髕骨脫位保守治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷評估03保守治療原則04康復訓練計劃05并發癥預防06隨訪管理01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標準01髕骨脫位定義指髕骨脫離股骨滑車溝向膝關節外側或內側移位，常與骨骼發育不良或外傷有關。02髕骨脫位分類根據脫位程度可分為完全脫位和部分脫位；根據脫位方向可分為內側脫位和外側脫位。骨骼結構異常如股骨滑車發育不良、髕骨高位等。01關節囊松弛如內側關節囊或支持帶松弛，導致髕骨穩定性下降。02外傷如膝關節扭傷、撞擊等外力作用。03肌肉失衡如內側頭肌與外側頭肌力量不平衡，導致髕骨受力不均。04常見病因與風險因素臨床表現特征疼痛腫脹活動受限畸形脫位時和脫位后，患者會感到膝關節劇烈疼痛。脫位后，關節周圍會出現腫脹，嚴重時可伴有淤血。脫位后，膝關節活動范圍受限，無法正常屈伸。脫位后，膝關節可出現明顯畸形，如“膝蓋骨外翻”等。02診斷評估PART病史采集要點受傷機制詳細詢問患者受傷時的情況，包括外力的大小、方向、作用部位等，以及患者當時的姿勢、有無意識障礙等。癥狀表現既往病史了解患者受傷后是否立即出現意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作等癥狀，以及癥狀的持續時間和變化情況。詢問患者有無頭部外傷史、腦外傷后遺癥、癲癇、心腦血管疾病等相關病史，以便評估病情和制定治療方案。123觀察患者的意識狀態、瞳孔大小、對光反射、眼球運動等，以評估患者的神經系統功能。體格檢查方法一般檢查通過檢查患者的肌力、肌張力、感覺、反射等，評估是否存在神經系統受損的表現。神經系統檢查仔細檢查患者頭部的傷口、血腫、挫傷等，評估傷口的大小、深度、形狀等，并注意是否有腦脊液漏出。頭部檢查影像學評估標準是腦外傷的首選影像學檢查，可以快速判斷顱內是否有出血、骨折等情況，對于急性腦外傷的診斷和治療具有重要意義。頭顱CT對于CT檢查未能明確診斷的腦外傷患者，可考慮進行MRI檢查，以更準確地判斷腦組織的損傷程度和范圍。頭顱MRI可以檢測腦電活動的異常，有助于評估腦功能的恢復情況，對于腦外傷后遺癥的診斷和治療也有一定的參考價值。腦電圖檢查03保守治療原則PART急性期處理流程急救措施冰敷與壓迫復位治療功能鍛煉首先保護患者生命安全，處理呼吸道通暢，維持呼吸和循環功能。盡早進行髕骨脫位復位，減輕關節囊和韌帶的張力，避免進一步損傷。用冰袋或冷敷物敷于患側，減輕腫脹和疼痛；并用繃帶適當壓迫包扎，減少關節內出血。在疼痛減輕后，開始進行早期功能鍛煉，以促進關節功能恢復。固定方式與支具選擇對于單純髕骨脫位，可采用石膏固定，使膝關節保持伸直位，促進髕骨和周圍組織的修復。石膏固定支具選擇彈性繃帶固定可選擇專門的髕骨脫位支具，如髕骨脫位矯正器，通過支具的固定作用，使髕骨保持在正常位置，促進恢復。對于輕度脫位或復位后的患者，可使用彈性繃帶進行固定，以保持關節的穩定性。藥物治療方案止痛藥根據患者疼痛程度，給予適量的止痛藥，緩解疼痛，提高患者生活質量。02040301活血化瘀藥物可使用活血化瘀的中藥或西藥，促進血液循環，加速淤血吸收和消散，有助于關節功能的恢復。抗生素為預防感染，可給予患者適量的抗生素，特別是對于開放性傷口的患者。營養神經藥物對于伴有神經損傷的患者，可給予營養神經藥物，促進神經功能的恢復。04康復訓練計劃PART早期活動度恢復訓練膝關節被動活動在疼痛可忍受的范圍內，由康復師或家屬幫助患者進行膝關節的屈伸活動，以防止關節僵硬。01靜態肌肉收縮在不移動關節的情況下，讓患者繃緊大腿肌肉，持續數秒至數十秒，有助于增強肌肉力量。02踝關節和足趾活動促進血液循環，防止下肢靜脈血栓，同時也有助于患者早期下床活動。03股四頭肌強化策略直腿抬高訓練臥位抗阻伸膝訓練坐位抗阻伸膝訓練患者仰臥，伸直患側下肢并抬起，保持膝關節伸直，然后緩慢放下，重復進行。患者坐在床邊或椅子上，將腳固定在地面或重物上，然后嘗試伸直患側膝關節，感受大腿肌肉的發力。患者俯臥，將患側下肢懸空，然后進行伸膝訓練，以增加股四頭肌的肌力。本體感覺重建方案在穩定支撐下，讓患者逐漸嘗試站立和行走，以提高平衡能力。平衡訓練感知覺訓練協調運動訓練通過觸摸、按壓等刺激，讓患者感知患側肢體的存在和位置，促進感覺功能的恢復。讓患者進行一些需要多個關節和肌肉協調配合的活動，如行走、上下樓梯等，以促進運動功能的恢復。05并發癥預防PART再脫位風險控制通過臨床檢查或影像學評估髕骨脫位程度，確定再脫位風險。髕骨穩定性評估使用膝部支具或石膏固定，以減少膝關節活動度和髕骨脫位風險。保護性支具使用在康復期間，避免進行增加膝關節負擔的活動，如深蹲、跑步等。避免過度活動關節僵硬預防措施早期活動在醫生指導下進行早期康復鍛煉，以促進關節功能恢復。01物理治療應用熱敷、按摩等物理治療方法，緩解肌肉緊張和關節疼痛。02關節松動訓練逐步進行關節松動訓練，以恢復關節活動度和靈活性。03肌力失衡糾正方法逐步增加負荷根據恢復情況，逐漸增加負重和活動量，以促進肌肉力量恢復。03進行靜態和動態平衡訓練，以提高身體協調性和穩定性。02平衡訓練肌肉鍛煉針對股四頭肌和腘繩肌進行鍛煉，以增強膝關節穩定性。0106隨訪管理PART復診周期設定每周復診一次，觀察病情變化及治療效果，及時調整治療方案。初期中期后期每月復診一次，評估康復進展，記錄癥狀改善情況。根據病情變化，每3-6個月復診一次，確保病情穩定。疼痛程度采用VAS疼痛評分量表評估患者疼痛情況，了解康復進程。關節活動度測量患者主動和被動關節活動范圍，評估關節功能恢復情況。肌力測試通過肌力測試，了解患肢肌肉力量恢復情況，為后期運動訓練提供依據。平衡能力評估患者平衡能力，確保行走及日常活動的安全性。功能恢復評估指標關節在活動時保持穩定，無脫位或半脫位現象。關節穩定性良