超越。每年全球登記的新增結(jié)核病病例超過1000萬例，其中50萬例2022年有130萬人死亡。結(jié)核病與貧困有關(guān)，對東南亞和撒哈拉以南肺結(jié)核是呼吸道傳染蔭，易傳播并傳染他人。練.未實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)“終止結(jié)核病戰(zhàn)略”中設(shè)定的目標(biāo)，即到2030年將結(jié)核病發(fā)病率降低80%,結(jié)核病死亡率降低90%,并肺結(jié)核是呼吸道傳染蔭，易傳播并傳染他人。練.面點擊推薦>意結(jié)核的防也預(yù)防結(jié)樓病預(yù)防結(jié)樓病患者保麓口罩可防止傳染他人密接等重點人群主動篩查，預(yù)防性治7可降低結(jié)槽發(fā)病風(fēng)險虛者早診、早治、規(guī)律吃密接等重點人群主動篩查，預(yù)防性治7可降低結(jié)槽發(fā)病風(fēng)險·結(jié)核病是全球死亡的主要原因。鑒于肺結(jié)核的空氣傳播，任何人都可能被感染，但高發(fā)病率地區(qū)的人群更容易受到感染。感染后的頭幾年，以及營養(yǎng)不良、免疫抑制、吸煙、飲酒或患有糖尿病的人群，疾病進(jìn)展的風(fēng)險更高。雖然咳嗽、發(fā)燒和體質(zhì)量減輕是典型癥狀，但結(jié)核病患者可能沒有癥狀，因此，需要高度懷疑。痰液檢查(最好是快速分子檢測)可以做出及時診斷，但胸部X線檢查可能會有所幫助。大多數(shù)患者可以用6個月或更短的療程進(jìn)行治療；對于耐藥患者，可能需要更長時間的治療方案。成功治療的核心是全面的、以患者為中心的關(guān)懷，包括解決營養(yǎng)不良、吸煙和飲酒等關(guān)鍵決定因素，以及優(yōu)化糖尿病和HIV等合并癥的管理。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)管理，因為長期后遺癥很常見。預(yù)防主要依賴基于利福霉素的治療方案；目前的疫苗效果有限。正在進(jìn)行的關(guān)于更短、更安全的感染和疾病治療方案，以及更簡單、更準(zhǔn)確的診斷方法的研究，將是消除結(jié)核病的關(guān)鍵。了解防治知袋請掃二維碼防治知袋請掃二維碼目錄疾病知識病歷介紹疑難病例討論總結(jié)疾病知識·1、流行病學(xué)史·2、臨床表現(xiàn)·2、1癥狀疾病知識·兒童肺結(jié)核還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩，兒童原發(fā)性肺結(jié)核可因氣管或支氣管旁淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或支氣管，或發(fā)生淋巴結(jié)-支氣管瘺，常出現(xiàn)喘息癥狀。●當(dāng)合并有肺外結(jié)核病時，可出現(xiàn)相應(yīng)累及臟器的癥狀。·早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變器及范圍較大時，局部叩診是沖音，聽診可聞及管狀呼吸音，合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時，可聞及濕性啰音?！げ∽兝奂皻夤堋⒅夤?，引起局部狹窄時，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音，當(dāng)引起肺不張時，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消失。·病變累及胸膜時，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當(dāng)積液減少或消失后，可出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。·原發(fā)性肺結(jié)核可伴有淺表淋巴結(jié)腫大，血行播散性肺結(jié)核可伴肝脾腫大、眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)，兒童患者可伴皮膚粟粒疹。病歷介紹一般信息病史史。孕4+月時自覺胎動伴腹?jié)u隆至今。孕期定期產(chǎn)檢，行NT檢查正常(-),唐氏篩查提示低風(fēng)險，胎兒四維暫未做。19天前出升高，門診檢查后考慮“肺部感染，貧血(中度)”之診斷收住我科。孕期飲食、睡眠欠佳，大小便正常。孕期體重增加0.5kg.既往史病歷介紹陽性檢查酸堿度：7.52氧分壓：白介素6檢測結(jié)果：188.40pg/mL。單次多層CT平掃提示：1、右肺滲出性改變伴右側(cè)胸腔積液(中量),局部包裹致鄰近右肺組織受壓膨脹不全，右側(cè)葉間裂少量積液；2、心腔密度月17日16:14月18日12:50跌倒墜床中風(fēng)險患者目前主要癥狀為氣短、咳嗽。