第三章常見病癥的評估河南·平頂山衛生學校內科學科組第一頁，共一百二十九頁。一、發熱〔fever)★在致熱源作用下或各種原因引起的體溫調節中樞功能紊亂，使機體產熱增多，散熱減少，體溫升高超出正常范圍。第二頁，共一百二十九頁。〔一〕正常體溫與生理變異正常人體溫相對恒定，一般為36-37℃。正常體溫在不同個體間稍有差異，并受內外因素的的影響而略有變動。第三頁，共一百二十九頁。〔二〕發熱機制致熱源性發熱：是導致發熱的最主要因素。可分為外源性和內源性兩大類。非致熱源性發熱：由于體溫調節中樞直接受損或疾病引起。第四頁，共一百二十九頁。〔三〕病因感染性發熱：由各種病原體引起的急慢性疾病或感染，均可導致。非感染性發熱，常見以下原因：⑴無菌性壞死物質吸收⑵抗原-抗體反響⑶內分泌與代謝障礙⑷皮膚散熱障礙⑸體溫調節中樞功能失常⑹自主神經功能紊亂第五頁，共一百二十九頁。〔四〕臨床表現1.發熱的臨床分度以口腔溫度為標準：

低熱37.3-38C

中等度熱38.1-39C

高熱39.1-41C

超高熱41C第六頁，共一百二十九頁。〔四〕臨床表現2.發熱的臨床過程及特點⑴體溫上升期：產熱大于散熱⑵高熱期：產熱與散熱在較高水平上保持相對平衡。⑶體溫下降期：散熱大于產熱。第七頁，共一百二十九頁。〔四〕臨床表現3.熱型及臨床意義⑴稽留熱：體溫持續在39-40℃以上數天或數周，24小時波動的范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎的高熱期。第八頁，共一百二十九頁。〔四〕臨床表現3.熱型及臨床意義⑵弛張熱：體溫常在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性感染等。第九頁，共一百二十九頁。〔四〕臨床表現3.熱型及臨床意義⑶間歇熱：體溫驟升達頂峰后持續數小時，又驟降至正常水平；無熱期可持續一天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第十頁，共一百二十九頁。〔四〕臨床表現3.熱型及臨床意義⑷回歸熱：體溫驟升至39℃或以上，持續數天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各持續數天后規律性交替一次。常見于霍奇金病等。第十一頁，共一百二十九頁。〔四〕臨床表現3.熱型及臨床意義⑸波狀熱：體溫漸升達39℃或以上，持續數天后又漸降至正常水平，如此反復屢次。常見于布氏桿菌病。第十二頁，共一百二十九頁。〔五〕問診要點起病緩急、發熱程度與熱型。發熱對功能性健康形態的影響。診斷、治療與護理過程。第十三頁，共一百二十九頁。〔六〕相關護理診斷體溫過高體液缺乏營養失調潛在并發癥第十四頁，共一百二十九頁。二、疼痛〔一〕發生機制痛覺感受器為位于皮膚和其他組織內的游離神經末梢。各種刺激作用于機體一定程度后受損部位釋放出致痛物質，刺激痛覺感受器引起沖動并上傳至大腦，引起痛覺。第十五頁，共一百二十九頁。〔二〕分類1.按疼痛起始部位及傳導途徑分為：⑴皮膚痛⑵軀體痛⑶內臟痛⑷牽涉痛⑸假性痛⑹神經痛第十六頁，共一百二十九頁。〔二〕分類2.按病程分為急性疼痛和慢性疼痛；3.按疼痛程度分為：微痛、輕痛、甚痛和劇痛；4.按疼痛性質分為：鈍痛、銳痛和其他；5.按疼痛部位分類第十七頁，共一百二十九頁。〔三〕臨床常見疼痛的病因1.頭痛：是指額、頂、顳及枕部的疼痛。⑴顱內病變⑵顱外病變⑶全身性疾病⑷神經官能癥第十八頁，共一百二十九頁。〔三〕臨床常見疼痛的病因2.胸痛：主要有胸部疾病引起，少數由其他部位的病變引起。3.腹痛：多由腹部臟器病變引起。第十九頁，共一百二十九頁。〔五〕問診要點有無與疼痛相關的疾病史或誘因；疼痛部位、起病急緩、發生與持續的時間、性質、程度；疼痛的反響與表達；疼痛對功能性健康型態的影響；診斷、治療與護理過程。第二十頁，共一百二十九頁。相關護理診斷急性/慢性疼痛睡眠形態紊亂焦慮恐懼第二十一頁，共一百二十九頁。三、水腫〔edema〕人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。按部位可分為：全身性和局部性水腫；按表現可分為：顯性和隱性水腫。第二十二頁，共一百二十九頁。血管組織間隙毛細血管內靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓組織液膠體滲透壓〔一〕發生機制第二十三頁，共一百二十九頁。心源性水腫：多見于右心衰竭。腎源性水腫：見于各型腎炎。肝源性水腫：見于失代償期肝硬化。營養不良性水腫其他全身性水腫局部性水腫〔二〕病因與臨床表現第二十四頁，共一百二十九頁。水腫病因——心源性有效循環血量

