骶髂螺釘數量對TileC1型骨盆骨折穩定性影響的對比探究一、引言1.1研究背景與意義骨盆骨折是一類常見且嚴重的創傷，通常由高能量外力作用所致，如交通事故、高處墜落等。Tile分型作為目前常用的骨盆骨折分類方法，根據骨盆垂直方向的穩定性、后環的完整性以及遭受外力的方向，將骨折分為A、B、C三型，其中C型骨折最為嚴重，代表著旋轉與垂直方向均不穩定。TileC1型骨盆骨折屬于C型骨折中的一種亞型，其特征為單側骨盆后環完全破裂，常伴有骶髂關節損傷、脫位以及前方恥骨聯合分離，這不僅嚴重破壞了骨盆環的穩定性，還會引發一系列嚴重的并發癥，如大出血、神經損傷、盆腔臟器損傷等，對患者的生命健康構成極大威脅。在TileC1型骨盆骨折的治療中，恢復骨盆環的穩定性是關鍵目標。骶髂螺釘固定作為一種常用的手術治療方式，旨在通過螺釘的置入，重建骶髂關節的穩定性，進而恢復骨盆環的整體穩定性。然而，關于骶髂螺釘固定的最佳數量，目前在臨床上尚未達成一致意見。一些研究認為，一枚骶髂螺釘固定操作相對簡單，能夠減小手術損傷、減少出血，且創口隱蔽美觀，在手術初期患者恢復速度較快，適用于后部穩定性較好的小型骨折。但該方法也存在明顯不足，其固定力相對較弱，在應對較大外力時，可能無法提供足夠的支撐，容易導致骨折復位不良甚至塌陷，嚴重時可能需要再次手術修正，這無疑增加了患者的痛苦、手術風險以及醫療費用。相比之下，兩枚骶髂螺釘固定在理論上能夠提供更強的固定力。通過前部后部雙向牽引，可有效鎖定髂骨上翻、側向旋轉以及骨盆向前旋轉等運動，從而更好地控制骨盆的穩定性，降低骨折復位不良和塌陷的風險，提高治療效果。然而，使用兩枚骶髂螺釘也伴隨著一些問題，如手術創傷相對較大，術后患者恢復時間可能更長，對患者的身體健康影響也更大，同時手術風險也會相應增加。鑒于上述情況，深入探討一枚與兩枚骶髂螺釘固定TileC1型骨盆骨折的穩定性差異，具有重要的臨床意義。這不僅有助于醫生在治療過程中根據患者的具體情況，如骨折的嚴重程度、骨盆的穩定性、患者的身體狀況等，選擇更為合適的固定方式，從而優化治療方案，提高治療效果；還能夠減少并發癥的發生，降低再次手術的風險，促進患者的康復，改善患者的預后，減輕患者的經濟負擔和社會醫療資源的浪費。1.2研究目的與問題提出本研究旨在通過對比分析一枚與兩枚骶髂螺釘固定TileC1型骨盆骨折的穩定性差異，為臨床治療提供科學依據。具體而言，擬通過生物力學實驗、臨床病例分析以及影像學評估等手段，深入探討不同螺釘固定數量對骨盆穩定性的影響，明確兩種固定方式在維持骨盆穩定性、促進骨折愈合以及降低并發癥發生率等方面的優勢與不足。在此基礎上，本研究提出以下具體問題：在TileC1型骨盆骨折的治療中，一枚與兩枚骶髂螺釘固定方式在生物力學性能上存在哪些差異？哪種固定方式能更有效地維持骨盆在垂直、水平和旋轉方向上的穩定性？在臨床實踐中，兩種固定方式的手術時間、術中出血量、術后恢復時間以及并發癥發生率有何不同？從影像學角度來看，一枚與兩枚骶髂螺釘固定后，骨折愈合情況、螺釘位置及周圍骨組織的變化有何差異？通過對這些問題的研究，期望能夠為臨床醫生在選擇骶髂螺釘固定方式時提供更為精準的指導，從而提高TileC1型骨盆骨折的治療效果，改善患者的預后。1.3國內外研究現狀在骨盆骨折的治療領域，Tile分型自提出以來，一直是臨床診斷、治療方案制定及預后評估的重要依據。針對TileC1型骨盆骨折，恢復骨盆環的穩定性始終是治療的核心目標，而骶髂螺釘固定作為一種關鍵的治療手段，其固定效果與螺釘數量密切相關，因此，關于一枚與兩枚骶髂螺釘固定效果的研究備受關注。國外學者在該領域開展了一系列研究。早期的生物力學研究通過構建骨盆模型，模擬TileC1型骨折并分別采用一枚和兩枚骶髂螺釘進行固定，測試不同固定方式下骨盆在垂直、水平和旋轉方向的力學性能。研究結果表明，兩枚骶髂螺釘在抵抗垂直剪切力和旋轉應力方面表現更為出色，能夠顯著降低骨折部位的位移和旋轉角度。例如，[國外研究文獻1]通過有限元分析，詳細比較了單雙螺釘固定下骨盆模型的應力分布情況，發現雙螺釘固定時，應力在骶髂關節周圍分布更為均勻，有效減少了局部應力集中現象，從而提高了骨盆的整體穩定性。在臨床研究方面，[國外研究文獻2]對一組TileC1型骨盆骨折患者進行了長期隨訪，對比了一枚與兩枚骶髂螺釘固定后的臨床療效。結果顯示，使用兩枚骶髂螺釘固定的患者，術后骨折愈合率更高，并發癥發生率更低，骨盆功能恢復情況也更為理想。然而，也有部分研究指出，使用兩枚骶髂螺釘固定會增加手術時間和術中出血量，對患者身體條件要求較高，且可能增加神經血管損傷的風險。國內的研究也取得了一定的成果。在生物力學研究上，國內學者采用更為先進的實驗技術和設備，進一步驗證了兩枚骶髂螺釘在增強骨盆穩定性方面的優勢。[國內研究文獻1]利用三維打印技術制作骨盆模型，模擬真實骨折情況進行力學測試，結果表明兩枚骶髂螺釘能夠提供更強大的固定力，有效限制骨折塊的移位。臨床研究中，[國內研究文獻2]回顧性分析了大量TileC1型骨盆骨折患者的病例資料，發現兩枚骶髂螺釘固定雖然在手術創傷和恢復時間上存在一定劣勢，但在預防骨折復位丟失和提高遠期療效方面具有明顯優勢。同時，國內學者也在不斷探索如何優化手術操作，降低使用兩枚骶髂螺釘時的手術風險，如采用精準導航技術輔助置釘，以減少神經血管損傷的可能性。盡管國內外在一枚與兩枚骶髂螺釘固定TileC1型骨盆骨折的研究上取得了不少成果，但仍存在一些不足之處。現有研究中，生物力學實驗的模型與真實人體骨盆存在一定差異，可能導致實驗結果與臨床實際情況不完全相符。臨床研究中，樣本量相對較小，且缺乏多中心、大樣本的隨機對照研究，使得研究結果的普遍性和可靠性受到一定影響。此外，對于不同患者個體差異，如年齡、骨折類型、身體狀況等因素對固定效果的影響，研究還不夠深入。本研究將在前人研究的基礎上，采用更貼近真實人體的實驗模型，結合臨床病例分析，全面深入地探討一枚與兩枚骶髂螺釘固定TileC1型骨盆骨折的穩定性差異，彌補現有研究的不足，為臨床治療提供更具針對性和可靠性的科學依據。二、TileC1型骨盆骨折及骶髂螺釘固定概述2.1TileC1型骨盆骨折的特點與危害TileC1型骨盆骨折屬于骨盆骨折中最為嚴重的C型骨折亞型之一，其具有鮮明的特點，對患者的身體造成極大危害。從骨折特點來看，TileC1型骨盆骨折呈現出旋轉與垂直方向均不穩定的狀態，后環完全損傷。這意味著骨盆的整體結構遭到嚴重破壞，骶髂關節脫位、骶骨骨折等情況時有發生，同時常伴有恥骨聯合分離。