醫院輻射安全管理制度一、總則（一）目的為加強醫院輻射安全管理，確保輻射工作人員、患者及公眾的健康與安全，保護環境，根據國家有關法律法規和標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有使用放射性核素、射線裝置等輻射源的科室、部門及其工作人員。（三）依據的法律法規和標準1.《中華人民共和國放射性污染防治法》2.《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》3.《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》4.《放射工作人員職業健康管理辦法》5.《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871）等相關國家標準二、輻射安全管理機構及職責（一）輻射安全管理委員會成立醫院輻射安全管理委員會，由醫院院長擔任主任，分管副院長擔任副主任，成員包括相關職能部門負責人、各輻射科室主任等。輻射安全管理委員會負責全面領導醫院的輻射安全管理工作，審議重大輻射安全事項，協調解決輻射安全管理中的重大問題。（二）職能部門職責1.醫務科負責協調輻射相關醫療活動的管理，確保醫療輻射的合理應用。參與輻射事故的應急處置工作，協調醫療救治事宜。2.設備科負責輻射設備的采購、驗收、安裝、調試、維護、報廢等管理工作。建立輻射設備檔案，記錄設備的相關信息和運行狀況。3.保衛科負責輻射工作場所的安全保衛工作，防止輻射源被盜、丟失等事故發生。協助做好輻射事故現場的警戒和秩序維護工作。4.后勤管理部門負責保障輻射工作場所的基礎設施建設和運行維護，確保輻射防護設施的正常運行。配合做好輻射事故的應急物資保障工作。5.人事科負責輻射工作人員的招聘、培訓、考核、獎懲等人事管理工作。確保輻射工作人員的勞動權益得到保障。6.財務科負責保障輻射安全管理工作所需的經費，確保輻射防護設施建設、設備采購、人員培訓、監測檢測等費用的落實。對輻射安全管理相關費用進行核算和監督。（三）輻射科室職責1.科室負責人全面負責本科室的輻射安全管理工作，制定并落實本科室的輻射安全管理制度和操作規程。組織本科室人員參加輻射安全培訓和教育，提高人員的輻射安全意識和操作技能。定期對本科室的輻射安全狀況進行自查，及時發現和整改存在的問題。負責本科室輻射事故的報告和初步應急處置工作。2.輻射工作人員嚴格遵守輻射安全管理制度和操作規程，正確使用輻射源和輻射設備。佩戴個人劑量計，按時接受個人劑量監測和職業健康檢查。積極參加輻射安全培訓和教育，掌握輻射防護知識和技能。發現輻射安全隱患或異常情況及時報告科室負責人。三、輻射源管理（一）輻射源的分類與登記1.醫院對所有輻射源進行分類管理，包括放射性核素、射線裝置等。按照國家相關標準，確定輻射源的類別、編號、用途、來源、購置時間等信息，并進行詳細登記。2.建立輻射源臺賬，實時記錄輻射源的增減、轉移、報廢等情況，確保臺賬信息與實際情況一致。（二）輻射源的采購與驗收1.采購輻射源時，必須向具有合法資質的供應商采購，并要求供應商提供完整的產品資料，包括產品說明書、質量合格證、輻射安全許可證等。2.設備科負責組織相關人員對采購的輻射源進行驗收，檢查設備的規格、型號、性能指標等是否符合合同要求，同時檢查輻射防護設施是否齊全、有效。驗收合格后方可投入使用。（三）輻射源的安裝與調試1.由專業技術人員按照設備安裝說明書的要求進行輻射源的安裝，確保安裝位置符合輻射防護要求，設備安裝牢固、連接正確。2.安裝完成后，進行設備的調試，調試過程中嚴格按照操作規程進行操作，記錄調試數據和結果，確保設備正常運行，各項性能指標達到規定要求。（四）輻射源的使用與操作1.輻射工作人員必須經過專業培訓，取得輻射安全培訓合格證書后，方可上崗操作輻射源和輻射設備。2.在使用輻射源前，操作人員應檢查設備的運行狀況、輻射防護設施是否正常，確認無誤后方可開機操作。3.嚴格按照操作規程進行操作，控制輻射劑量和照射時間，避免不必要的照射。在操作過程中，如發現異常情況應立即停機，并及時報告科室負責人。4.對輻射源的使用情況進行詳細記錄，包括使用時間、操作人員、照射劑量、受照人員等信息。（五）輻射源的維護與保養1.