綜合內(nèi)科常用藥物臨床應(yīng)用規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸系統(tǒng)藥物03消化系統(tǒng)藥物04內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物05抗感染藥物06特殊人群用藥指導(dǎo)01心血管系統(tǒng)藥物01心血管系統(tǒng)藥物PART降壓藥分類與使用原則利尿劑噻嗪類、袢利尿劑等，通過(guò)排鈉利尿，減少血容量，降低血壓。交感神經(jīng)抑制劑包括β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等，通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性，降低心率和心輸出量，達(dá)到降壓效果。鈣通道阻滯劑通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張，降低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，降低血壓。抗心律失常藥物適應(yīng)癥Ⅰ類藥Ⅲ類藥Ⅱ類藥Ⅳ類藥膜抑制劑，主要適用于室性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速等。β受體阻滯劑，主要用于治療竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速等。鉀通道阻滯劑，主要用于治療室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等。鈣通道阻滯劑，主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速和心室率較快的房顫等。抗凝治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑功能的指標(biāo)，用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物如華法林等。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑功能的指標(biāo)，主要用于監(jiān)測(cè)肝素等抗凝藥物。凝血酶時(shí)間（TT）反映凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟敢约袄w維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程，可用于監(jiān)測(cè)抗凝藥物的總體效果。纖維蛋白原（FIB）一種重要的凝血因子，其水平高低直接影響凝血功能，也是抗凝治療監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之一。02呼吸系統(tǒng)藥物PART支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用場(chǎng)景支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張劑可緩解支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，緩解哮喘癥狀。01慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者常有支氣管狹窄，支氣管擴(kuò)張劑可改善呼吸困難。02肺氣腫肺氣腫患者肺泡彈性降低，支氣管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張支氣管，改善肺通氣。03糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范抗炎作用免疫抑制作用長(zhǎng)期使用副作用停藥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素可抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫和分泌物增加，緩解呼吸困難。糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，減輕呼吸道過(guò)敏癥狀，如哮喘等。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能引起骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等副作用，需嚴(yán)格控制使用量和使用時(shí)間。突然停藥可能引起反跳現(xiàn)象，需逐漸減量停藥。祛痰藥作用機(jī)制對(duì)比刺激性祛痰藥通過(guò)刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，使痰液變稀易于咳出。黏液溶解劑黏液調(diào)節(jié)劑通過(guò)分解痰液中的黏性成分，降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出。可調(diào)節(jié)呼吸道黏液分泌，使痰液變稀，易于咳出。同時(shí)，還可減少痰液對(duì)呼吸道黏膜的刺激，減輕咳嗽癥狀。12303消化系統(tǒng)藥物PART抑酸藥療程管理病情輕重決定療程定期監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)嚴(yán)格按照劑量使用適時(shí)停藥根據(jù)患者病情輕重和癥狀緩解情況，決定抑酸藥的療程，避免不必要的藥物使用。按照藥品說(shuō)明書和醫(yī)生處方劑量使用，避免超劑量或低劑量使用。長(zhǎng)期使用抑酸藥可能導(dǎo)致胃黏膜萎縮、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，適時(shí)停藥，避免長(zhǎng)期連續(xù)使用。胃腸動(dòng)力藥可能加重出血癥狀，應(yīng)禁用。胃腸道出血胃腸動(dòng)力藥可能導(dǎo)致穿孔癥狀加重，禁用。胃腸道穿孔01020304胃腸動(dòng)力藥可能加重腸梗阻癥狀，禁止使用。機(jī)械性腸梗阻胃腸動(dòng)力藥可能加重腹瀉或腸痙攣癥狀，需謹(jǐn)慎使用。