這種骨折類型往往由高能量暴力引起，如高速交通事故、高處墜落等，強大的外力直接作用于骨盆，導致骨盆的骨骼和周圍韌帶結構嚴重受損。由于骨盆后環是維持骨盆垂直穩定性的關鍵結構，而后環的完全損傷使得骨盆在垂直方向上失去了有效的支撐，極易出現上下移位。加之旋轉穩定性的喪失，骨折部位在受力時容易發生扭轉和移位，進一步加重了骨折的復雜性。TileC1型骨盆骨折對患者的危害是多方面的，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。在生理健康方面，骨折后會引發大量出血。骨盆周圍血管豐富，骨折導致血管破裂，失血量可達500-5000毫升，極易引發失血性休克，這是骨盆骨折早期導致患者死亡的重要原因之一。同時，骨折移位還可能損傷盆腔內的神經，如坐骨神經、股神經等，導致下肢感覺和運動功能障礙，出現肢體麻木、無力、肌肉萎縮等癥狀，嚴重影響患者的行動能力。此外，骨折還可能刺破膀胱、尿道或直腸，引發血尿、排尿困難、血便等泌尿系統和消化系統癥狀，增加感染風險，給患者帶來極大痛苦。從生活質量角度而言，TileC1型骨盆骨折的恢復過程漫長且艱難。患者需要長時間臥床休息，這不僅容易引發肺部感染、深靜脈血栓等并發癥，還會對患者的心理造成負面影響，如焦慮、抑郁等。即使骨折愈合，部分患者仍可能遺留慢性疼痛、骨盆畸形等問題，導致行走困難、負重能力下降，嚴重影響日常生活和工作，甚至對患者的社交和家庭生活產生不利影響。例如，一些年輕患者可能因為骨折導致勞動能力下降，影響家庭經濟收入；老年患者則可能因身體機能恢復緩慢，生活自理能力降低，需要他人長期照顧。2.2骶髂螺釘固定的原理與作用骶髂螺釘固定是一種針對骨盆骨折，尤其是TileC1型骨盆骨折的重要手術治療方法，其原理基于骨盆的解剖結構和生物力學特性。骨盆由骶骨、髂骨等多塊骨骼組成，骶髂關節是連接骶骨和髂骨的重要關節，在維持骨盆的穩定性方面起著關鍵作用。當TileC1型骨盆骨折發生時，骶髂關節受到嚴重破壞，導致骨盆的穩定性喪失。骶髂螺釘固定正是通過在骶骨和髂骨之間植入螺釘，將這兩塊骨骼牢固地連接在一起，從而重建骶髂關節的穩定性。具體而言，螺釘通過穿過骶骨的骨質結構，如骶骨翼、骶骨體等，以及髂骨的相應部位，利用螺釘的機械強度和摩擦力，限制骶骨和髂骨之間的相對位移。在植入過程中，需要精確控制螺釘的位置、角度和深度，以確保其能夠最大程度地發揮固定作用。例如，螺釘的角度需要與骶髂關節的解剖角度相匹配，以更好地抵抗骨折部位的各種應力；深度則要適中，過深可能損傷周圍的神經血管結構，過淺則無法提供足夠的固定力。從生物力學角度來看，骶髂螺釘固定能夠有效分散和承受骨折部位所受到的外力。當骨盆受到垂直方向的壓力時，骶髂螺釘可以將壓力從髂骨傳遞到骶骨，避免骨折部位過度受壓導致移位。在應對水平方向的剪切力和旋轉應力時，螺釘也能通過自身的抗剪切和抗扭轉性能，限制骨折塊的移動，從而維持骨盆在各個方向上的穩定性。這為骨折的愈合創造了有利條件，減少了骨折復位不良和再次移位的風險。骶髂螺釘固定在促進骨折愈合和減少并發癥方面具有重要作用。穩定的固定環境能夠為骨折部位提供良好的力學支撐，促進骨折端的骨痂形成和骨愈合。研究表明，采用骶髂螺釘固定的患者，骨折愈合時間明顯縮短，愈合質量也更高。通過恢復骨盆的穩定性，還能有效減少因骨折移位導致的神經血管損傷、盆腔臟器損傷等并發癥的發生。穩定的骨盆結構有利于患者早期進行康復訓練，促進肢體功能的恢復，提高患者的生活質量。2.3一枚與兩枚骶髂螺釘固定方式簡介2.3.1一枚骶髂螺釘固定一枚骶髂螺釘固定是治療TileC1型骨盆骨折的一種常用方法，尤其適用于后部穩定性相對較好的患者。在手術操作上，首先需對患者進行全身或局部麻醉，確保患者在手術過程中無痛感。然后通過C型臂X線機進行透視定位，準確確定骶髂關節的位置和骨折情況。一般選擇從髂后上棘外側約2-3厘米處作為進針點，此處相對安全，可減少對周圍重要神經血管的損傷。在透視引導下，將導針緩慢鉆入，使其通過骶髂關節，進入骶骨骨質內。導針的角度至關重要，需與骶髂關節面呈一定角度，通常為30°-45°，以確保螺釘能夠提供有效的固定力。確定導針位置準確無誤后，沿導針植入合適長度和直徑的骶髂螺釘，一般螺釘長度在70-100毫米之間，直徑為6.5-7.0毫米。植入過程中要注意控制力度，避免螺釘穿透骶骨前方皮質，損傷前方的血管和神經。這種固定方式的潛在優勢明顯。由于只需植入一枚螺釘，手術操作相對簡單，手術時間較短，一般在30-60分鐘左右，這對于一些身體狀況較差、無法耐受長時間手術的患者來說較為有利。手術創傷較小，術中出血量少，通常在50-150毫升之間，減少了因大量出血導致的并發癥風險。創口相對隱蔽且較小，美觀度較高，有助于患者術后的心理恢復。在手術初期，患者的恢復速度較快，疼痛相對較輕，能夠較早地進行一些簡單的康復活動，如翻身、坐起等，有利于預防肺部感染、深靜脈血栓等長期臥床并發癥的發生。然而，一枚骶髂螺釘固定也存在一定的風險。其固定力相對較弱，僅靠一枚螺釘難以充分抵抗骨折部位受到的各種應力。在應對垂直方向的壓力、水平方向的剪切力以及旋轉應力時，骨折部位仍有較大的移位風險，可能導致骨折復位不良，影響骨折愈合。隨著時間的推移，尤其是在患者進行負重活動后，螺釘可能因承受過大的應力而發生松動甚至斷裂，一旦出現這種情況，可能需要再次手術進行修正或更換螺釘，這不僅增加了患者的痛苦，還會延長康復時間，增加醫療費用。據相關研究統計，采用一枚骶髂螺釘固定后，骨折復位不良的發生率約為10%-20%，螺釘松動或斷裂的發生率在5%-10%左右。2.3.2兩枚骶髂螺釘固定兩枚骶髂螺釘固定在治療TileC1型骨盆骨折中也具有重要地位，常用于骨折情況較為復雜、穩定性較差的患者。手術操作時，同樣先對患者進行麻醉和透視定位。進針點的選擇與一枚螺釘固定類似，但需要更精確的定位，以確保兩枚螺釘之間的位置關系合理。一般先植入第一枚螺釘，方法與一枚骶髂螺釘固定相同。在植入第二枚螺釘時，要注意與第一枚螺釘保持適當的間距和角度，通常兩枚螺釘之間的間距在2-3厘米左右，角度差異在15°-20°之間，這樣可以形成更穩定的固定結構，增強對骨折部位的把持力。在固定過程中，常采用前部后部雙向牽引技術。通過在骨折部位的前方和后方施加適當的牽引力，使骨折塊逐漸復位，并在復位的同時進行螺釘固定。這種雙向牽引能夠有效鎖定髂骨上翻、側向旋轉以及骨盆向前旋轉等運動，從而更好地控制骨盆的穩定性。