設備科制定輻射設備的維護保養計劃，定期對輻射源和輻射設備進行維護保養，確保設備的性能穩定和輻射防護設施的有效性。2.維護保養工作由專業技術人員進行，維護保養過程中應做好記錄，包括維護保養時間、內容、更換的零部件等信息。3.對輻射源的關鍵部件和易損件，應建立庫存管理制度，及時補充和更換，確保設備的正常運行。（六）輻射源的轉移與運輸1.醫院內輻射源的轉移，必須經醫院輻射安全管理委員會批準，并辦理相關手續。轉移過程中要采取有效的輻射防護措施，確保輻射源的安全。2.如需將輻射源轉移出醫院，必須按照國家有關規定，向當地環保部門和衛生部門報告，并辦理相關轉移手續。運輸過程中要嚴格遵守放射性物品運輸的相關規定，確保運輸安全。（七）輻射源的報廢與處置1.輻射源達到使用年限或因其他原因需要報廢時，由科室提出申請，設備科組織相關人員進行技術鑒定，確認無法繼續使用后，報醫院輻射安全管理委員會批準。2.報廢的輻射源必須按照國家有關規定進行處置，由具有資質的單位進行回收或處理，確保輻射源得到安全、妥善的處置，防止對環境造成污染。四、輻射防護設施與措施（一）輻射防護設施建設1.根據輻射源的類型、使用情況和輻射防護要求，建設相應的輻射防護設施，包括屏蔽防護、通風換氣、輻射監測等設施。2.輻射防護設施的設計、施工必須符合國家相關標準和規范的要求，確保設施的防護性能可靠。（二）輻射防護設施的運行與維護1.設備科負責輻射防護設施的日常運行管理，確保設施正常運行。定期對輻射防護設施進行檢查和維護，發現問題及時修復或更換。2.建立輻射防護設施運行記錄檔案，記錄設施的運行狀況、維護情況、檢測結果等信息。（三）個人輻射防護用品配備與使用1.為輻射工作人員配備必要的個人輻射防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、個人劑量計等。2.輻射工作人員必須正確佩戴和使用個人輻射防護用品，在操作輻射源和輻射設備時，確保自身受到有效的輻射防護。（四）輻射監測1.醫院配備必要的輻射監測設備，定期對輻射工作場所、輻射源、環境等進行輻射監測。2.輻射監測工作由具有資質的人員進行，監測結果應及時記錄和分析。如發現監測結果異常，應立即采取措施進行調查和處理，并報告醫院輻射安全管理委員會。3.定期向當地環保部門和衛生部門報送輻射監測數據。（五）輻射事故應急1.制定輻射事故應急預案，明確應急組織機構、應急響應程序、應急處置措施等內容。2.定期組織輻射事故應急演練，提高醫院應對輻射事故的能力。3.發生輻射事故時，應立即啟動應急預案，采取有效的應急措施，控制事故的發展，減少事故造成的危害，并及時向當地環保部門和衛生部門報告。五、輻射工作人員管理（一）人員資質要求1.從事輻射工作的人員必須具備相應的專業知識和技能，經過專業培訓，取得輻射安全培訓合格證書。2.新上崗的輻射工作人員必須在取得培訓合格證書后，方可上崗操作。（二）人員培訓1.制定輻射工作人員培訓計劃，定期組織人員參加輻射安全培訓。培訓內容包括法律法規、輻射防護知識、操作規程、應急處置等方面。2.培訓方式可采用內部培訓、外部培訓、在線學習等多種形式，確保培訓效果。3.建立輻射工作人員培訓檔案，記錄培訓時間、內容、考核成績等信息。（三）個人劑量監測與職業健康檢查1.為輻射工作人員佩戴個人劑量計，定期進行個人劑量監測。個人劑量監測結果應及時反饋給工作人員，并記錄存檔。2.組織輻射工作人員定期進行職業健康檢查，建立職業健康監護檔案。職業健康檢查機構應具備相應的資質。3.如發現輻射工作人員的個人劑量超過規定限值或出現職業健康異常情況，應及時安排進一步的檢查和治療，并采取相應的措施。（四）人員考核與獎懲1.建立輻射工作人員考核制度，定期對工作人員的輻射安全知識、操作技能、工作業績等進行考核。2.對在輻射安全管理工作中表現突出的工作人員給予表彰和獎勵；對違反輻射安全管理制度的工作人員，視情節輕重給予批評教育、警告、罰款、暫停工作、解除勞動合同等處罰。六、輻射安全監督檢查（一）內部監督檢查1.醫院輻射安全管理委員會定期組織對醫院輻射安全管理工作進行內部監督檢查，檢查內容包括輻射源管理、輻射防護設施運行、輻射工作人員管理、輻射監測等方面。2.各職能部門和輻射科室按照職責分工，定期對本部門或本科室的輻射安全狀況進行自查，