重度腹瀉或腸痙攣胃腸動(dòng)力藥禁忌癥與抗菌藥合用需謹(jǐn)慎與胃腸動(dòng)力藥不宜合用止瀉藥與抗菌藥合用時(shí)，可能影響抗菌藥的療效，需謹(jǐn)慎配伍。止瀉藥與胃腸動(dòng)力藥合用時(shí)，可能影響止瀉效果，不宜合用。止瀉藥配伍禁忌與吸附劑不宜同時(shí)使用止瀉藥與吸附劑（如蒙脫石散）同時(shí)使用時(shí)，可能影響止瀉藥的療效，需間隔一段時(shí)間使用。與導(dǎo)瀉劑嚴(yán)禁同時(shí)使用止瀉藥與導(dǎo)瀉劑同時(shí)使用，會(huì)導(dǎo)致藥效相互抵消，嚴(yán)禁同時(shí)使用。04內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物PART口服降糖藥選擇策略磺脲類促進(jìn)胰島素分泌，如格列本脲、格列齊特等，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。01雙胍類主要藥物為二甲雙胍，不增加體重，并可改善血脂譜、增加纖溶系統(tǒng)活性等，被認(rèn)為可能有助于延緩或改善糖尿病血管并發(fā)癥。02α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等，適用于以碳水化合物為主要食物成分，尤其是餐后高血糖嚴(yán)重的患者。03胰島素增敏劑如羅格列酮、吡格列酮等，適用于2型糖尿病（T2DM）患者，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。04甲狀腺激素替代療法甲狀腺功能減退癥，以及甲狀腺切除或放射性碘治療后需要甲狀腺激素替代治療的患者。適應(yīng)癥起始劑量應(yīng)小，逐漸加量，直至達(dá)到生理替代劑量，并維持終生。劑量調(diào)整需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免過(guò)量導(dǎo)致甲亢癥狀；同時(shí)需關(guān)注血脂、心血管等系統(tǒng)的影響。注意事項(xiàng)骨質(zhì)疏松治療藥物進(jìn)展鈣劑和維生素D，為骨健康的基本補(bǔ)充劑，適用于所有骨質(zhì)疏松患者。基礎(chǔ)治療藥物抗骨吸收藥物促骨形成藥物如雙膦酸鹽類、降鈣素類等，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，從而增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。如甲狀旁腺激素（PTH）片段，通過(guò)刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，但臨床應(yīng)用相對(duì)較少，主要用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。05抗感染藥物PART抗生素分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)青霉素類抗生素氨基糖苷類抗生素頭孢菌素類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素包括青霉素G、青霉素V、氨芐西林等，為一線用藥，主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌。分為一代、二代、三代等，抗菌譜逐漸擴(kuò)大，對(duì)革蘭氏陰性菌及部分革蘭氏陽(yáng)性菌有效。如慶大霉素、鏈霉素等，對(duì)革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)抗菌活性。如紅霉素、阿奇霉素等，主要用于治療革蘭氏陽(yáng)性菌及支原體、衣原體等感染。抗病毒藥物療程控制神經(jīng)氨酸酶抑制劑01如奧司他韋等，用于治療流行性感冒，需早期使用，療程5天。核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑02如齊多夫定、拉米夫定等，用于艾滋病治療，需長(zhǎng)期用藥，抑制病毒復(fù)制。蛋白酶抑制劑03如沙奎那韋、利托那韋等，與其他抗病毒藥物合用可提高療效，但需密切關(guān)注不良反應(yīng)。神經(jīng)氨酸酶抑制劑與干擾素聯(lián)合使用04可提高抗病毒療效，減少病毒耐藥性。抗真菌藥物肝毒性監(jiān)測(cè)三唑類抗真菌藥如氟康唑、伊曲康唑等，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)肝功能，尤其是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。棘白菌素類抗真菌藥如卡泊芬凈、米卡芬凈等，對(duì)肝腎功能影響較小，但仍需定期監(jiān)測(cè)。多烯類抗真菌藥如兩性霉素B、制霉菌素等，對(duì)肝腎功能有一定損害，需嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程。氟胞嘧啶類抗真菌藥如氟胞嘧啶，需定期監(jiān)測(cè)肝功能及血象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。06特殊人群用藥指導(dǎo)PART老年患者劑量調(diào)整原則生理變化藥物敏感性藥物相互作用劑量個(gè)體化老年人肝腎功能逐漸減退，藥物代謝和排泄能力降低，需調(diào)整劑量。老年人對(duì)藥物敏感，劑量稍大即可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年人常同時(shí)服用多種藥物，可能發(fā)生藥物相互作用，需調(diào)整劑量。根據(jù)老年患者具體情況，逐步調(diào)整劑量，確保用藥安全。A級(jí)安全，無(wú)致畸證據(jù)。B級(jí)相對(duì)安全，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。C級(jí)有潛在風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊后使用。D級(jí)有證據(jù)顯示對(duì)胎兒有害，應(yīng)避免使用。01020304X級(jí)孕婦禁用，對(duì)母嬰均有害。05妊娠期藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)肝腎功能不全替