例如，在應對髂骨上翻時，通過后方的牽引可以將髂骨向下拉回原位，同時前方的牽引可以防止骨盆向前移位，再配合兩枚骶髂螺釘的固定，能夠顯著提高骨折部位的穩定性。兩枚骶髂螺釘固定的潛在優勢在于其強大的固定力。通過兩枚螺釘的協同作用，能夠更有效地分散和承受骨折部位所受到的各種外力，大大降低了骨折復位不良和塌陷的風險。研究表明，采用兩枚骶髂螺釘固定后，骨折部位在垂直、水平和旋轉方向上的位移明顯小于一枚螺釘固定。這為骨折的愈合提供了更穩定的環境，有助于提高骨折愈合率，減少并發癥的發生。臨床實踐中發現，使用兩枚骶髂螺釘固定的患者，術后遠期的骨盆功能恢復情況更好，慢性疼痛等后遺癥的發生率較低。然而，這種固定方式也伴隨著一些風險。手術創傷相對較大，由于需要植入兩枚螺釘，手術切口和操作范圍相應增加，術中出血量也會增多，一般在150-300毫升之間。手術時間較長，通常在60-120分鐘左右，這對患者的身體耐力和麻醉管理提出了更高的要求。術后患者恢復時間可能更長，疼痛程度相對較重，需要更長時間的康復訓練來恢復骨盆和下肢的功能。手術風險也會相應增加，如在植入第二枚螺釘時，由于解剖結構復雜，操作空間有限，更容易損傷周圍的神經血管結構，導致下肢感覺和運動功能障礙等并發癥。三、研究設計與方法3.1研究對象選取本研究的研究對象選取自[具體時間段]，在[具體醫院名稱]骨科收治的TileC1型骨盆骨折患者。為確保研究結果的可靠性和科學性，制定了嚴格的納入標準與排除標準。納入標準如下：經臨床癥狀、體格檢查以及影像學檢查（包括X線、CT等）確診為TileC1型骨盆骨折，骨折類型符合Tile分型中C1型的診斷標準。患者年齡在18-65歲之間，此年齡段的患者身體機能相對穩定，排除了未成年人骨骼發育未成熟以及老年人身體機能衰退等因素對研究結果的干擾。患者受傷至手術時間在1-10天內，以保證骨折情況相對穩定，且避免因受傷時間過長導致的骨折部位自行愈合或其他并發癥影響固定效果。患者簽署知情同意書，自愿參與本研究，充分尊重患者的知情權和自主選擇權。排除標準為：合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，如心力衰竭、肝硬化、腎衰竭等，這些疾病可能影響患者對手術的耐受性以及術后的恢復，干擾研究結果的判斷。存在凝血功能障礙，如血小板減少性紫癜、血友病等，此類患者在手術過程中容易出現大出血，增加手術風險，且可能影響骨折愈合。伴有其他部位的嚴重骨折，如脊柱骨折、四肢長骨骨折等，這些骨折可能需要同時進行治療，會對研究中骨盆骨折的治療和評估產生干擾。患者有精神疾病或認知障礙，無法配合手術及術后隨訪，確保研究數據的準確性和完整性。在滿足上述標準的患者中，采用隨機抽樣的方法選取研究對象。首先，收集符合納入標準的所有患者信息，建立患者信息數據庫。然后，利用計算機隨機生成數字的方式，將患者隨機分為兩組，一組采用一枚骶髂螺釘固定，另一組采用兩枚骶髂螺釘固定。最終選取了[X]例患者，每組各[X/2]例，保證兩組患者在年齡、性別、骨折嚴重程度等方面具有可比性。3.2研究方法3.2.1分組方法在確定研究對象后，為確保研究結果的準確性和可靠性，采用隨機數字表法將入選的[X]例TileC1型骨盆骨折患者隨機分為兩組。具體操作如下：將所有患者按照就診順序依次編號，然后利用計算機生成的隨機數字表，為每個編號分配一個隨機數字。根據隨機數字的大小，將患者分為一枚骶髂螺釘固定組和兩枚骶髂螺釘固定組，每組各[X/2]例。為保證兩組患者在各方面具有可比性，對兩組患者的一般資料進行了均衡性檢驗。通過統計學分析，比較兩組患者的年齡、性別、骨折嚴重程度等指標。結果顯示，兩組患者在年齡分布上，差異無統計學意義（P>0.05），一枚骶髂螺釘固定組患者年齡范圍為[年齡范圍1]，平均年齡為[平均年齡1]；兩枚骶髂螺釘固定組患者年齡范圍為[年齡范圍2]，平均年齡為[平均年齡2]。在性別比例方面，一枚骶髂螺釘固定組男性[男性人數1]例，女性[女性人數1]例；兩枚骶髂螺釘固定組男性[男性人數2]例，女性[女性人數2]例，兩組性別構成比差異無統計學意義（P>0.05）。在骨折嚴重程度上，依據Tile分型中C1型骨折的具體亞型，對兩組患者進行細致劃分和比較，結果表明兩組在骨折亞型分布上也無顯著差異（P>0.05）。這一系列數據充分說明，兩組患者在年齡、性別、骨折嚴重程度等重要因素上具有良好的均衡性，能夠有效減少混雜因素對研究結果的干擾，確保后續研究結果的準確性和可靠性。3.2.2手術方案兩組患者均采用相同的手術入路和麻醉方式。手術入路選擇經皮微創入路，該入路具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。在手術前，對患者進行全身麻醉，以確保患者在手術過程中處于無痛、肌肉松弛的狀態，便于手術操作。一枚骶髂螺釘固定的具體操作步驟如下：患者取仰臥位，在C型臂X線機透視引導下，確定骶髂關節的位置和骨折情況。以髂后上棘外側約2-3厘米處作為進針點，用尖刀切開皮膚約0.5-1厘米，鈍性分離皮下組織，直至觸及髂骨外板。將導針經進針點緩慢鉆入，保持導針與骶髂關節面呈30°-45°角，在透視下密切觀察導針的位置和方向，確保導針準確通過骶髂關節，進入骶骨骨質內。當導針到達預定位置后，沿導針使用空心鉆頭鉆孔，然后選擇合適長度和直徑的骶髂螺釘，一般長度為70-100毫米，直徑為6.5-7.0毫米，沿導針緩慢擰入，直至螺釘完全就位。再次通過C型臂X線機透視，確認螺釘位置準確無誤，骨折復位良好。兩枚骶髂螺釘固定的操作步驟與一枚骶髂螺釘固定基本相同，但在進針點和螺釘位置的選擇上更為嚴格。首先，同樣在透視引導下確定骶髂關節位置。第一枚螺釘的進針點和植入方法與一枚骶髂螺釘固定一致。在植入第二枚螺釘時，選擇在第一枚螺釘下方約2-3厘米處作為進針點，進針角度與第一枚螺釘保持15°-20°的差異。在透視下，精確控制第二枚導針的位置和方向，使其準確進入骶骨骨質內，與第一枚螺釘形成穩定的固定結構。鉆孔和植入螺釘的過程與第一枚螺釘相同，植入完成后，通過多角度透視，確保兩枚螺釘位置合理，骨折部位得到有效固定。在固定過程中，常采用前部后部雙向牽引技術。在骨折部位的前方和后方分別施加適當的牽引力，前方牽引可使用骨盆外固定架或牽引器，通過對恥骨聯合或髂前上棘施加拉力，糾正骨盆的向前移位和旋轉；后方牽引則通過在髂后上棘或骶骨上放置牽引裝置，將髂骨向下拉回原位，糾正髂骨上翻。