DiagnosisstandardofWS/T381—WS/TWS/T381—屬于帶絳蟲科、帶絳蟲屬，系寄生于人體腸道的一類寄生蟲，包括豬帶絳蟲cysticercus有豬帶絳蟲病或囊尾蚴病流行區(qū)旅居史，或有生食或半生食豬肉（如“生皮”“剁生”）見附錄）。DD.1）。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查、眼底鏡檢查以及診斷性治療結(jié)診斷（4.14.2.24.14.4.14.14.2.3腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、顱腦其他寄生蟲感染等相鑒別；眼囊尾蚴病應(yīng)與眼部其他寄生蟲見附錄H。（Cyclophyllidea），帶絳蟲科（Taeniidae），帶絳蟲屬（Taenia）（aeiaslum）、牛帶絳蟲（.sgnta）和亞洲帶絳蟲（.sitca）。豬帶絳蟲，也稱鏈（enasssis）（ysicrosis。而牛帶絳蟲、亞洲帶絳蟲僅成蟲寄生于人體腸道，引起牛帶絳蟲病與亞洲帶絳蟲病，其囊尾蚴2m～4m，前端較細(xì)，向后漸扁闊，整個(gè)蟲體的節(jié)片均較薄，略透明。蟲體分頭節(jié)（scolex）、頸部（neck）和鏈體（strobilus）30.6mm～1mm425～50700～1000（proglottid）組成，愈靠近頸部的愈幼小，愈近后端的則愈寬大和成熟。依據(jù)節(jié)片內(nèi)生殖器官的成熟情況可分為未成熟節(jié)片（immatureproglottid）、成熟節(jié)片（matureproglottid）和孕節(jié)（gravidproglottid）33143μm14μm～20μm，有三對小鉤。為白色半透明、卵圓形的囊狀物，大小為（8～10）mm×5mm，囊內(nèi)充滿透明的囊液。囊人小腸內(nèi)受膽汁刺激而翻出頭節(jié)，附著于腸壁，經(jīng)過2～3個(gè)月，發(fā)育為成蟲，并開始排出孕 自體內(nèi)感染，豬帶絳蟲病患者當(dāng)遇到反胃、嘔吐時(shí)，腸道的逆蠕動(dòng)可將孕節(jié)反推入胃“剁生”“噢嚅”等，均為生豬肉制品，具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，對囊尾蚴病的傳播起著重要作WS/TWS/T381—在皮下、黏膜下或肌肉中發(fā)現(xiàn)直徑.5m～.5m的結(jié)節(jié)，數(shù)目可由1個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。皮下或黏膜下結(jié)節(jié)多為橢圓形或圓形（如口腔黏膜下），與周圍組織無粘連，無壓痛，硬度近似軟骨。結(jié)節(jié)以軀干、頭、頸部、上肢和下肢上端較多，常分批出現(xiàn)。肌肉內(nèi)寄生數(shù)量多時(shí)，臨床癥狀復(fù)雜多樣，多數(shù)病程緩慢，少數(shù)病例發(fā)病急，甚至可引起猝死。神經(jīng)損害的程度通常取決于囊尾蚴數(shù)目和寄生部位所致的機(jī)械性損傷、炎癥和中毒反應(yīng)。臨床表現(xiàn)可有顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、癲癇、精神障礙及記憶力下降等。0%的囊尾蚴病人首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作，可以是局灶性或全面性發(fā)作。顱內(nèi)壓增高者占0%～0%，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫或伴出血。囊尾蚴寄生于第四腦室者，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、布魯金斯氏征（+）等腦膜刺激征。如囊尾蚴堵塞腦脊液循環(huán)通路，可引起急性顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝，多單眼受累。囊尾蚴寄生于視網(wǎng)膜者可引起視力障礙甚至失明，亦可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。囊尾蚴寄生于玻璃體或前房時(shí)，可有飛蚊癥或黑影飄動(dòng)感。寄生于眼結(jié)膜下、眼瞼及眼外肌者可出現(xiàn)局部充血、瞬目反應(yīng)增多、流淚、發(fā)癢等，并可發(fā)現(xiàn)囊腫。當(dāng)蟲體死亡后，蟲體分解物的囊尾蚴寄生于椎管內(nèi)者由于脊髓受壓迫而發(fā)生截癱、感覺障礙、大小便失禁或尿潴留等。