腎血流量

有效循環血量

繼發性醛固酮

腎小管重吸收鈉

鈉、水潴留靜脈壓

水腫見于右心衰竭最先出現在身體下垂的部位伴隨病癥：頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高第二十五頁，共一百二十九頁。水腫病因——腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓

水腫見于腎炎、腎病結蒂組織疏松的部位伴隨病癥：低蛋白血癥高脂血癥尿液改變高血壓腎功能減退第二十六頁，共一百二十九頁。水腫病因——肝源性肝臟生成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓

水腫見于肝功能失代償期出現緩慢、常見腹水及從下向上蔓延伴隨病癥：肝功能減退門脈高壓門靜脈壓力

肝淋巴液生成

肝臟生成減少第二十七頁，共一百二十九頁。水腫病因——營養不良性低蛋白血癥維生素B1缺乏血漿膠體滲透壓

水腫組織壓降低從疏松部開始，后擴展至全身。常有消瘦、體重減輕第二十八頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無與水腫發生相關的疾病病史或用藥史；水腫的特點、程度；每日飲食；水腫對功能性健康型態的影響；診斷、治療與護理過程。第二十九頁，共一百二十九頁。〔四〕相關護理診斷體液過多皮膚完整性受損活動無耐力潛在并發癥第三十頁，共一百二十九頁。〔四〕脫水脫水〔dehydration)是指體液喪失致體液容量缺乏，從而引起細胞外液明顯減少的現象。第三十一頁，共一百二十九頁。〔一〕病因臨床上按血鈉濃度不同將脫水分為：1.高滲性脫水：失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/l；2.低滲性脫水：失鈉多于失水，血清鈉濃度＜130mmol/l；3.等滲性脫水：水與鈉成比例的喪失，血清鈉濃度保持在130-145mmol/l.第三十二頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無引起脫水的疾病史、環境因素和治療因素；脫水的臨床表現、嚴重程度及類型；脫水對功能性健康型態的影響；診斷、治療與護理過程。第三十三頁，共一百二十九頁。五、皮膚粘膜出血

〔mucocutaneoushemorrhage)皮膚粘膜出血是指由于機體止血或凝血功能障礙引起的全身或局部皮膚粘膜自發性或輕微損傷后出血。第三十四頁，共一百二十九頁。〔一〕病因與發病機制血管壁功能異常血小板異常凝血功能異常第三十五頁，共一百二十九頁。1．血管壁功能異常