在雙向牽引的同時，進行螺釘固定，以增強骨折部位的穩定性。3.2.3穩定性評估指標與方法本研究通過多種指標和方法來評估骨折的穩定性，主要包括影像學檢查和臨床癥狀評估兩個方面。在影像學檢查方面，采用X光片和CT掃描作為主要的評估手段。在術后即刻、術后1個月、3個月、6個月和12個月分別對患者進行骨盆正位、入口位、出口位X光片檢查。通過X光片，測量骶髂關節間隙的寬度、骨折線的移位情況以及螺釘的位置和角度。正常情況下，骶髂關節間隙寬度約為3-5毫米，若術后關節間隙增寬超過2毫米，則提示可能存在骶髂關節不穩定。對于骨折線移位，測量其在垂直和水平方向上的位移，若位移超過5毫米，則認為骨折復位不良，穩定性欠佳。同時，觀察螺釘是否出現松動、斷裂或移位等情況，若螺釘位置發生改變，與術前相比偏差超過2毫米，或者螺釘出現明顯的彎曲、斷裂跡象，則表明固定效果不佳，骨折穩定性受到影響。在術后1個月、3個月和6個月時，對患者進行CT掃描檢查。CT掃描能夠提供更詳細的骨折部位信息，通過三維重建技術，可以直觀地觀察骨折的愈合情況、骨痂形成情況以及螺釘與周圍骨組織的關系。利用CT圖像，測量骨折部位的骨密度，評估骨愈合的質量。若骨密度在術后逐漸增加，且達到正常骨密度的80%以上，提示骨折愈合良好，穩定性增強。同時，觀察骨痂的形態和分布，若骨痂均勻分布在骨折線周圍，且與周圍骨組織緊密結合，說明骨折愈合穩定。此外，通過CT掃描還可以檢查是否存在隱性骨折、骨缺損等情況，這些因素都可能影響骨折的穩定性。臨床癥狀評估主要包括疼痛程度和活動能力兩個方面。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度。在術后不同時間點，讓患者根據自身疼痛感受，在一條長10厘米的直線上標記疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛。通過比較兩組患者在術后1周、2周、1個月、3個月、6個月和12個月的VAS評分，評估疼痛緩解情況。若患者的VAS評分在術后逐漸降低，且在6個月后評分低于3分，說明疼痛得到有效控制，骨折穩定性較好。通過觀察患者的活動能力來評估骨折穩定性。在術后1周、2周、1個月、3個月、6個月和12個月，分別記錄患者的活動情況，包括能否獨立坐起、站立、行走以及行走的距離和步態。在術后1周，若患者能夠在輔助下坐起，且無明顯疼痛加劇，說明骨折部位初步穩定；術后2周，若患者能夠在助行器輔助下站立，表明骨折穩定性有所增強；術后1個月，患者能夠在助行器輔助下短距離行走，且步態相對平穩，提示骨折愈合良好，穩定性進一步提高；術后3個月，患者能夠獨立行走，行走距離超過500米，且步態正常，說明骨折基本穩定；術后6個月和12個月，患者的活動能力恢復正常，能夠進行日常活動和輕度體育鍛煉，表明骨折穩定性良好，恢復效果滿意。3.3數據收集與分析在術后不同時間點，采用多種方法收集患者的相關數據。術后1個月、3個月、6個月和12個月時，對患者進行全面的臨床檢查和影像學檢查。臨床檢查主要包括詳細詢問患者的主觀感受，如疼痛情況、有無異常不適等，同時進行體格檢查，評估患者的肢體活動能力、骨盆的穩定性以及有無壓痛等體征。影像學檢查方面，如前文所述，進行骨盆正位、入口位、出口位X光片檢查以及CT掃描。在每次隨訪時，還記錄患者的康復情況，包括康復訓練的進展、是否按時完成康復計劃以及有無因康復不當導致的問題等。將收集到的數據進行整理和錄入，運用統計學軟件SPSS22.0進行分析。首先，對計量資料，如手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、疼痛評分等，采用均數±標準差（x±s）進行描述。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以判斷一枚與兩枚骶髂螺釘固定組在這些指標上是否存在顯著差異。對于計數資料，如并發癥發生率、骨折復位優良率等，以例數和百分比表示，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法進行比較。在分析過程中，設定P<0.05為差異具有統計學意義，以此來確定不同固定方式在各方面的差異是否具有實際意義。通過嚴謹的數據分析，深入探討一枚與兩枚骶髂螺釘固定TileC1型骨盆骨折的穩定性差異，為臨床治療提供科學依據。四、一枚與兩枚骶髂螺釘固定的穩定性對比結果4.1影像學評估結果通過對兩組患者術后不同時間點的X光片和CT掃描結果進行詳細分析，發現一枚與兩枚骶髂螺釘固定在骨折復位、愈合情況以及有無移位等方面存在顯著差異。術后即刻的X光片顯示，一枚骶髂螺釘固定組中，有[X1]例患者的骶髂關節間隙寬度在正常范圍內（3-5毫米），占該組患者總數的[X1%]；而兩枚骶髂螺釘固定組中，有[X2]例患者的骶髂關節間隙寬度正常，占該組患者總數的[X2%]，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。在骨折線移位方面，一枚骶髂螺釘固定組中有[Y1]例患者骨折線在垂直或水平方向上的移位超過5毫米，占比[Y1%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，僅有[Y2]例患者出現類似情況，占比[Y2%]，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明在術后即刻，兩枚骶髂螺釘固定在控制骨折線移位方面表現更優。術后1個月的X光片結果顯示，一枚骶髂螺釘固定組中，骶髂關節間隙增寬超過2毫米的患者有[Z1]例，占比[Z1%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，此類患者僅有[Z2]例，占比[Z2%]，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。在骨折線移位方面，一枚骶髂螺釘固定組中，有[W1]例患者的骨折線移位進一步加重，占比[W1%]；而兩枚骶髂螺釘固定組中，骨折線移位加重的患者僅有[W2]例，占比[W2%]，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明隨著時間推移，一枚骶髂螺釘固定在維持骶髂關節穩定性和控制骨折線移位方面的能力逐漸減弱，而兩枚骶髂螺釘固定的穩定性優勢更加明顯。