第一章緒論

重點：流行病學定義，流行病學研究方法及其分類1流行病學-第一章-緒論

引言

流行病學（epidemiology）是一門古老而年輕的、發展十分的迅速的科學，它不僅是預防醫學中的主導學科，也是現代醫學的一門重要的基礎學科。2流行病學-第一章-緒論60年代以前

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流行病學主要是研究傳染病在人群中的發生、傳播和流行的規律，以及防治策略和措施。此后

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流行病學的研究范圍不斷擴大，從傳染病到非傳染病，進而擴展到健康和所有醫學現象。3流行病學-第一章-緒論

目錄

第一節流行病學發展史第二節流行病學的定義第三節流行病學的實際應用第四節流行病學的研究方法第五節流行病學的特征第六節與其他科學的關系及展望4流行病學-第一章-緒論第一節流行病學的發展史一、學科形成前期

Hippocrates(460-377BC)--第一個流行病學家主要的流行病學著作：*《EpidemicⅠ》*《EpidemicⅢ》*《OnAirs,WatersandPlaces》

主要貢獻：*流行病學觀察

*環境在疾病發生中起著很重要的作用5流行病學-第一章-緒論

意大利威尼斯－最早的檢疫

14世紀外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫院6流行病學-第一章-緒論

JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數據進行死亡分布及規律性研究創制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經歷提出設立比較組的思想

將統計學引入流行病學領域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》7流行病學-第一章-緒論

WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算數”的概念－通過政治的、經濟的、社會的及健康方面的聯合調查來告知大眾應該如何進行選擇，采取什么樣的行動。

著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)8流行病學-第一章-緒論二、學科形成期

JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–

壞血病(1747)

開創了流行病學臨床試驗的先河9流行病學-第一章-緒論EdwardJenner(1749-1823)(1796)

接種牛痘預防天花

開創了主動免疫的先河10流行病學-第一章-緒論WilliamFarr(1807-1883)在英國首創人口和死亡的常規資料收集提出許多流行病學的重要概念：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率患病率＝發病率×病程

現代流行病學的奠基人之一

公共衛生運動的領導者之一11流行病學-第一章-緒論

JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發標點地圖法霍亂是介水傳播流行病學現場調查、分析與控制的經典實例12流行病學-第一章-緒論

LondonEpidemiologicalSociety(1850)

全世界第一個流行病學學會標志著流行病學學科的形成

13流行病學-第一章-緒論

LondonEpidemiologicalSocietyEND*標志著第一個流行病學時代的結束*約1870年起進入了細菌時代－流行病學的低迷時期14流行病學-第一章-緒論LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐，減少微生物相關疾病的傳播開發了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質傳播的（即病毒），并開發疫苗治療和預防狂犬病巴斯德殺菌法15流行病學-第一章-緒論RobertKoch(1843-1910)確定了結核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學或醫學獎確定了水凈化在疾病預防過程中的重要性16流行病學-第一章-緒論20世紀學科復興

JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病范宗華,欒榮生.糙皮病的病因研究.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第2卷).北京:人民衛生出版社，1991.p55-62.17流行病學-第一章-緒論20世紀學科復興飲水加氟預防齲齒(1930s－)水中高氟

氟斑牙

不易得齲齒臨床觀察

流行病學調查

公共衛生干預張衍文.氟與齲齒.見:錢宇平,主編.流行病學研究實例(第1卷).北京:人民衛生出版社.1984，p50-58.18流行病學-第一章-緒論

三、學科發展期特點：傳染病→所有疾病、健康問題傳統的調查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態”+“靜態”社會行為因素分支學科↑、應用范圍↑19流行病學-第一章-緒論

第二次流行病學革命(現代流行病學)

－非傳染性疾病第一階段(1946－20世紀60年代中期)第二階段(20世紀60年代中期－80年代早期)第三階段(20世紀80年代中期－至今)20流行病學-第一章-緒論

第一階段

RichardDoll&AustinBradfordHill

吸煙-肺癌開創了生活方式的研究領域開辟了慢性病病因學研究的新天地21流行病學-第一章-緒論NathanMantel&WilliamHaenszel

分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.22流行病學-第一章-緒論JonasEdwardSalk