血管破損→局部小血管發生反射性收縮→血流變慢，以利初期止血→在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下→毛細血管較持久收縮→發揮止血作用第三十六頁，共一百二十九頁。2．血小板異常血小板在血管損傷處血小板相互粘附、聚集→白色血栓阻塞傷口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸→轉化為血栓烷(TXA2)→促進血小板聚集→強烈的血管收縮作用→促進局部止血當血小板數量或功能異常時，均可引起皮膚粘膜出血第三十七頁，共一百二十九頁。3.凝血功能障礙許多凝血因子參與凝血過程任何一個凝血因子缺乏或功能缺乏均可引起凝血障礙，導致皮膚粘膜出血第三十八頁，共一百二十九頁。〔二〕臨床表現皮膚粘膜出血表現為血液瘀積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑第三十九頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無與皮膚粘膜出血相關的疾病史或家族史；誘因、部位、大小、分布、持續時間等；皮膚粘膜出血對功能性健康型態的影響。第四十頁，共一百二十九頁。六、咳嗽與咳痰咳嗽〔cough)是呼吸道受到刺激后引發的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作。借助咳嗽將呼吸道內過多分泌物排除體外的動作稱為咳痰〔expectoration)。第四十一頁，共一百二十九頁。〔一〕發生機制刺激纖維傳入〔大局部〕刺激延髓咳嗽中樞喉下神經、膈神經與脊神經咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌咳嗽動作第四十二頁，共一百二十九頁。〔二〕病因1．呼吸系統疾病

2．胸膜疾病3．心血管系統疾病

4.中樞神經系統疾病第四十三頁，共一百二十九頁。〔三〕臨床表現1．咳嗽的性質

干性咳嗽：病毒感染、肺間質疾病、腫瘤、過敏、焦慮濕性咳嗽：支擴、慢支膿腫、細菌性肺炎、肺結核第四十四頁，共一百二十九頁。2．咳嗽的時間與節律突然出現的發作性咳嗽:急性呼吸道炎癥、大支氣管異物、百日咳、支氣管內膜結核、腫瘤壓迫氣管。長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支擴、肺膿腫、肺結核周期性咳嗽：慢支、支擴〔體位改變〕夜間臥位咳嗽：慢性左心功能不全、肺結核第四十五頁，共一百二十九頁。〔四〕問診要點有無與咳嗽、咳痰相關的疾病史或誘發因素；咳嗽的性質、持續時間、音色等；痰液的性質、顏色、痰量、氣味等；能否有效地咳嗽和咳痰；咳嗽、咳痰對功能性健康型態的影響。第四十六頁，共一百二十九頁。〔五〕相關護理診斷清理呼吸道無效營養失調睡眠形態紊亂潛在并發癥：自發性氣胸第四十七頁，共一百二十九頁。七、咯血咯血〔hemoptysis〕是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血經口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中帶血。第四十八頁，共一百二十九頁。〔一〕病因與發病機制1.呼吸系統疾病：為咯血常見病因。2.心血管疾病：較常見的是二尖瓣狹窄，其次為原發性肺動脈高壓癥、高血壓、肺梗死等。3.全身性疾病第四十九頁，共一百二十九頁。〔二〕臨床表現少量咯血：僅表現為痰中帶血，每日咯血量在10ml以內。中等量咯血：每日咯血量在100-500ml。大量咯血：常表現為咯出滿口鮮血或短時間內咯血不止，每日咯血量在500ml以上，或一次咯血300-500ml。第五十頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無與咯血相關的疾病史或誘發因素；確認是否咯血；咯血量、血色、形狀和持續時間；大咯血者有無窒息、肺不張等并發癥表現；咯血對功能性健康型態的影響。第五十一頁，共一百二十九頁。咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸聞、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰第五十二頁，共一百二十九頁。〔四〕相關護理診斷有窒息的危險體液缺乏有感染的危險焦慮恐懼第五十三頁，共一百二十九頁。八、發紺發紺〔cyanosis〕亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白增多或血內含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。發紺在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的末梢部位較明顯。第五十四頁，共一百二十九頁。〔一〕發生機制發紺是由于血液中血紅蛋白氧和不全當毛細血管內血液的脫氧血紅蛋白超過50g/L時，即可出現發紺；或由于血液中高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白，使局部血紅蛋白失去攜氧能力，也可出現發紺。第五十五頁，共一百二十九頁。[病因與臨床表現]發紺分為兩大類：

1．血液中脫氧血紅蛋白增多

2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物

第五十六頁，共一百二十九頁。[病因與臨床表現]

1.