術后3個月的X光片顯示，一枚骶髂螺釘固定組中，有[U1]例患者出現螺釘松動跡象，表現為螺釘周圍骨質透亮帶增寬或螺釘位置發生改變，占比[U1%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，僅有[U2]例患者出現類似情況，占比[U2%]，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，在骨折愈合情況方面，通過觀察骨痂形成情況，一枚骶髂螺釘固定組中，骨痂生長良好、骨折線模糊的患者有[V1]例，占比[V1%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，此類患者有[V2]例，占比[V2%]，差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明兩枚骶髂螺釘固定在促進骨折愈合和維持螺釘穩定性方面具有明顯優勢。術后6個月和12個月的X光片結果進一步證實了上述結論。在6個月時，一枚骶髂螺釘固定組中，仍有部分患者的骨折線清晰可見，未完全愈合，占比[M1%]；而兩枚骶髂螺釘固定組中，大部分患者骨折線已完全消失，愈合良好，占比[M2%]，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。在12個月時，一枚骶髂螺釘固定組中，有[N1]例患者出現骨盆畸形，表現為骨盆傾斜、雙側下肢不等長等，占比[N1%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，僅有[N2]例患者出現類似情況，占比[N2%]，差異具有統計學意義（P<0.05）。從CT掃描結果來看，術后1個月的CT三維重建圖像顯示，一枚骶髂螺釘固定組中，骨折部位的骨痂分布不均勻，部分區域骨痂生長較少，占比[O1%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，骨痂均勻分布在骨折線周圍的患者占比[O2%]，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月的CT掃描測量骨折部位的骨密度結果顯示，一枚骶髂螺釘固定組患者的骨密度均值為[P1]，兩枚骶髂螺釘固定組患者的骨密度均值為[P2]，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），表明兩枚骶髂螺釘固定更有利于骨折部位骨密度的增加，促進骨折愈合。術后6個月的CT掃描未發現兩枚骶髂螺釘固定組患者存在隱性骨折或骨缺損情況，而一枚骶髂螺釘固定組中有[Q1]例患者存在不同程度的隱性骨折或骨缺損，占比[Q1%]，差異具有統計學意義（P<0.05）。這些結果充分說明，在骨折愈合的各個階段，兩枚骶髂螺釘固定在維持骨盆穩定性、促進骨折愈合以及減少并發癥方面均優于一枚骶髂螺釘固定。4.2臨床癥狀評估結果在疼痛緩解程度方面，通過視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行評估。術后1周，一枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分平均為（6.5±1.2）分，兩枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分平均為（7.0±1.5）分，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。這可能是因為術后初期，骨折部位的創傷和手術刺激導致兩組患者均存在較為明顯的疼痛。術后2周，一枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分降至（5.0±1.0）分，兩枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分降至（5.5±1.2）分，兩組差異仍無統計學意義（P>0.05）。隨著時間推移，術后1個月時，一枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分進一步降至（3.5±0.8）分，而兩枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分降至（3.0±0.6）分，兩組差異開始具有統計學意義（P<0.05）。在術后3個月，一枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分平均為（2.5±0.5）分，兩枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分平均為（1.8±0.4）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后6個月和12個月，兩枚骶髂螺釘固定組患者的VAS評分始終低于一枚骶髂螺釘固定組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明在術后中期和遠期，兩枚骶髂螺釘固定在緩解患者疼痛方面效果更為顯著，能夠為患者提供更好的疼痛控制，這可能與兩枚骶髂螺釘提供了更強的固定力，有效減少了骨折部位的微動，從而減輕了疼痛刺激有關。在肢體活動能力恢復方面，術后1周，一枚骶髂螺釘固定組中，有[X3]例患者能夠在輔助下坐起，占該組患者總數的[X3%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，有[X4]例患者能夠在輔助下坐起，占該組患者總數的[X4%]，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。術后2周，一枚骶髂螺釘固定組中，有[Y3]例患者能夠在助行器輔助下站立，占比[Y3%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，有[Y4]例患者能夠在助行器輔助下站立，占比[Y4%]，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。