無明顯發(fā)熱、頭痛、流涕等不適，暫給予完善相關(guān)檢查，并抗感染、糾正貧血等對癥治療，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，請呼吸科會診協(xié)助診治，有全身感染、敗血癥、感染性休克等意外，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫甚至死胎等風(fēng)險；1、產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，完善相關(guān)檢查，吸氧，心電監(jiān)測；2、囑自數(shù)胎動，觀察病情變化情況；3、囑營養(yǎng)飲食，適當(dāng)運(yùn)動，協(xié)助診治。1、測量體溫，記錄熱型(如午后低熱、持續(xù)高熱)。區(qū)分結(jié)核性發(fā)熱與其他感染(如呼吸道、泌尿系感染)。2、伴隨癥狀觀察咳嗽、咳痰(痰液性質(zhì)、量)。盜汗、乏力、體重下降(結(jié)核病典型表現(xiàn))。尿頻、尿急(警惕泌尿系感染)3、物理降溫冰袋冷敷：置于額頭、腋下，避免直接接觸皮膚(用毛巾包裹)。多飲水：每日飲水2000-2500ml,補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水護(hù)理措施：體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚(孕期相對安全),避免使用布洛芬。提供易消化食物(如雞蛋、魚肉、豆制品),補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量。增加維生素C(如柑橘、番茄)和維生素B族(如全谷物)攝入，增強(qiáng)免疫力?？诜a(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液(必要時),維持水電解質(zhì)平衡。疑難問題二貧血貌：●通過飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收。鐵吸收量取決于生理需求量、食物含鐵量和生物利用度。孕婦對鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，且隨妊娠進(jìn)展加，妊娠中晚期需要攝入元素鐵30mg/d。孕婦膳食鐵吸收率約為15%(1%~40%)。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進(jìn)鐵吸收。牛奶及奶制品可抑制鐵吸收。其他抑制鐵吸收的食物還包括谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等。疑難問題二貧血貌：·一旦儲存鐵耗盡，僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑?？诜a(bǔ)鐵有效、價廉且安全?！榱吮苊馐澄镆种品茄t素鐵的吸收，建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。口服鐵劑避免與其他藥物同時服用?？诜F劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。補(bǔ)充元素鐵≥200mg/d時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀，也可選擇含葉酸的復(fù)合鐵劑，但不可代替預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的口服葉酸?！ぷo(hù)理措施：·3、注射鐵劑·不能耐受口服鐵劑、依從性不確定或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑可更快地恢復(fù)鐵儲存，升高Hb水平。隨機(jī)對照試驗結(jié)果表明，靜脈注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵?！ぷ⑸滂F劑的主要不良反應(yīng)為注射部位疼痛，還可有頭痛和頭暈等癥狀，偶有致命性過敏反應(yīng)。由于游離鐵可能導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生，引起組織毒性，故在決定使用注射鐵劑前，應(yīng)檢測血清鐵蛋白水平，確診鐵缺乏。·輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法之一。Hb<70g/L者建議輸血；Hb在70~1決定是否需要輸血。由于貧血孕婦對失血耐受性低，如產(chǎn)時出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血疑難問題三氣體交換受損·肺結(jié)核合并胸腔積液導(dǎo)致氣體交換受損時，護(hù)理需重點關(guān)注改善通氣功能、緩解缺氧癥狀，并預(yù)防并發(fā)癥。以下是針對性的護(hù)理措施：·1.