血液中脫氧血紅蛋白增多：

(1)中心性發紺

(2)周圍性發紺

(3)混合性發紺第五十七頁，共一百二十九頁。[病因與臨床表現]2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物(1)藥物或化學物質中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥(3)硫化血紅蛋白血癥

第五十八頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無與發紺相關的疾病史或藥物、變質蔬菜攝入史；發紺的特點；發紺對功能性健康型態的影響；診斷、治療、護理的經過。第五十九頁，共一百二十九頁。〔四〕相關護理診斷活動無耐力氣體交換受損低效性呼吸型態焦慮/恐懼第六十頁，共一百二十九頁。九、呼吸困難呼吸困難〔dyspnea〕是指病人主觀感到空氣缺乏、呼吸費力；客觀表現為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、深度與節律的異常。重者可出現鼻翼扇動、張口呼吸、端坐呼吸，甚至出現發紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運動。第六十一頁，共一百二十九頁。〔一〕病因呼吸系統疾病循環系統疾病中毒血液系統疾病神經精神性因素第六十二頁，共一百二十九頁。〔二〕發生機制及臨床表現1.肺源性呼吸因難2．心源性呼吸困難3．中毒性呼吸困難4．血源性呼吸困難5．神經精神性呼吸困難第六十三頁，共一百二十九頁。

1.肺源性呼吸因難

是由于呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起的。

臨床上分為三種類型：(1)吸氣性呼吸困難(2)呼氣性呼吸困難(3)混合性呼吸因難第六十四頁，共一百二十九頁。2．心源性呼吸困難

左心衰竭機制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經反射興奮呼吸中樞③肺泡彈性減退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少④肺循環壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激第六十五頁，共一百二十九頁。3．中毒性呼吸困難機制：代謝產物增高直接或間接興奮呼吸中樞或中樞抑制性藥物和有機磷殺蟲劑直接以抑制呼吸中樞。酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)急性感染和急性傳染病：淺快某些藥物和化學物質：淺慢第六十六頁，共一百二十九頁。4．血源性呼吸困難機制：紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低表現：呼吸表淺、急促、心率增快見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥、大出血或休克時第六十七頁，共一百二十九頁。5．神經精神性呼吸困難機制：呼吸中樞受增高的顱內壓和供血減少的刺激：重癥顱腦疾患：雙吸氣、呼吸遏止機制：過度通氣而發生的呼吸性堿中毒：癔癥：呼吸淺快伴有嘆息樣呼吸或手足搐溺。第六十八頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無呼吸困難相關的疾病史及誘因；呼吸困難的特點、嚴重程度及對日常生活活動的影響呼吸困難對功能性健康型態的影響診斷、治療和護理經過第六十九頁，共一百二十九頁。〔四〕相關護理診斷低效性呼吸型態活動無耐力氣體交換受損自理能力缺陷語言溝通障礙第七十頁，共一百二十九頁。十、心悸心悸〔palpitation〕是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。第七十一頁，共一百二十九頁。〔一〕發生機制心悸發生機制尚未完全清楚一般認為心臟活動過度是心悸發生的根底，常與心率及心搏出量改變有關局部患者有原發病的體征，局部患者無陽性體征第七十二頁，共一百二十九頁。〔二〕病因與臨床表現1.心臟搏動增強2.心律失常3.心臟神經官能癥第七十三頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無與心悸發作相關的疾病史或誘發因素；心悸的發作頻率、持續時間與間隔時間等；對人體功能性健康型態的影響診斷、治療、護理經過第七十四頁，共一百二十九頁。十一、惡心與嘔吐惡心與嘔吐〔nauseaandvomiting〕是臨床常見的一組病癥。惡心為一種特殊的上腹部不適、緊迫嘔吐的感覺；嘔吐是胃或局部小腸內容物經食管、口腔排出體外的現象。第七十五頁，共一百二十九頁。〔一〕發生機制嘔吐是一個復雜的反射動作，由機體的嘔吐中樞支配。嘔吐中樞位于延髓，包括神經反射中樞和化學感受器觸發帶。整個嘔吐過程可分為惡心、干嘔和嘔吐三個階段。第七十六頁，共一百二十九頁。〔二〕病因反射性嘔吐中樞性嘔吐第七十七頁，共一百二十九頁。〔四〕問診要點有無與惡心、嘔吐相關的疾病史或誘發因素等；嘔吐的特點；惡心、嘔吐對功能性健康型態的影響；診斷、治療與護理過程。第七十八頁，共一百二十九頁。〔五〕相關護理診斷體液缺乏營養失調潛在并發癥第七十九頁，共一百二十九頁。十二、嘔血與黑便嘔血與黑便〔hematemesisandmelena〕是上消化道出血的病癥。嘔血是指由于疾病導致上消化道出血，血液經口腔嘔出的現象；黑便是指上消化道出血時局部血液經腸道排出，又稱柏油便〔tarrystool〕。第八十頁，共一百二十九頁。〔一〕病因與發病機制消化系統疾病