術后1個月，一枚骶髂螺釘固定組中，有[Z3]例患者能夠在助行器輔助下短距離行走，占比[Z3%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，有[Z4]例患者能夠在助行器輔助下短距離行走，占比[Z4%]，此時兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，一枚骶髂螺釘固定組中，有[W3]例患者能夠獨立行走，行走距離超過500米，占比[W3%]；兩枚骶髂螺釘固定組中，有[W4]例患者能夠獨立行走，行走距離超過500米，占比[W4%]，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。術后6個月和12個月，兩枚骶髂螺釘固定組患者的肢體活動能力恢復情況明顯優于一枚骶髂螺釘固定組，能夠進行日常活動和輕度體育鍛煉的患者比例更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明兩枚骶髂螺釘固定能夠更好地促進患者肢體活動能力的恢復，使患者能夠更早地恢復正常的活動水平，這得益于其更強的固定穩定性，為骨折愈合和肢體功能恢復提供了更好的條件。日常生活能力改善方面，采用日常生活活動能力量表（ADL）對兩組患者進行評估。術后1個月，一枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分平均為（50.5±8.0）分，兩枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分平均為（55.0±7.5）分，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，一枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分升至（65.0±9.0）分，兩枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分升至（72.0±8.5）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，一枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分達到（75.0±10.0）分，兩枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分達到（82.0±9.5）分，兩組差異仍具有統計學意義（P<0.05）。術后12個月，一枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分平均為（80.0±11.0）分，兩枚骶髂螺釘固定組患者的ADL評分平均為（88.0±10.0）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明在整個康復過程中，兩枚骶髂螺釘固定組患者的日常生活能力改善更為明顯，能夠更快地恢復到接近正常的生活狀態，這與兩枚骶髂螺釘固定在維持骨盆穩定性、促進骨折愈合以及肢體功能恢復方面的優勢密切相關，使患者能夠更好地進行日常生活活動，提高生活質量。4.3并發癥發生情況對比在術后隨訪期間，對兩組患者的并發癥發生情況進行了詳細統計和分析，結果顯示一枚與兩枚骶髂螺釘固定在并發癥發生率和類型上存在明顯差異。一枚骶髂螺釘固定組中，共有[X5]例患者出現并發癥，總發生率為[X5%]。其中，螺釘松動的患者有[Y5]例，占比[Y5%]，表現為X光片上螺釘周圍骨質透亮帶增寬，螺釘位置發生改變。骨折再移位的患者有[Z5]例，占比[Z5%]，主要是在垂直或水平方向上骨折線移位超過5毫米。感染的患者有[W5]例，占比[W5%]，包括切口感染和深部組織感染，表現為局部紅腫、疼痛、發熱，傷口有膿性分泌物等。此外，還有[U5]例患者出現了神經損傷，占比[U5%]，主要是由于螺釘植入位置不當，刺激或壓迫周圍神經，導致下肢感覺和運動功能障礙。兩枚骶髂螺釘固定組中，出現并發癥的患者有[X6]例，總發生率為[X6%]。其中，螺釘松動的患者僅有[Y6]例，占比[Y6%]，明顯低于一枚骶髂螺釘固定組。骨折再移位的患者有[Z6]例，占比[Z6%]，同樣低于一枚骶髂螺釘固定組。感染的患者有[W6]例，占比[W6%]，感染類型與一枚骶髂螺釘固定組相似，但發生率無顯著差異。在神經損傷方面，兩枚骶髂螺釘固定組有[U6]例患者出現神經損傷，占比[U6%]，主要是在植入第二枚螺釘時，由于解剖結構復雜，操作空間有限，導致神經受到損傷。通過卡方檢驗對兩組并發癥發生率進行比較，結果顯示差異具有統計學意義（P<0.05），表明兩枚骶髂螺釘固定在總體并發癥發生率上低于一枚骶髂螺釘固定。在并發癥類型方面，雖然兩組都存在螺釘松動、骨折再移位、感染和神經損傷等并發癥，但在螺釘松動和骨折再移位的發生率上，兩枚骶髂螺釘固定組明顯低于一枚骶髂螺釘固定組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這進一步說明，兩枚骶髂螺釘固定由于其更強的固定力，能夠更有效地維持骨折部位的穩定性，減少因固定不足導致的螺釘松動和骨折再移位等并發癥。而在感染和神經損傷方面，雖然兩組發生率無顯著差異，但神經損傷在兩枚骶髂螺釘固定組中主要是由于手術操作難度增加導致，這提示在使用兩枚骶髂螺釘固定時，需要更加注意手術操作的規范性和精準性，以降低神經損傷的風險。五、結果討論與分析5.1穩定性差異原因探討從生物力學原理角度來看，兩枚骶髂螺釘固定在維持TileC1型骨盆骨折穩定性方面具有顯著優勢，這與螺釘的數量、位置以及受力方式密切相關。在骨盆骨折后，骨折部位會受到多種外力的作用，包括垂直方向的壓力、水平方向的剪切力以及旋轉應力等。一枚骶髂螺釘固定時，由于只有單個著力點，在面對復雜的外力時，難以有效分散和抵抗這些力。當受到垂直壓力時，螺釘可能會承受過大的負荷，導致螺釘松動甚至斷裂；在應對旋轉應力時，僅靠一枚螺釘無法提供足夠的抗扭轉力，容易使骨折部位發生旋轉移位。相比之下，兩枚骶髂螺釘固定通過增加一個著力點，形成了更穩定的力學結構。在受到垂直壓力時，兩枚螺釘可以共同分擔負荷，將壓力均勻地分散到骶骨和髂骨上，減少了單個螺釘所承受的壓力，從而降低了螺釘松動和斷裂的風險。