WS/TWS/T381—手術(shù)摘取皮下或肌肉組織內(nèi)的結(jié)節(jié)，剝離外層的結(jié)締組織包膜，刺破包囊后置于兩載玻片之437℃溫箱中孵化，若為活的囊尾蚴，10min～60min可見頭節(jié)伸出。此方法可檢查囊尾蚴12h若無頭節(jié)伸出，可在顯微鏡下觀察其結(jié)構(gòu)。手術(shù)摘除的結(jié)節(jié)，用0%甲醛溶液固定，然后經(jīng)沖洗、用不同濃度乙醇脫水至無水乙醇、浸μm0m采用間接酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）IgGIgG4IgM抗體（血清或腦脊液任意檢測一項(xiàng)中的IgG、IgG4或IgM均可，用復(fù)孔檢測取平均值）。IgG、IgG4囊尾蚴診斷抗原（5μg/mL～10μg/mL，囊尾蚴粗抗原或囊液抗原或重組抗原）96微孔板、葡萄球菌蛋白A（SPA）IgG（IgG4IgM）酶標(biāo)結(jié)合物、洗滌液（0.05%Tween-20PBS）、稀釋液（1%牛血清白蛋白的洗滌液）、終止液（296100μL/孔（復(fù)孔檢測）2323760min50μL，3730min每孔依次加入底物A液、底物B50μL，輕叩微孔板混勻，375min～10min。50μL450nmODS/N（ODOD）≥2.1D.1。D.1囊尾蚴內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)（ITS）Taq酶5 0.2510×buffer（含15mmol/L 525mmol/L 420μmol/L 1.520μmol/L 1.5基因組DNA模板（約70 2 35.75 50PCR（DNA）、陰性（DNA）945min；9430s，5030s，721min35725min；4℃注：PCRWS/T2301000bpPCR根據(jù)囊尾蚴在腦部寄生部位的不同，分為：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型，其中以腦515mm，近似于腦脊液，囊壁薄，增強(qiáng)后壁無強(qiáng)化，囊內(nèi)可見到點(diǎn)狀偏心等或高密度頭節(jié)，增強(qiáng)后頭節(jié)無或輕度強(qiáng)化，發(fā)現(xiàn)頭節(jié)表示囊尾蚴處于存活期（E.1）。可分為膠樣囊泡期和肉芽腫結(jié)節(jié)期兩個(gè)階段，表現(xiàn)為小環(huán)形低密度結(jié)節(jié)或者等密度結(jié)節(jié)影，圖.2。2mm～8mm，周圍無水腫，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化，該期表示病灶處于非活動(dòng)期（E.3）。以第四腦室多見，其次為第三腦室，CT伴阻塞性腦積水征象（E.4）。少見，表現(xiàn)為側(cè)裂池、鞍上池及蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、變形，增強(qiáng)后偶可見囊壁環(huán)形強(qiáng)化或腦膜圖.5。上述E.1CTE.2CTE.3CTE.4CTE.5CT又稱為水樣囊泡期，MRI4mm～15mm，2mm～3mm，囊壁薄而光滑，T1WI橢圓低信號，囊內(nèi)可見到點(diǎn)狀偏心頭節(jié)，頭節(jié)為點(diǎn)狀等高信號，T2WI圖像上囊泡呈圓形或橢圓劑（Gd-DTPA）T1WI頭節(jié)征象，即可確定診斷，表示病灶處于存活期（E.6）。信號增高，T2WI圖像上信號減低，囊壁增厚，病灶周圍出現(xiàn)進(jìn)行性水腫，占位效應(yīng)加重；水腫好，增強(qiáng)后病灶以呈厚壁環(huán)形強(qiáng)化為典型表現(xiàn)（E.7）。T2WIT1WI起梗阻性腦積水（E.8）。4mm～20mm，在壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化（E.9）。T1WIT2WIFLAIRT1WIE.6MRIT2WIT1WIFLAIRE.7MRIWS/TWS/T381—T1WIT2WIFLAIRE.8MRIT1WIT2WIFLAIRT1WIE.9MRIWS/TWS/T381—眼底鏡下玻璃體內(nèi)典型的囊蟲為一灰白色球形囊泡（F.1），囊泡周圍有金黃色反光。囊泡F.1視網(wǎng)膜下囊尾蚴的典型表現(xiàn)（DelBruttoetal根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查、眼底鏡檢查以及診斷性治療.1。