⑴食管疾病⑵胃及十二指腸疾病⑶肝膽疾病⑷胰腺疾病血液疾病其他第八十一頁，共一百二十九頁。〔二〕臨床表現嘔血前多有上腹部不適及惡心，隨之嘔出血性胃內容物，繼而排出黑便。一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血；嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內的停留時間；第八十二頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點確定是否為嘔血與黑便有無與嘔血、黑便相關的疾病史和誘發因素嘔血與黑便的次數、量、顏色等嘔血與黑便對功能性健康型態的影響第八十三頁，共一百二十九頁。〔四〕相關護理診斷組織灌注無效活動無耐力恐懼潛在并發癥有誤吸的危險第八十四頁，共一百二十九頁。十三、便血便血〔hematochezia〕是指消化道出血，血液經肛門排出。少量出血不造成糞便顏色改變，須經隱血試驗才能確定者，稱為隱血便〔stoolwithoccultblood〕第八十五頁，共一百二十九頁。〔一〕病因上消化道疾病下消化道疾病

⑴小腸疾病⑵結腸疾病⑶直腸肛管疾病全身性疾病第八十六頁，共一百二十九頁。〔二〕臨床表現便血的臨床表現因出血量、出血速度、出血部位及病因不同而異。出血量多、速度快、在腸道內停留時間短者呈鮮紅色便。長期慢性便血可出現貧血病癥。第八十七頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點有無與便血相關的疾病史或影響因素等確定為便血便血的次數、量、顏色及其變化便血對功能性健康型態的影響第八十八頁，共一百二十九頁。十四、腹瀉腹瀉〔diarrhea〕是指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有粘液、膿血和未消化的食物。腹瀉可分為急性和慢性兩種。第八十九頁，共一百二十九頁。腸內水平衡24小時進入小腸的液體和電解質:食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大局部大腸吸收1.5L第九十頁，共一百二十九頁。〔一〕發生機制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉吸收不良性腹瀉第九十一頁，共一百二十九頁。〔二〕病因急性腹瀉慢性腹瀉持續時間≥兩個月或間隙期在2-4周內的復發性腹瀉第九十二頁，共一百二十九頁。〔三〕臨床表現起病及病程腹瀉次數及糞便性質腹瀉與腹痛關系化驗檢查X線及結腸鏡檢查第九十三頁，共一百二十九頁。〔四〕問診要點有無與腹瀉相關的疾病史或誘發因素等；腹瀉次數、糞便量、顏色、性狀等；腹瀉對功能性健康型態的影響；診斷、治療與護理經過。第九十四頁，共一百二十九頁。十六、黃疸黃疸〔jaundice〕是指由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發黃的病癥和體征。正常血清膽紅素為1.7-17.1mol/L，超過34.2mol/L即出現黃疸。血清中膽紅素濃度升高至17.1-34.2mol/L臨床不易覺察，稱隱性黃疸。第九十五頁，共一百二十九頁。膽紅素的代謝膽紅素的來源膽紅素在血循環中的運輸肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄膽紅素的腸肝循環第九十六頁，共一百二十九頁。膽紅素的來源血紅蛋白肝單核巨噬細胞系統脾吞食、破壞、分解骨髓血紅素+珠蛋白血紅素加氧酶膽綠素+鐵+一氧化碳膽綠素復原酶膽紅素第九十七頁，共一百二十九頁。膽紅素的運輸膽紅素+白蛋白血循環中膽紅素-白蛋白復合物