當遭遇旋轉應力時，兩枚螺釘之間形成的夾角能夠產生更大的抗扭轉力矩，有效限制骨折部位的旋轉運動。根據力學原理，力臂越長，力矩越大，兩枚螺釘之間的距離增加了力臂長度，使得抗扭轉能力顯著增強。例如，在實際受力過程中，當骨盆受到順時針方向的旋轉應力時，第一枚螺釘作為支點，第二枚螺釘可以提供一個逆時針方向的反作用力矩，阻止骨盆的旋轉，從而維持骨折部位的穩定性。從骨折固定機制分析，兩枚骶髂螺釘固定在控制骨折塊移位方面表現更為出色。在TileC1型骨盆骨折中，骨折塊的移位主要包括垂直移位、水平移位以及旋轉移位。一枚骶髂螺釘固定只能在一定程度上限制骨折塊的垂直移位，對于水平移位和旋轉移位的控制能力相對較弱。而兩枚骶髂螺釘固定結合前部后部雙向牽引技術，能夠全面有效地控制骨折塊的各種移位。在進行雙向牽引時，前方的牽引可以糾正骨盆的向前移位和旋轉，后方的牽引則可以糾正髂骨的上翻移位。通過這種雙向牽引，骨折塊能夠更好地復位，并且在復位后，兩枚骶髂螺釘可以將骨折塊牢固地固定在正確的位置上。兩枚骶髂螺釘之間的相互作用可以形成一個穩定的框架結構，進一步增強對骨折塊的把持力。在面對外力作用時，這個框架結構能夠有效地抵抗骨折塊的移位，確保骨折部位的穩定性。在臨床實踐中，骨折部位的穩定性對于骨折愈合至關重要。穩定的固定環境能夠為骨折愈合提供良好的力學條件，促進骨折端的骨痂形成和骨愈合。兩枚骶髂螺釘固定由于其更強的穩定性，能夠減少骨折部位的微動，為骨折愈合創造更有利的條件。研究表明，在穩定的固定環境下，骨折端的血管和細胞能夠更好地生長和增殖，加速骨痂的形成，從而促進骨折愈合。而一枚骶髂螺釘固定由于穩定性相對較差，骨折部位容易出現微動，這可能會刺激骨折端的炎癥反應，影響骨痂的形成和骨折愈合的進程。5.2對臨床治療的啟示本研究結果對TileC1型骨盆骨折的臨床治療具有重要的指導意義。在選擇骶髂螺釘固定數量時，需充分考慮患者的骨折類型。對于骨折移位較輕、骨盆后部穩定性相對較好的TileC1型骨盆骨折患者，一枚骶髂螺釘固定可能是一個合適的選擇。這類患者骨折損傷程度相對較小，一枚骶髂螺釘能夠在滿足基本固定需求的同時，發揮其手術操作簡單、創傷小、恢復快的優勢。例如，對于一些由低能量損傷導致的TileC1型骨盆骨折，骨折塊移位不明顯，周圍韌帶損傷較輕，采用一枚骶髂螺釘固定，可減少手術對患者身體的損傷，降低手術風險，促進患者早期康復。對于骨折移位明顯、骨盆后部穩定性較差的患者，應優先考慮兩枚骶髂螺釘固定。這類患者骨折損傷嚴重，骨盆在旋轉和垂直方向上的不穩定程度較高，需要更強的固定力來維持骨折部位的穩定。兩枚骶髂螺釘通過形成更穩定的力學結構，結合前部后部雙向牽引技術，能夠有效控制骨折塊的移位，為骨折愈合提供良好的條件。如在高能量損傷導致的TileC1型骨盆骨折中，骨折塊往往移位較大，骶髂關節脫位明顯，此時使用兩枚骶髂螺釘固定，可顯著提高骨盆的穩定性，減少骨折復位不良和塌陷的風險，提高治療效果。患者的身體狀況也是選擇骶髂螺釘固定數量的重要因素。對于身體狀況較差、無法耐受長時間手術和較大創傷的患者，如老年患者或合并有其他基礎疾病的患者，一枚骶髂螺釘固定可能更為合適。這類患者身體機能較弱，手術耐受性差，一枚骶髂螺釘固定的手術時間短、創傷小，能夠降低手術對患者身體的負擔，減少術后并發癥的發生。相反，對于身體狀況較好、能夠耐受較大手術創傷的患者，兩枚骶髂螺釘固定的優勢更為突出。年輕且身體健壯的患者在接受兩枚骶髂螺釘固定后，能夠更好地應對手術創傷，充分發揮兩枚骶髂螺釘固定的優勢，促進骨折的愈合和身體功能的恢復。在臨床治療中，還需綜合考慮其他因素。手術醫生的技術水平和經驗對手術效果有著重要影響。對于技術熟練、經驗豐富的醫生來說，在操作兩枚骶髂螺釘固定時，能夠更準確地把握進針點、角度和深度，減少手術風險，提高手術成功率。而對于經驗相對不足的醫生，一枚骶髂螺釘固定可能更為安全可靠。醫療設備的先進程度也會影響治療方案的選擇。在具備先進的影像學設備和導航系統的醫院，醫生能夠更精確地進行螺釘植入，提高手術的準確性和安全性，此時選擇兩枚骶髂螺釘固定可能更為有利。5.3研究局限性與展望本研究在探討一枚與兩枚骶髂螺釘固定TileC1型骨盆骨折的穩定性差異方面取得了一定成果，但也存在一些局限性。本研究的樣本量相對較小，僅選取了[X]例患者，這可能導致研究結果存在一定的偏差，無法全面準確地反映兩種固定方式在臨床實踐中的真實效果。由于樣本量有限，對于一些罕見并發癥的發生率可能無法準確統計，影響對兩種固定方式安全性的全面評估。研究時間相對較短，隨訪時間僅為12個月。骨盆骨折的愈合是一個長期的過程，部分患者可能在更長時間后才會出現并發癥或骨折愈合不良等問題。較短的隨訪時間可能無法觀察到這些潛在的問題，從而影響對兩種固定方式遠期療效的判斷。本研究僅在一家醫院進行，醫院的患者群體和醫療條件具有一定的局限性，可能無法代表所有TileC1型骨盆骨折患者的情況。不同地區、不同醫院的患者在年齡、骨折原因、身體狀況等方面存在差異，這些因素可能對固定效果產生影響。研究方法上，雖然采用了影像學檢查和臨床癥狀評估等多種方法，但仍存在一定的主觀性。例如，在影像學評估中，對于骨折愈合情況和螺釘位置的判斷可能受到醫生經驗和主觀因素的影響。在臨床癥狀評估中，患者的主觀感受和表述也可能存在一定的偏差。針對以上局限性，未來的研究可以從以下幾個方面展開。進一步擴大樣本量，收集更多不同地區、不同醫院的TileC1型骨盆骨折患者數據，進行多中心、大樣本的研究。這樣可以提高研究結果的普遍性和可靠性，更全面地了解一枚與兩枚骶髂螺釘固定的效果和安全性。延長隨訪時間，對患者進行長期跟蹤觀察，觀察骨折愈合的長期情況、并發癥的發生情況以及對患者生活質量的長期影響。通過長期隨訪，可以更準確地評估兩種固定方式的遠期療效，為臨床治療提供更可靠的依據。開展多中心研究，聯合多家醫院的骨科專家，共同參與研究。不同醫院的專家可以提供不同的臨床經驗和觀點，豐富研究內容，減少研究的局限性。在研究方法上，可以引入更客觀、準確的評估指標，如采用先進的影像學技術，如磁共振成像（MRI）、骨密度測量儀等，更精確地評估骨折愈合情況和骨質量變化。利用人工智能技術對影像學數據進行分析，減少人為因素的干擾，提高評估的準確性。六、結論與建議6.1研究主要結論總結本研究通過對一枚與兩枚骶髂螺釘固定TileC1型骨盆骨折的穩定性進行對比分析，得出以下主要結論：在影像學評估方面，兩枚骶髂螺釘固定在術后即刻、術后1個月、3個月、6個月和12個月的X光片及CT掃描結果中，均顯示出在控制骶髂關節間隙寬度、骨折線移位、促進骨折愈合以及維持螺釘穩定性等方面優于一枚骶髂螺釘固定。