病歷審核崗位面試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病歷首頁(yè)信息填寫錯(cuò)誤主要責(zé)任在于（）A.醫(yī)生B.護(hù)士C.病案管理人員D.患者答案：A2.以下哪種不屬于病歷書寫基本要求（）A.及時(shí)B.準(zhǔn)確C.華麗D.完整答案：C3.病歷中病程記錄一般要求（）書寫。A.每天B.三天一次C.一周一次D.隨意答案：A4.手術(shù)記錄應(yīng)由（）書寫。A.主刀醫(yī)生B.第一助手C.管床醫(yī)生D.麻醉醫(yī)生答案：A5.審核病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與病程記錄不符，首先應(yīng)（）A.直接修改B.與醫(yī)生溝通C.上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)D.忽略不管答案：B6.患者基本信息不包括（）A.姓名B.職業(yè)C.過(guò)敏史D.家庭住址答案：D7.病歷審核重點(diǎn)不包括（）A.內(nèi)容完整性B.邏輯合理性C.文字優(yōu)美性D.數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性答案：C8.入院記錄應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成。A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C9.病歷中檢驗(yàn)檢查報(bào)告粘貼要求（）A.隨意粘貼B.按時(shí)間順序C.按項(xiàng)目分類D.無(wú)需粘貼答案：B10.審核病歷時(shí)對(duì)簽名的要求是（）A.可以代簽B.清晰可辨C.不用全名D.草書即可答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.病歷審核內(nèi)容包括（）A.格式規(guī)范B.內(nèi)容準(zhǔn)確C.邏輯連貫D.字跡工整答案：ABCD2.病歷中常見的問題有（）A.錯(cuò)別字B.數(shù)據(jù)錯(cuò)誤C.漏項(xiàng)D.診斷不明確答案：ABCD3.以下屬于病程記錄內(nèi)容的有（）A.病情變化B.診療措施C.上級(jí)醫(yī)師查房意見D.患者家屬意見答案：ABC4.手術(shù)相關(guān)記錄包括（）A.手術(shù)同意書B.麻醉記錄C.手術(shù)記錄D.術(shù)后病程記錄答案：ABCD5.病歷審核中對(duì)輔助檢查報(bào)告要求（）A.齊全B.結(jié)果與病情相符C.有報(bào)告日期D.有審核醫(yī)生簽名答案：ABC6.患者診斷依據(jù)包含（）A.癥狀B.體征C.檢驗(yàn)檢查結(jié)果D.既往病史答案：ABCD7.病歷中醫(yī)療護(hù)理記錄一致性體現(xiàn)在（）A.醫(yī)囑與護(hù)理執(zhí)行記錄B.病情觀察記錄C.護(hù)理計(jì)劃D.用藥記錄答案：ABD8.病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有（）A.甲級(jí)病歷率B.乙級(jí)病歷率C.丙級(jí)病歷率D.優(yōu)秀病歷率答案：ABC9.審核病歷時(shí)需關(guān)注的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有（）A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.檢查時(shí)間D.出院時(shí)間答案：ABCD10.病歷審核后處理方式有（）A.反饋給責(zé)任人修改B.記錄問題存檔C.定期總結(jié)分析D.直接廢棄答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.病歷只能由醫(yī)生書寫，護(hù)士不能參與。（）答案：錯(cuò)2.電子病歷和紙質(zhì)病歷具有同等法律效力。（）答案：對(duì)3.審核病歷發(fā)現(xiàn)問題可以自行修改，無(wú)需告知醫(yī)生。（）答案：錯(cuò)4.病程記錄中上級(jí)醫(yī)師查房意見可以簡(jiǎn)單記錄。（）答案：錯(cuò)5.患者的隱私信息在病歷中無(wú)需特別保護(hù)。（）答案：錯(cuò)6.手術(shù)同意書只要患者簽名就有效。（）答案：錯(cuò)7.病歷首頁(yè)信息填寫錯(cuò)誤不影響整體病歷質(zhì)量。（）答案：錯(cuò)8.審核病歷時(shí)對(duì)涂改處只要能看清內(nèi)容即可。（）答案：錯(cuò)9.檢驗(yàn)檢查報(bào)告結(jié)果異常無(wú)需在病程記錄中體現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)10.病歷審核主要是審核病歷書寫的規(guī)范性。（）答案：對(duì)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述病歷審核的重要性。答案：保證病歷質(zhì)量，為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供準(zhǔn)確資料；保障醫(yī)療安全，避免因病歷問題引發(fā)糾紛；規(guī)范醫(yī)療行為，反映醫(yī)院管理水平；同時(shí)滿足醫(yī)保報(bào)銷、法律等方面要求。2.病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與檢查報(bào)告不相符應(yīng)如何處理？答案：首先與開醫(yī)囑醫(yī)生和相關(guān)檢查科室溝通核實(shí)，確定是記錄錯(cuò)誤還是實(shí)際情況。如果是記錄有誤，告知責(zé)任人修改；若涉及診療問題，組織相關(guān)人員討論，確保患者后續(xù)診療安全準(zhǔn)確。3.簡(jiǎn)述如何審核病歷中的診斷準(zhǔn)確性。答案：查看診斷依據(jù)是否充分，癥狀、體征、檢驗(yàn)檢查結(jié)果能否支持診斷；診斷邏輯是否合理，不同診斷之間有無(wú)矛盾；還要關(guān)注診斷的完整性，有無(wú)遺漏重要疾病診斷。4.電子病歷審核重點(diǎn)有哪些？答案：重點(diǎn)審核數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性，格式是否規(guī)范統(tǒng)一；內(nèi)容完整性，有無(wú)缺項(xiàng)；不同模塊數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性和一致性；電子簽名有效性及權(quán)限管理；是否存在數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。五、討論題（每題5分，共4題）1.若遇到醫(yī)生對(duì)病歷審核意見不認(rèn)同，該如何處理？答案：保持冷靜和尊重，耐心解釋審核依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。若醫(yī)生有合理質(zhì)疑，共同查閱資料或請(qǐng)教專家。組織相關(guān)人員討論，以患者利益和診療規(guī)范為出發(fā)點(diǎn)，達(dá)成一致意見，確保病歷質(zhì)量。2.如何提高病歷整體質(zhì)量？答案：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員病歷書寫培訓(xùn)，明確規(guī)范要求；建立完善審核機(jī)制，及時(shí)反饋問題督促整改；將病歷質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，提高重視程度；定期總結(jié)分析常見問題，針對(duì)性培訓(xùn)提高。3.病歷審核中發(fā)現(xiàn)病歷存在偽造嫌疑怎么辦？答案：立即啟動(dòng)調(diào)查程序，與涉事人員溝通了解情況，收集相關(guān)證據(jù)。若確定偽造，嚴(yán)肅處理涉事人員，同時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。完善管理機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督，防止