膽紅素-白蛋白復合物：是游離膽紅素〔非結合膽紅素UCB〕第九十八頁，共一百二十九頁。膽紅素的攝取肝竇膽紅素-白蛋白復合物Disse間隙肝細胞攝取〔載體介導膜轉運〕膽紅素+白蛋白肝細胞載體蛋白Y和Z膽紅素-載體蛋白Y/Z第九十九頁，共一百二十九頁。膽紅素的結合肝臟膽紅素+葡萄糖醛酸光面內質網微粒體葡萄糖醛酸轉移酶

膽紅素葡萄糖醛酸酯

膽紅素葡萄糖醛酸酯：是結合膽紅素CB第一百頁，共一百二十九頁。膽紅素的排泄肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯高爾基復合體主動運輸毛細膽管細膽管膽管腸道腸道細菌脫氫復原尿膽原〔68-473mol/L/日〕①80-90%氧化糞便糞膽素排出第一百零一頁，共一百二十九頁。膽紅素的腸肝循環尿膽原回腸末段或結腸10-20%重吸收肝門靜脈回到肝內尿膽原大局部再轉變②③小局部經體循環結合膽紅素尿膽素膽汁排入腸內腎排出體外“膽紅素的腸肝循環〞6.8mol/L/日第一百零二頁，共一百二十九頁。第一百零三頁，共一百二十九頁。1.溶血性黃疸發病機制：大量紅細胞破壞，形成大量非結合膽紅素，超過肝細胞的處理能力。大量紅細胞破壞，造成貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的處理能力。第一百零四頁，共一百二十九頁。2.肝細胞性黃疸發病機制：紅細胞

血紅蛋白膽紅素〔UCB〕肝細胞的處理能力血膽紅素〔UCB〕UCB升高出現黃疸第一百零五頁，共一百二十九頁。3.膽汁淤積性黃疸發病機制:紅細胞

血紅蛋白膽紅素〔UCB〕膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)第一百零六頁，共一百二十九頁。第一百零七頁，共一百二十九頁。〔二〕臨床表現黃疸：暗黃色甚至黃綠色心動過緩皮膚搔癢〔因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環內，刺激皮膚周圍神經末梢所致〕糞色淺甚至白陶土色尿色深第一百零八頁，共一百二十九頁。〔三〕問診要點確定有無黃疸糞、尿顏色、皮膚色澤深淺、是否伴有瘙癢及其程度；對人體功能性健康型態的影響第一百零九頁，共一百二十九頁。十八、意識障礙意識障礙〔consciousdisturbance〕是指人體對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力障礙的一種精神狀態。嚴重的意識障礙表現為昏迷。第一百一十頁，共一百二十九頁。病因與發生機制感染性因素:

顱內感染:各種腦炎、腦膜炎等全身嚴重感染：敗血癥、傷寒等非感染性因素：顱腦疾病：腦出血、腦栓塞等

內分泌代謝疾病：甲狀腺危象、甲減等第一百一十一頁，共一百二十九頁。〔三〕臨床表現嗜睡意識模糊昏睡昏迷瞻妄第一百一十二頁，共一百二十九頁。〔四〕問診要點有無與意識障礙相關的疾病史及誘因意識障礙程度意識障礙進程生命體征及瞳孔變化對人體功能性健康型態的影響第一百一十三頁，共一百二十九頁。〔五〕相關護理診斷急性意識障礙清理呼吸道無效有誤吸的危險口腔黏膜的改變完全性尿失禁排便失禁第一百一十四頁，共一百二十九頁。練習題：1.引起發熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是