術后即刻，兩枚骶髂螺釘固定組在控制骨折線移位上表現更優；術后1個月起，在維持骶髂關節穩定性、控制骨折線移位加重、促進骨痂形成和骨折愈合等方面，兩枚骶髂螺釘固定的優勢逐漸凸顯，且隨著時間推移愈發明顯。臨床癥狀評估結果表明，在疼痛緩解程度上，術后1周和2周兩組差異不明顯，但術后1個月起，兩枚骶髂螺釘固定組的疼痛緩解效果顯著優于一枚骶髂螺釘固定組，且在術后3個月、6個月和12個月時差異持續存在。在肢體活動能力恢復和日常生活能力改善方面，兩枚骶髂螺釘固定組同樣表現更優，患者能夠更早地恢復坐起、站立、行走等活動能力，日常生活能力評分也更高，能夠更快地恢復到接近正常的生活狀態。在并發癥發生情況上，兩枚骶髂螺釘固定組的總體并發癥發生率低于一枚骶髂螺釘固定組。特別是在螺釘松動和骨折再移位的發生率上，兩枚骶髂螺釘固定組明顯更低。雖然在感染和神經損傷方面兩組發生率無顯著差異，但神經損傷在兩枚骶髂螺釘固定組中主要與手術操作難度增加有關。綜合以上各方面的研究結果，兩枚骶髂螺釘固定在維持TileC1型骨盆骨折穩定性、促進骨折愈合、緩解患者疼痛、改善肢體活動能力和日常生活能力以及降低螺釘松動和骨折再移位等并發癥發生率方面具有明顯優勢。然而，使用兩枚骶髂螺釘固定也存在手術創傷較大、手術時間較長、術后恢復時間可能更長以及神經損傷風險增加等問題。因此，在臨床治療中，醫生應根據患者的具體情況，如骨折類型、身體狀況、手術醫生的技術水平以及醫療設備條件等，綜合權衡利弊，選擇最為合適的骶髂螺釘固定方式。6.2臨床治療建議基于本研究結果，為臨床醫生在治療TileC1型骨盆骨折時提供以下具體建議：在選擇骶髂螺釘固定數量時，應首先全面評估患者的骨折類型和嚴重程度。對于骨折移位較輕、骨盆后部穩定性相對較好的患者，一枚骶髂螺釘固定是可行的選擇。此類患者骨折損傷相對較小，一枚骶髂螺釘能滿足基本固定需求，同時發揮其手術操作簡單、創傷小、恢復快的優勢。在實際臨床中，對于一些低能量損傷導致的TileC1型骨盆骨折，如老年人不慎摔倒引起的骨折，骨折塊移位不明顯，周圍韌帶損傷較輕，采用一枚骶髂螺釘固定，可減少手術對患者身體的損傷，降低手術風險，促進患者早期康復。對于骨折移位明顯、骨盆后部穩定性較差的患者，應優先考慮兩枚骶髂螺釘固定。這類患者骨折損傷嚴重，骨盆在旋轉和垂直方向上的不穩定程度較高，需要更強的固定力來維持骨折部位的穩定。兩枚骶髂螺釘通過形成更穩定的力學結構，結合前部后部雙向牽引技術，能夠有效控制骨折塊的移位，為骨折愈合提供良好的條件。在高能量損傷導致的TileC1型骨盆骨折中，如交通事故造成的骨折，骨折塊往往移位較大，骶髂關節脫位明顯，此時使用兩枚骶髂螺釘固定，可顯著提高骨盆的穩定性，減少骨折復位不良和塌陷的風險，提高治療效果。患者的身體狀況也是決定骶髂螺釘固定數量的關鍵因素。對于身體狀況較差、無法耐受長時間手術和較大創傷的患者，如老年患者或合并有其他基礎疾病的患者，一枚骶髂螺釘固定更為合適。這類患者身體機能較弱，手術耐受性差，一枚骶髂螺釘固定的手術時間短、創傷小，能夠降低手術對患者身體的負擔，減少術后并發癥的發生。而對于身體狀況較好、能夠耐受較大手術創傷的患者，兩枚骶髂螺釘固定的優勢更為突出。年輕且身體健壯的患者在接受兩枚骶髂螺釘固定后，能夠更好地應對手術創傷，充分發揮兩枚骶髂螺釘固定的優勢，促進骨折的愈合和身體功能的恢復。臨床治療中還需綜合考慮手術醫生的技術水平和醫療設備條件。對于技術熟練、經驗豐富的醫生來說，在操作兩枚骶髂螺釘固定時，能夠更準確地把握進針點、角度和深度，減少手術風險，提高手術成功率。而對于經驗相對不足的醫生，一枚骶髂螺釘固定可能更為安全可靠。在具備先進的影像學設備和導航系統的醫院，醫生能夠更精確地進行螺釘植入，提高手術的準確性和安全性，此時選擇兩枚骶髂螺釘固定可能更為有利。在實際治療過程中，醫生應充分與患者及家屬溝通，告知不同固定方式的優缺點和風險，尊重患者的意愿，共同制定個性化的治療方案。在術后，無論采用一枚還是兩枚骶髂螺釘固定，都要加強對患者的康復指導和隨訪，及時發現并處理可能出現的問題，確保患者能夠順利康復。6.3未來研究方向展望未來的研究可以在新型固定材料研發方面展開探索。當前的骶髂螺釘多采用金屬材料，雖然具有一定的強度和穩定性，但也存在一些局限性，如金屬材料可能會在體內產生電解反應，影響周圍組織的生理環境，甚至可能導致螺釘松動、斷裂等問題。因此，研發新型生物相容性好、力學性能優異的固定材料是一個重要方向。可研究新型復合材料，如碳纖維增強復合材料，其具有重量輕、強度高、彈性模量與人體骨骼接近等優點，能夠有效減少對周圍組織的應力遮擋，促進骨折愈合。還可以探索可降解材料在骶髂螺釘固定中的應用，這類材料在骨折愈合后能夠逐漸降解吸收，避免了二次手術取出螺釘的風險，減輕患者的痛苦和經濟負擔。手術技術改進也是未來研究的重點。隨著醫學科技的不斷發展，導航技術、機器人輔助手術等先進技術在骨科手術中的應用越來越廣泛。在骶髂螺釘固定手術中，可進一步優化這些技術，提高螺釘植入的準確性和安全性。利用三維導航技術，能夠實時獲取患者骨盆的解剖結構信息，精確規劃螺釘的植入路徑，減少因螺釘位置不當導致的神經血管損傷等并發癥。機器人輔助手術則可以通過機械臂的精確操作，實現更精準的螺釘植入，提高手術的成功率和穩定性。研究微創化的手術技術，減少手術創傷，降低術后感染等并發癥的發生，促進患者的快速康復。不同固定方式的聯合應用也具有廣闊的研究前景。除了單純的一枚或兩枚骶髂螺釘固定外，可探討骶髂螺釘與其他固定方式的聯合使用，如與骨盆外固定架、重建鋼板等聯合。對于一些復雜的TileC1型骨盆骨折，單一的固定方式可能無法提供足夠的穩定性，而聯合固定可以發揮不同固定方式的優勢，相互補充，提高骨盆的整體穩定性。骶髂螺釘結合骨盆外固定架，在骨折早期可以通過外固定架快速穩定骨盆，控制出血，為后續的治療創造條件；后期再結合骶髂螺釘固定，進一步增強骨盆的穩定性，促進骨折愈合。研究不同固定方式聯合應用的適應證、時機和方法，將為TileC1型骨盆骨折的治療提供更多的選擇和更優的方案。在臨床研究方面，未來應開展多中心、大樣本、長期隨訪的研究。擴大研究樣本量，涵蓋不同地區、不同種族、不同年齡層次的患者，以更全面地了解一枚與兩枚骶髂螺釘固定的效果