G.1WS/TWS/T381—直徑1m～2m，質(zhì)較硬、無觸痛，與周圍組織不粘連，活動(dòng)度大，邊緣規(guī)則、界清，圓形或橢圓形。而皮下脂肪瘤大小不一，邊緣不規(guī)則，呈扁圓形或分葉狀、質(zhì)軟、有彈性，不與皮膚粘連，界清。可通過彩超、病理及囊尾蚴免疫學(xué)試驗(yàn)鑒別。皮脂腺囊腫、纖維瘤等的鑒別方法皮下及肌肉囊尾蚴病需與皮膚型肺吸蟲病、裂頭蚴病、羅阿絲蟲病和盤尾絲蟲病相鑒別。包括病毒性腦炎、散發(fā)性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等，因起病急、發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐癥狀乳突炎等，也可經(jīng)血液性播散所致的其他部位感染灶。患者發(fā)病急、體溫高、占位效應(yīng)明顯、有定位體征等；血常規(guī)呈白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞比例增高、血沉加快等；腦脊液多混濁，蛋白和白細(xì)胞明顯增高。影像學(xué)檢查細(xì)菌性腦膿腫體積多較大，囊尾蚴膿腫多小于2m。囊尾蚴T表現(xiàn)：腦結(jié)核瘤成熟前期即肉芽腫尚未形成前呈低密度影；成熟期為圓形、類圓形或不規(guī)則等密度、稍高密度病灶，邊界不清。結(jié)核干酪樣壞死或結(jié)核性膿腫的T平掃為稍低、稍高等密度區(qū)，增為最常見的脫髓鞘病變，發(fā)病者多為中青年女性，常見視神經(jīng)、脊髓、腦干損害表現(xiàn)。首發(fā)癥狀和體征多樣，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，視覺障礙多見，一側(cè)視力喪失，常伴眼脹痛。病灶多位于側(cè)腦室旁和半卵圓中心。RI檢查較T更為敏感，激素治療有效。囊尾蚴免疫學(xué)試驗(yàn)陰性。一種染色體顯性遺傳性疾病，其病損可累及各個(gè)胚層，但以神經(jīng)系統(tǒng)與皮膚為主。幼年起病，癲癇、智力低下、皮脂腺瘤為該病的三大特征。皮層灰質(zhì)及室管膜下鈣化結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)性硬T與RI周圍腦實(shí)質(zhì)常伴有萎縮改變。雖然病灶有時(shí)可能與腦囊尾蚴病灶相似，但腦軟化灶無囊壁及囊因其病程、類型和惡性程度不同可有不規(guī)則形、星形、分葉形和圓形等，T密度可為低密度、等密度或略高密度。如腫瘤有囊變，囊壁一般較厚而且厚薄不均，囊腔多不規(guī)則，該型易與小膿腫型腦囊尾蚴病相混淆。小膿腫型腦囊尾蚴病一般無占位效應(yīng)而膠質(zhì)細(xì)胞瘤占位效應(yīng)較明顯。小膿腫型腦囊尾蚴病可見明顯的環(huán)形強(qiáng)化，囊壁厚薄均勻，并可見偏心頭節(jié)。膠質(zhì)細(xì)胞瘤尤其是惡性程度較高的RI示不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，囊壁厚而不規(guī)則，有壁結(jié)節(jié)。囊尾蚴免疫45腦囊尾蚴病所致癲癇為繼發(fā)性癲癇，需與原發(fā)性癲癇和其他繼發(fā)性癲癇相區(qū)別。鑒別診斷的原則是確定腦囊尾蚴病的存在，主要診斷依據(jù)為流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合如裂頭蚴病、廣州管圓線蟲病、腦型瘧疾、腦棘球蚴病、腦型血吸蟲病、弓形蟲腦病、腦免疫學(xué)檢查裂頭蚴、廣州管圓線蟲、瘧原蟲、棘球蚴、血吸蟲、弓形蟲、阿米巴和并殖吸病人有神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征，亦可造成視力障礙，甚至失明。可根據(jù)流行病學(xué)史、影像學(xué)檢查及免疫學(xué)試驗(yàn)加以鑒別。免疫學(xué)檢查廣州管圓線蟲抗原或抗體陽性。囊尾蚴免疫學(xué)眼損害是盤尾絲蟲病最嚴(yán)重的病損，可導(dǎo)致角膜損傷，形成角膜瘢痕，造成失明。可根據(jù)流行病學(xué)史、影像學(xué)檢查及免疫學(xué)試驗(yàn)加以鑒別。免疫學(xué)檢查盤尾絲蟲抗原或抗體陽性。囊尾典型的眼部奇癢、游走性皮下腫塊伴有皮膚瘙癢等癥狀，可根據(jù)流行病學(xué)史、影像學(xué)檢查多累及單側(cè)眼瞼或眼球，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、畏