定點醫藥服務管理制度一、總則1.目的為加強公司定點醫藥服務管理，規范醫藥服務行為，保障員工的醫療權益，控制醫藥費用支出，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于與公司簽訂定點醫藥服務協議的醫療機構及藥店，以及公司全體員工。3.基本原則定點醫藥服務管理遵循公平、公正、公開的原則，確保醫藥服務質量，合理控制費用，維護員工和公司的合法權益。二、定點醫藥機構的選擇與管理1.定點醫藥機構的選擇根據公司實際情況和員工就醫需求，通過公開招標、綜合評估等方式，選擇具備合法資質、醫療技術水平較高、服務質量良好、收費合理的醫療機構及藥店作為定點醫藥服務機構。定點醫藥機構應具備以下條件：持有有效的《醫療機構執業許可證》或《藥品經營許可證》。遵守國家法律法規和醫療衛生行業規范，具有良好的信譽和醫德醫風。醫療設備齊全，技術力量雄厚，能夠提供基本醫療服務和常用藥品。具備完善的財務管理和收費管理制度，收費標準合理透明。能夠提供便捷的結算服務，與公司建立良好的溝通協調機制。2.定點醫藥機構的協議簽訂公司與選定的定點醫藥機構簽訂定點醫藥服務協議，明確雙方的權利和義務。協議內容應包括服務范圍、服務質量、費用結算、違約責任等條款。定點醫藥機構應嚴格按照協議約定提供醫藥服務，確保服務質量和費用合理。公司有權對定點醫藥機構的服務質量進行監督檢查，對違反協議的行為有權要求其限期整改或解除協議。3.定點醫藥機構的動態管理建立定點醫藥機構考核評價機制，定期對定點醫藥機構的服務質量、費用控制、患者滿意度等進行考核評價。考核評價結果作為續聘、調整或終止協議的重要依據。對于服務質量差、費用控制不力、患者投訴較多的定點醫藥機構，公司將責令其限期整改；整改仍不合格的，公司有權解除協議，并重新選擇定點醫藥機構。三、員工就醫管理1.就醫選擇員工應優先選擇公司定點醫藥機構就醫購藥。因病情需要確需到非定點醫藥機構就醫的，應提前向公司人力資源部門報備。員工在定點醫藥機構就醫時，應主動出示本人有效身份證件和公司發放的醫保卡或就醫憑證。2.就醫流程員工在定點醫藥機構就醫時，應按照醫療機構的就醫流程進行掛號、就診、檢查、治療、取藥等。定點醫藥機構應建立完善的病歷管理制度，為員工提供規范、完整的病歷記錄。員工應妥善保管好自己的病歷，以便日后查詢和報銷。3.轉診轉院員工因病情需要轉診轉院的，應由定點醫藥機構出具轉診轉院證明，并報公司人力資源部門審核備案。未經公司人力資源部門審核備案的轉診轉院費用，公司不予報銷。四、醫藥費用結算與報銷1.費用結算方式公司與定點醫藥機構實行定期結算制度。定點醫藥機構應在每月規定的時間內，將上月員工的醫藥費用明細清單報送公司人力資源部門審核。公司人力資源部門審核無誤后，按照協議約定的結算方式與定點醫藥機構進行費用結算。2.報銷范圍公司按照國家和地方有關規定，確定員工醫藥費用的報銷范圍。報銷范圍包括基本醫療保險目錄內的藥品費用、診療項目費用、醫療服務設施費用等。對于超出基本醫療保險目錄范圍的藥品費用、診療項目費用、醫療服務設施費用等，公司原則上不予報銷，但因病情特殊確需使用的，經公司人力資源部門審核同意后，可適當給予報銷。3.報銷標準公司根據員工的職級、崗位等因素，制定不同的醫藥費用報銷標準。報銷標準應合理、公平、透明，并向員工公開。員工在定點醫藥機構就醫購藥發生的符合報銷范圍的費用，按照報銷標準進行報銷。報銷金額不得超過員工實際發生的醫藥費用。4.報銷流程員工就醫購藥后，應及時收集整理相關票據，并在規定的時間內提交給公司人力資源部門。公司人力資源部門對員工提交的報銷票據進行審核，審核內容包括票據的真實性、合法性、完整性等。審核無誤后，按照報銷標準進行報銷，并將報銷款項支付到員工指定的銀行賬戶。五、醫藥服務質量監督1.監督機制公司建立健全醫藥服務質量監督機制，定期對定點醫藥機構的服務質量進行監督檢查。監督檢查內容包括醫療服務質量、藥品質量、收費標準、結算服務等方面。公司人力資源部門負責組織實施醫藥服務質量監督檢查工作，可通過現場檢查、問卷調查、數據分析等方式進行。2.投訴處理員工對定點醫藥機構的服務質量有異議的，可向公司人力資源部門投訴。公司人力資源部門應及時受理員工的投訴，并進行調查核實。對于員工的投訴，定點醫藥機構應積極配合調查處理，并按照公司要求進行整改。公司將根據調查處理結果，對定點醫藥機構進行相應的處理。3.服務質量考核公司定期對定點醫藥機構的服務質量進行考核評價，考核評價結果與費用結算、協議續簽等掛鉤。服務質量考核內容包括醫療服務質量、藥品質量、收費標準、結算服務、患者滿意度等方面。考核評價指標應科學合理、客觀公正，并向定點醫藥機構公開。六、違規處理1.定點醫藥機構違規處理定點醫藥機構如有下列違規行為之一的，公司將視情節輕重給予警告、限期整改、暫停服務、解除協議等處理，并追回違規費用：違反國家法律法規和醫療衛生行業規范，提供虛假醫藥服務的。違反協議約定，擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費的。虛開、偽造、篡改醫藥費用票據的。誘導、騙取員工就醫購藥，套取醫保基金的。其他違反協議約定或損害公司和員工利益的行為。對于違規情節嚴重的定點醫藥機構，公司將依法追究其法律責任，并向社會公布其違規行為。2.員工違規處理員工如有下列違規行為之一的，公司將視情節輕重給予警告、通報批評、扣發獎金、解除勞動合同等處理，并追回違規報銷費用：偽造、篡改醫藥費用票據，騙取醫藥費用報銷的。冒用他人醫保卡或