痛、寒戰高熱、波動性黃疸（C）。③B

常見于膽囊癌,D常見于急性膽囊炎,E常見于膽管癌。

82、（單選題，1分）每側乳腺具有多少個腺葉？

A、10~15個

B、15~20個

C、20~25個

D、25~30個

E、30~35個

正確答案：B

答案解析：乳腺有15~20個腺葉，每個腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小

乳管和腺泡組成,為乳腺的基本組成單位。

83、（單選題，1分）腹股溝疝處理原則，正確的是

A、2歲以下，疝環直徑小于1、5cm的嬰幼兒可暫不手術

B、如果伴有引起腹內壓增高的疾病，必須處理后再擇期手術

C、無張力疝修補術強調必須高位結扎疝囊

D、加強腹股溝管前壁是最常用的方法

E、嵌頓時間在6小時內的疝應苜先試行手法復位

正確答案：B

答案解析：①1歲以下嬰幼兒的腹股溝疝可暫不手術，因為嬰幼兒腹肌可

隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。②腹外疝的病因之一就是腹

內壓增高，因此伴有腹內壓增高的疾病（如前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘

等）的患者，術前必需作適當處理后再擇期手術，以免疝復發。③無張力疝

修補術是將疝內容物還納后，用錐形網填塞疝環，然后用平片置于精索后

加強腹股溝管后壁，因此與傳統疝修補術不瓦不作疝囊高位結扎，故答B

而不是C,易誤答Co④腹外疝最常用的手術方法是疝修補術，而不是加強

腹股溝管前壁。⑤嵌頓時間在3~4小時內的腹外疝,可以試行手法復位。

84、（單選題，1分）男,62歲。因胃潰瘍行胃大部切除術后22年。近半

年來進食后上腹脹，有時惡心，無嘔吐。近2個月大便發黑，消瘦，乏力。

查體:舟狀腹，劍突下觸及6cmX4cm包塊，稍硬，活動，輕壓痛。首先應考

慮

A、潰瘍復發

B、術后輸入段梗阻

C、術后輸出段梗阻

D、術后傾倒綜合征

E、殘胃癌

正確答案：E

答案解析：①胃良性病變行胃大部切除術后5年以上殘胃發生的原發癌

稱為殘胃癌?；颊呶笣冃g后22年，近2個月出現黑便，劍突下觸及一質

硬腫塊，應診斷為殘胄癌（E）。②潰瘍復發、術后輸入神梗阻、術后輸出

伴梗阻、術后傾倒綜合征均不會出現劍突下包塊。

85、（單選題，1分）目前國內治療I、H期乳腺癌最常用的手術方式是

A、乳腺癌根治術

B、保留乳房的乳腺癌切除術

C、乳腺癌改良根治術

D、全乳房切除術

E、乳腺癌擴大根治犬

正確答案：C

答案解析：目前I、n期乳腺癌最常用的手術方式是改良根治術，其生存

率與乳癌根治術無明顯差異。

86、（單選題，1分）男,63歲。突發腹痛,停止排氣排便1天。既往曾因

十二指腸潰瘍行胃大部切除術。查體：T37、8℃,P100次/

分,BP100/80nlmHg,全腹壓痛,反跳痛（十兀立即拍攝腹部X線片見多發氣

液平面。診斷性腹腔穿刺抽出血性液體。該患者下一步首選的處理是

A、立即肛管排氣

B、快速補液，擴容

C、立即手術探查

D、全消化道X線鋼劑造影

E、嚴密觀察病情12小時

正確答案：C

答案解析：①患者突發腹痛，停止排氣排便，廢膜刺激征陽性,腹部平片見

多發氣液平面,應診斷為急性腸梗阻。由于診斷性腹穿抽出血性液體，應

考慮梗阻腸管已發生絞窄。故本例應診斷為急性絞窄性腸梗阻，治療首選

手術探查（C）。②A、B、E均屬于腸梗阻的保守治療措施。腸梗阻嚴禁行

全消化道X線鋼劑造影，以免鋼劑滯留腸道干結后加重腸梗阻,故不答Do

87、(單選題，1分)女,31歲。甲狀腺次全切除術后6小時。見憋氣、煩

躁，迅速加重。查體:P110次/分,BP120/90mmHg,神志清楚，頸部腫脹，口唇

發絹，無聲音嘶啞，呼吸急促，雙肺呼吸音粗,未聞及啰音。此時應給予的

緊急處理措施是

A、立即面罩高流量吸氧

B、半坐位，充分吸痰

C、立即注射呼吸興杳劑

D、保持引流管通暢

E、開放傷口，根據情況行氣管切開

正確答案：E

答案解析：①甲狀腺大部切除術后6小時，感呼吸困難，頸部腫脹,應考慮

切口出血壓迫氣管。應立即拆開傷口，清除血腫，根據病情決定是否需行

氣管切開(E)。②A、B、D都是一般性治療措施。本例為切口出血壓迫氣

管所致,而不是呼吸中樞受抑制所致,無需注射呼吸興奮劑。

88、(單選題，1分)女，75歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹,查

體:右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A^Galeazzi骨折

B、Colles骨折

C、Monteggia骨折

D、Chance骨折

E、Smith骨折

正確答案：B

答案解析：①“槍刺刀”畸形為colies骨折正面觀的典型畸形，故答Bo

②蓋氏(Galeazzi)付折是指槎骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。孟氏

(Monteggia)骨折是指尺骨上1/3骨干骨折合并槎骨頭脫位。Chance忖折

是指胸腰椎椎體水平狀撕裂性損傷。smith骨折是指屈拙型梳骨下端骨折。

89、(單選題，1分)男，30歲。由高處跌落，引起骨盆骨折及股骨干開

放性骨折，傷口人量出血?，F場急救治療首先應進行

A、抗休克

B、右下肢臨時固定

C、清創縫合

D、加壓包扎止血

E、骨折復位

正確答案：D

答案解析：①患者為開放性骨折伴活動性出血。骨折的急救措施包括搶

救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉運，但應優先處理危及生命的并發

癥?；颊邆诖罅炕顒有猿鲅斎粦紫忍幚恚醇訅喊寡?。休克

也屬優先處理的合并癥,但骨折休克多為出血所致，因此加壓包扎止血是

抗