醫保公司面試題及答案

單項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫療保險的性質是（）A.社會福利B.社會保險C.商業保險D.企業福利2.醫保報銷中起付線的作用是（）A.限制報銷金額B.區分報銷類別C.設置報銷門檻D.確定報銷比例3.職工醫保繳費一般由（）承擔。A.個人B.單位C.單位和個人共同D.政府4.下列哪項不屬于醫保支付方式（）A.按項目付費B.按人頭付費C.按績效付費D.按病種付費5.城鄉居民醫保主要保障對象不包括（）A.農村居民B.城鎮非從業居民C.企業職工D.學生兒童6.醫保定點醫療機構實行（）制度。A.審批B.備案C.許可D.登記7.醫保個人賬戶資金可以用于（）A.購買日用品B.支付住院費用C.支付門診費用D.投資理財8.大病保險是在基本醫保基礎上對（）患者發生的高額醫療費用給予進一步保障。A.所有參保B.困難群體C.高額醫療費用D.罕見病9.異地就醫備案不包括（）A.長期居住外地B.臨時外出就診C.本地突發疾病D.轉診轉院10.下列哪種藥品可能不在醫保報銷目錄內（）A.常用感冒藥B.進口抗癌藥C.營養滋補類藥品D.急救藥品多項選擇題（每題2分，共10題）1.醫保的作用有（）A.減輕患者醫療負擔B.促進醫療資源合理利用C.保障居民基本醫療需求D.提高醫院經濟效益2.職工醫保包括（）A.基本醫療保險B.大額醫療費用補助C.公務員醫療補助D.企業補充醫療保險3.醫保報銷需滿足的條件有（）A.符合醫保目錄范圍B.在定點醫療機構就診C.按時足額繳納醫保費D.達到起付線標準4.按服務單元付費包含（）A.按床日付費B.按門診人次付費C.按住院人次付費D.按項目付費5.城鄉居民醫保籌資渠道有（）A.個人繳費B.政府補貼C.集體資助D.企業贊助6.醫保目錄包括（）A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫療服務設施目錄D.醫療器械目錄7.醫療保障信息化建設包括（）A.醫保信息系統B.電子醫保憑證C.醫保大數據D.醫療物聯網8.下列屬于醫保違規行為的有（）A.掛床住院B.分解住院C.串換藥品D.偽造醫療文書9.申請醫保定點醫療機構需具備的條件包括（）A.有執業許可證B.有健全的管理制度C.符合醫療機構設置規劃D.配備相應醫保管理人員10.醫保談判藥品的意義在于（）A.降低藥品價格B.提高患者用藥可及性C.推動醫藥產業發展D.節省醫保基金支出判斷題（每題2分，共10題）1.只有在職職工需要繳納醫保。（）2.醫保報銷比例是固定不變的。（）3.異地就醫必須先備案才能報銷。（）4.所有醫院都可以作為醫保定點醫療機構。（）5.醫保個人賬戶余額可以繼承。（）6.大病保險不設起付線。（）7.藥品進入醫保目錄后價格一定會降低。（）8.企業可以自行選擇是否參加職工醫保。（）9.醫保政策主要目的是盈利。（）10.醫保報銷金額不會超過實際醫療費用。（）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述職工醫保和居民醫保的區別。答：職工醫保由單位和個人共同繳費，保障水平較高，個人賬戶有資金；居民醫保個人繳費和政府補貼，繳費低，保障相對基礎，大部分無個人賬戶，保障對象主要是未就業人群。2.說明醫保支付方式改革的意義。答：促進醫療機構規范診療行為，合理控制醫療成本，提高醫保基金使用效率，提升醫療資源的利用效果，保障參保人員獲得適宜的醫療服務。3.簡述醫保目錄調整的原則。答：以臨床需求為導向，保障基本用藥和服務需求，兼顧性價比，考慮醫藥技術發展，注重醫保基金的承受能力，動態調整以適應社會發展和醫療變化。4.異地就醫直接結算的流程是什么？答：先在參保地進行備案（線上或線下），選擇就醫地的聯網定點醫療機構，就醫結束時，持電子醫保憑證或醫保卡直接結算，僅需支付自付部分費用。討論題（每題5分，共4題）1.談談醫保在應對老齡化社會中的作用和挑戰。答：作用是保障老年人基本醫療需求，減輕其醫療負擔。挑戰在于老年人口增多使醫保基金支出壓力增大，慢性病治療需求增加，需優化醫保政策、完善保障體系、合理分配基金。2.若你負責醫保宣傳工作，如何提高居民對醫保政策的知曉度？答：可通過線上線下結合，線上利用微信公眾號、短視頻平臺等發布政策內容；線下開展社區宣傳、舉辦講座，發放宣傳手冊，還可結合典型案例進行通俗易懂講解。3.怎樣在醫保工作中保障公平性？答：統一參保政策，確保不同群體公平參保；合理設置報銷政策，縮小地區、人群報銷差異；嚴格審核醫保服務，杜絕違規行為，保障基金公平使用，讓醫保資源惠及更多人。4.隨著醫療技術發展，談談醫保如何適應新變化？答：及時調整醫保目錄，納入新技術新項目；研究新的支付方式，適應技術成本；加強與醫療科技企業合作，鼓勵創新，注重醫保基金的可持續性與新技術應用的平衡。答案單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.C多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4