A．感染性發熱疾病

B．皮膚散熱減少性疾病

C．體溫調節中樞功能失常性疾病

D．心臟、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死

E．組織壞死與細胞破壞性疾病

2.以下哪項是錯誤的

A．弛張熱指體溫恒定維持在39—40℃以上水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃

B．稽留熱指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，且都在正常水平以上

C．間歇熱指體溫升高達頂峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期〔間歇期〕可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。

D．波狀熱指體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復屢次

E．不規那么熱指發熱體溫曲線無一定規律性3.咳嗽與咳痰疾病中，以下哪些疾病最常見

A.中樞神經系統疾病；

B.呼吸道疾病；

C.胸膜疾病

D.心血管疾病

E.消化系統疾病

4.咳嗽與咳痰中，以下哪項是錯誤的

A.咳嗽是一種保護性反射動作

B.咳嗽亦屬一種病理現象

C.咳嗽控制中樞在延髓

D.咳痰是一種病態現象

E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現咳嗽。

5.引起呼吸困難的病因最多見的是

A.呼吸系統疾病

B.心血管疾病

C.中毒

D.血液病

E.神經精神因素

第一百一十五頁，共一百二十九頁。6.在呼吸系統疾病中，突發呼吸困難〔吸氣或呼氣〕或和哮鳴音，以下哪種情況最多見

A.隔肌運動受限

B.神經肌肉疾病

C.胸廓疾病

D.肺疾病

E.氣道阻塞

7.對發紺的描述你認為以下哪項是錯誤的

A．重度貧血，有時難發現發紺

B．發紺是由于血液中復原血紅蛋白絕對含量增多所致

C．發紺是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物

D．某些藥物或化學物質中毒可引起發紺

E．某些藥物或化學物質中毒時可引起發紺，經氧療青紫可改善

8.以下哪項是引起胸痛的胸壁疾病

A.肺癌

B.肋間神經炎

C.自發性氣胸

D.胸膜腫瘤

E.胸膜炎

9.以下哪項不屬于疼痛的性質

A.刺痛

B.刀割樣痛

C.燒灼痛

D.絞痛

E.牽涉痛

10.以下引起胸痛的原因，其中哪項不是胸壁病

A.胸膜腫瘤

B.肋間神經炎

C.肋間骨折

D.非化膿性軟骨炎

E.帶狀皰疹

第一百一十六頁，共一百二十九頁。11.心悸時以下哪項正確

A．心悸可以是低血糖突出特征。

B．心悸伴發甲狀腺機能低下比伴甲狀腺機能亢進更常見。

C．二尖瓣狹窄的病人突然呼吸困難加重；通常是由于心律失常引起。

D．青年男子不規那么的心悸常由室上性心動過速引起。

E．伴有頭痛、出汗及高血壓考慮為去甲腎上腺分泌腫瘤。

12.心悸伴暈厥或抽搐最常見于

A.I度竇房傳導阻滯

B.心室顫抖或陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合征。

C.甲狀腺功能亢進

D.心臟神經官能癥

E.急性失血

13.嘔吐大量隔夜宿食可見于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性潰瘍

D.急性肝炎

E.幽門梗阻

14.嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在

A.幽門以上

B.十二指腸乳頭以上

C.十二指腸乳頭以下

D.賁門以上

E.幽門以下

15.嘔吐伴眩暈、眼球震顫可見于

A.腦震蕩

B.腦溢血

C.腦堵塞

D.前庭器官疾病

E.眼病

第一百一十七頁，共一百二十九頁。16.嘔吐伴上腹節律性、周期性痛可見于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性潰瘍

