血透室常用藥物演講人：日期:目錄02抗凝藥物使用規范01藥物分類概述03電解質管理藥物04血壓控制藥物策略05藥物不良反應管理06藥物存儲與配置規范01藥物分類概述抗凝劑與抗血小板藥物肝素阿司匹林華法林氯吡格雷是一種高效的抗凝劑，可以阻止血液凝固，常用于血透中的抗凝治療。是一種口服抗凝藥物，主要用于預防血栓形成，如心臟瓣膜置換術后等。具有抗血小板聚集作用，能夠防止血栓形成，可用于預防心腦血管疾病。也是一種抗血小板藥物，與阿司匹林類似，但作用機制不同，可用于對阿司匹林不耐受的患者。電解質及酸堿平衡調節藥氯化鈉血透過程中常需補充的電解質，用于調節血漿滲透壓和維持體液平衡。01氯化鉀血透患者常因排鉀過多而出現低鉀血癥，需適量補充氯化鉀。02碳酸氫鈉用于糾正酸中毒，維持血液酸堿平衡。03乳酸鈉也用于糾正酸中毒，但易引起組織缺氧，現已較少使用。04降壓與心血管支持藥物硝普鈉硝酸甘油腎上腺素去甲腎上腺素一種強效的血管擴張劑，能夠迅速降低血壓，常用于高血壓急癥和急性心力衰竭的治療。具有擴張冠狀動脈和周圍血管的作用，可降低心臟負荷，緩解心絞痛。能夠興奮心臟、收縮血管、升高血壓，常用于治療過敏性休克和心臟驟停。具有收縮血管、升高血壓的作用，但作用時間較長，常用于休克治療和維持血壓穩定。02抗凝藥物使用規范肝素類藥物的應用場景肝素是血液透析最常用的抗凝劑，可有效防止血液在透析器和管路中發生凝血。血液透析在血液灌流過程中，肝素也能有效防止血液在灌流器內凝血，保證治療效果。血液灌流在心血管手術中，肝素被廣泛應用于抗凝治療，以減少手術過程中血栓的形成。心血管手術低分子肝素劑量調整標準常規劑量監測指標劑量調整低分子肝素的常規劑量因患者體重和腎功能等因素而異，需個體化調整。根據患者的凝血功能，可適當調整低分子肝素的劑量，以達到最佳抗凝效果。在用藥過程中，需定期監測患者的凝血指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）等，以便及時調整劑量。凝血功能血小板計數凝血功能是監測抗凝治療效果的重要指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。血小板計數可反映抗凝藥物對血小板的影響，也是監測抗凝治療的重要指標之一。抗凝治療監測指標纖維蛋白原纖維蛋白原是影響血液凝固的重要因素之一，其水平變化可反映抗凝藥物的治療效果。D-二聚體D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，其水平升高提示凝血功能亢進，也是監測抗凝治療效果的指標之一。03電解質管理藥物使血容量增加，血鉀得到稀釋，降低血鉀濃度。5%碳酸氫鈉溶液促使K?轉入細胞內或促使K?從尿排出。胰島素+葡萄糖01020304對抗高血鉀對心肌的毒性。10%葡萄糖酸鈣從消化道帶走鉀離子。口服陽離子交換樹脂高鉀血癥緊急處理用藥鈣磷代謝調節藥物選擇活性維生素D碳酸鈣醋酸鈣氫氧化鋁促進腸道吸收鈣磷，有利于骨生成。提供鈣源，與腸道中的磷結合成不吸收的磷酸鈣。與碳酸鈣相似，但含鈣量較低。結合腸道內磷，減少磷的吸收。酸堿平衡糾正方案使用5%碳酸氫鈉溶液進行糾正。酸性藥物中毒使用0.9%氯化鈉注射液進行糾正。堿性藥物中毒根據病情使用碳酸氫鈉溶液進行糾正。代謝性酸中毒使用氯化鉀或精氨酸等酸性藥物進行治療。代謝性堿中毒04血壓控制藥物策略透析中低血壓防治藥物紅細胞生成素（EPO）促進紅細胞生成，提高血液黏度和血容量，從而升高血壓。03通過刺激心臟收縮力增加心輸出量，提高血壓。02醋酸鹽溶液生理鹽水用于透析過程中補充血容量，防止血壓過低。01高血壓患者用藥原則個體化治療根據患者的血壓水平、腎功能、電解質等情況，選擇合適的降壓藥物。01平穩降壓避免血壓急劇下降，以免引起身體不適和并發癥。02聯合用藥合理搭配不同類型的降壓藥物，以達到協同降壓、減少副作用的效果。03血管活性藥物使用規范在休克、心力衰竭等情況下使用，需嚴格掌握指征。嚴格掌握指征劑量與速度監測血壓變化根據患者的反應調整劑量和輸注速度，避免引起血壓過高或過低。在使用過程中需密切監測血壓變化，隨時調整藥物劑量。05藥物不良反應管理抗凝相關出血風險監測密切觀察患者有無出血癥狀，如牙齦出血、鼻出血、血尿、消化道出血等。出血癥狀監測根據患者凝血功能、病情及出血情況，及時調整抗凝藥物劑量。抗凝藥物劑量調整評估患者出血風險，確定抗凝治療方案，必要時停用抗凝藥物。出血風險評估電解質紊亂緊急處理緊急處理措施對于嚴重電解質紊亂，如高血鉀或低血鈣，需采取緊急處理措施，如靜脈注射鈣劑或葡萄糖酸鈣等。03根據電解質水平調整藥物劑量或更換藥物，避免電解質紊亂加重。02及時調整治療方案監測電解質水平定期監測患者血鉀、血鈉、血鈣等電解質水平。01藥物過敏反應應對流程過敏反應監測密切觀察患者有無過敏反應癥狀，如皮疹、呼吸急促、喉頭水腫等。01停用可疑藥物出現過敏反應癥狀時，應立即停用可疑藥物，并通知醫生進行處理。02過敏反應處理根據過敏反應程度，給予抗過敏藥物、吸氧、喉頭水腫嚴重時需氣管插管等緊急處理措施。0306藥物存儲與配置規范特殊藥物保存條件部分血液透析用藥需要在2-8℃的環境下冷藏保存，如肝素、抗生素等。冷藏藥品避光藥品干燥藥品某些藥物需要避光保存，避免藥效降低或產生有毒物質，如維生素C、硝酸甘油等。有些藥品易吸濕變質，需存放在干燥處，如白蛋白、酶制劑等。無菌操作配制靜脈用藥時，需遵循嚴格的無菌操作規范，避免藥物污染。準確劑量藥物的劑量需嚴格按照醫囑和藥品說明書進行配制，確保用藥的準確性。配制時間靜脈用藥應現配現用，避免長時間放置導致藥效降低或產生副作用。配制容器選擇合適的容器進行藥物配制，避免藥物與容器發生反應或影響藥物穩定性。靜脈用藥配制標準藥品效期與使用記錄定期檢查使用記錄先進先出剩余藥品處理定期檢