畢鵬.脊髓灰質炎減毒疫苗的現場試驗.見:錢宇平,李立明,主編.流行病學研究實例(第3卷).北京:人民衛生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質炎疫苗現場試驗(1954)

現場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1-3年級兒童觀察對照設計：近100萬人安慰劑對照設計：40余萬人結果：保護率60%~90%23流行病學-第一章-緒論

第二階段流行病學方法長足發展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)24流行病學-第一章-緒論

第三階段流行病學應用領域進一步擴大25流行病學-第一章-緒論

臨床流行病學異軍突起

Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病學從此邁進了醫學的主要殿堂

Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.用于研究設計、項目實施與項目評估等醫學科學的各個方面

Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.隨機對照試驗:臨床流行病學的旗艦26流行病學-第一章-緒論

隨機對照試驗

Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

隨機分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題

Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias.安慰劑和盲法協助控制選擇偏倚和信息偏倚

Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.隨機對照臨床試驗是在人群中建立因果關系最可靠的方式,因而成了評估醫學干預效果的金標準27流行病學-第一章-緒論

20世紀80年代中期以前

臨床流行病學最顯著的成就

Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累積了超過幾十萬個關于醫學干預效果的隨機對照試驗

Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系統地總結這些證據迫在眉睫:流行病學的另一顆新星meta-分析嶄露頭角28流行病學-第一章-緒論

META分析應運而生Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.

一種系統地、客觀地、定量地總結或整合來自不同研究的(關于同一問題的)研究結果的綜述方法,又稱系統綜述29流行病學-第一章-緒論

1989年一項震驚整個醫學界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產科使用的226種方法中,通過臨床試驗或系統綜述證明)20%werebeneficial(有效:療效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或療效可疑)50%hadnoRCTevidenceavailable(缺乏隨機試驗證據)30流行病學-第一章-緒論

該項研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.經驗是不可靠的.醫學干預,不管新舊,都應接受嚴格的科學評估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.應停止使用無效的干預措施,阻止新的無效措施引入醫學實踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.所有醫學干預都應基于嚴格的研究證據之上31流行病學-第一章-緒論

1992循證醫學誕生Evidence-BasedMedicineANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫學實踐模式正在興起……”32流行病學-第一章-緒論

循證醫學Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀醫學界最流行的一句話:

證據在哪里?33流行病學-第一章-緒論

21世紀的流行病學

Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.流行病學是一門以人群為基本研究單位的、關于健康或疾病的科學研究方法。在循證醫學時代，它將與醫學基礎研究分庭抗禮，成為醫學研究的脊梁34流行病學-第一章-緒論

第二節流行病學的定義流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學

35流行病學-第一章-緒論流行病學定義的詮釋：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學

研究對象

36流行病學-第一章-緒論流行病學定義的詮釋：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學

研究內容

37流行病學-第一章-緒論疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態生理生化機能狀態、疾病前狀態、長壽等38流行病學-第一章-緒論流行病學定義的詮釋：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學

研究任務

39流行病學-第一章-緒論

第三節流行病學的研究方法1、觀察性研究①描述性研究是利用現有的記錄資料或通過專題調查，觀察疾病或健康狀態在時間、地區和人群中的分布情況，借以發現病因線索并提出初步的病因假設。主要分為現況研究，生態學研究等。40流行病學-第一章-緒論②分析性研究是在特定人群中對病因假設的驗證性調查研究。主要分為隊列研究，病例對照研究。2、實驗性研究是將研究對象隨機分組，各組給與不同的處理措施，并觀察，比較不同的處理效應。

41流行病學-第一章-緒論

主要分為臨床試驗、現場實驗和社區干預實驗。3、理論性研究是在充分進行觀察性研究和實驗性研究的基礎上，應用數學模型模擬疾病在人群中的分布規律，定量表達各種危險因素與疾病和健康之間的關系，并探討防治措施的效應。主要分為理論流行病學和流行病學方法學研究。

42流行病學-第一章-緒論

第四節流行病學的實際應用重大公共衛生問題的確定突發事件的應急與處理疾病相關監測疾病病因和危險因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評價43流行病學-第一章-緒論

第五節流行病學的特征群體的特征對比的特征概率論和數理統計學的特征社會心理的特征預防為主的特征發展的特征44流行病學-第一章-緒論