D.胃癌

E.胃泌素瘤

17.嘔吐物多且有糞臭味者多見于

A.幽門梗阻

B.十二指腸淤積癥

C.小腸梗阻

D.胃潴留

E.胃癌

18.關于嘔血，以下哪項不正確

A.病因最多見于消化性潰瘍

B.出血方式為嘔出

C.血中混有食物殘渣、胃液

D.酸堿反響為堿性

E.出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐

19.嘔血最常見的疾病是

A.消化性潰瘍

B.食管靜脈曲張破裂出血

C.胃癌

D.急性胃粘膜病變

E.急性出血性胃炎

20.嘔血是指

A.屈氏韌帶以上的消化器官

B.幽門以上的器官

C.十二指腸以上的消化器官

D.小腸以上的消化器官

E.結腸以上的消化器官

第一百一十八頁，共一百二十九頁。21.嘔血的顏色

A.出血量大時咖啡色

B.出血速度快時咖啡色

C.出血量大出血速度快時鮮紅

D.出血量小時鮮紅

E.出血速度慢時鮮紅

22.以下哪些不是引起便血的小腸疾病

A.小腸血管畸型

B.腸套疊

C.空腸潰瘍

D.回腸潰瘍

E.阿米巴痢疾

23.粘液膿血便伴里急后重可見于

A.消化性潰瘍

B.急性細菌性痢疾

C.腸結核

D.小腸血管畸型

E.結腸癌

24.黑便并蜘蛛痣和肝掌可見于

A.直腸癌

B.胃癌

C.潰瘍性結腸炎

D.肝硬化門脈高壓

E.膽管癌

25.以下哪些是引起便血的小腸疾病

A.Crohn病

B.急性細菌性痢疾

C.急性出血性壞死性腸炎

D.阿米巴痢疾

E.十二指腸潰瘍

第一百一十九頁，共一百二十九頁。26.以下哪些是引起便血的結腸疾病.

A.Crohn病

B.急性細菌性痢疾

C.急性出血性壞死性腸炎

D.腸結核

E.十二指腸球部潰瘍

27.闌尾炎的疼痛特點

A.上腹痛

B.下腹痛

C.左下腹痛

D.右下腹痛

E.轉移性右下腹痛

28.消化性潰瘍

A.上腹痛

B.劍下痛

C.臍周痛

D.上腹部節律性，周期性痛

E.下腹痛

29.腹痛伴里急后重可見于

A.腸結核

B.急性細菌性痢疾

C.傷寒

D.付傷寒

E.結腸癌

30.右上腹痛并黃疸及肝大可見于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.血吸蟲肝第一百二十頁，共一百二十九頁。31.上腹進行性疼痛伴黃疸可見于

A.消化性潰瘍

B.慢性胃炎

C.膽囊炎

D.胰腺炎

E.胰腺癌

32.以下哪些不是引起便血的小腸疾病

A.小腸血管畸型

B.腸套疊

C.空腸潰瘍

D.回腸潰瘍

E.阿米巴痢疾

33.粘液膿血便伴里急后重可見于

A.消化性潰瘍

B.急性細菌性痢疾

C.腸結核

D.小腸血管畸型

E.結腸癌

34.黑便并蜘蛛痣和肝掌可見于

A.直腸癌

B.胃癌

C.潰瘍性結腸炎

D.肝硬化門脈高壓

E.膽管癌

35.以下哪些是引起便血的小腸疾病.

A.Crohn病

B.急性細菌性痢疾

C.急性出血性壞死性腸炎

D.阿米巴痢疾

E.十二指腸潰瘍

第一百二十一頁，共一百二十九頁。36.以下哪些是引起便血的結腸疾病

A.Crohn病

B.急性細菌性痢疾

C.急性出血性壞死性腸炎

D.腸結核

E.十二指腸球部潰瘍

37.慢性腹瀉是指病程超過

A.2周

B.3周

C.1月

D.2月

E.3月

38.有關腹瀉的表達，哪項是不正確的

A.變態反響可引起腹瀉

B.腹瀉的某些發病因素互為因果

C.病程超過兩個月者屬于慢性腹瀉

D.分泌性腹瀉是由于胃腸粘膜分泌過多的液體所致

E.滲出性腹瀉粘膜組織學根本正常

39.粘液膿血便里急后重可見于下述哪項

A.腸結核

B.直腸息肉

C.急性細菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.傷寒

40.以下那種疾病所致腹瀉可伴重度脫水

A.霍亂

B.