體位與呼吸管理·體位調(diào)整：協(xié)助患者取半臥位或患側(cè)臥位(積液側(cè)在上),以減輕積液對健側(cè)肺的壓迫，促進(jìn)健側(cè)肺通氣?！け苊馄脚P位，防止積液壓迫膈肌加重呼吸困難。·氧療護(hù)理：根據(jù)血氧飽和度(SpO?)監(jiān)測結(jié)果，給予低流量吸氧(1-3L/min),維持SpO?≥95%?！な褂脻窕鯕猓苊夂粑栏稍铩！ず粑?xùn)練：·指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸，延長呼氣時間，改善通氣效率?！す膭罨颊哂行Э人裕龠M(jìn)痰液排出，保持氣道通暢。疑難問題三氣體交換受損·護(hù)理措施：·2.病情監(jiān)測與記錄·癥狀觀察：·持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、深度、節(jié)律及SpO?,注意有無發(fā)紺、煩躁、大汗等缺氧表現(xiàn)。·記錄痰液顏色、量及性質(zhì)(是否帶血或膿性)?！ば厍环e液評估：·觀察胸廓活動度、叩診濁音范圍變化，評估積液量增減?！と艋颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難加重，警惕氣胸或積液快速增加。疑難問題三氣體交換受損護(hù)理措施：3.活動與營養(yǎng)支持活動指導(dǎo)：急性期絕對臥床休息，減少耗氧量；癥狀緩解后逐步增加活動量，避免劇烈運(yùn)動。營養(yǎng)干預(yù)：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食(如雞蛋、魚肉、新鮮蔬果),糾正營養(yǎng)不良。限制鈉鹽攝入，每日<3g,減少液體潴留。疑難問題四發(fā)生血栓的風(fēng)險發(fā)生血栓的風(fēng)險護(hù)理措施：·1、如無禁忌，應(yīng)抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面20～30cm,避免膝下放置硬枕和過度屈髖?！?、應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助臥床患者進(jìn)行下肢的主動和被動運(yùn)動，包括踝泵運(yùn)動和股四頭肌功能鍛·3、應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況指導(dǎo)患者盡早下床活動?！?、在滿足治療需求的前提下，應(yīng)盡量選擇外徑最小、創(chuàng)傷最小的輸液裝置?！?應(yīng)規(guī)范置入和維護(hù)各類靜脈內(nèi)導(dǎo)管?！?、盡量避免下肢和患肢靜脈穿刺?！?、病情允許情況下，應(yīng)指導(dǎo)患者每日飲水1500～2500ml。·8、手術(shù)中應(yīng)輔助患者采取適當(dāng)體位，通過使用保溫毯、調(diào)節(jié)室溫、加蓋棉被等方法做好術(shù)中體溫保護(hù)。·9、應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙限酒，平衡膳食，控制體重、血糖、血脂，不宜久坐。疑難問題四發(fā)生血栓的風(fēng)險發(fā)生血栓的風(fēng)險護(hù)理措施：:·二、低分子肝素(LMWH):·1、妊娠期首選抗凝藥物(如依諾肝素),不通過胎盤，安全性高?！?、藥物預(yù)防·2.1應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。出現(xiàn)傷口滲血、皮下血腫、臟器或黏膜出血、月經(jīng)量增多等情·況時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。·2.2應(yīng)觀察實驗室檢查結(jié)果，重點關(guān)注國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血·2.3應(yīng)對患者做好下列健康教育：·若出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月經(jīng)量增多等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)·護(hù)人員。使用軟毛牙刷刷牙，勿用力摳鼻，避免磕碰，避免觸碰鋒利或尖銳物品，避免劇烈運(yùn)動?！?.4使用口服抗凝藥時，應(yīng)對患者做好下列指導(dǎo)：·告知常用口服抗凝藥的用法用量和注意事項；·勿自行調(diào)節(jié)藥量或服用處方外藥物；疑難問題五有感染加重的風(fēng)險·重癥肺結(jié)核護(hù)理措施：:·推薦意見：主要癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、氣喘、呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等。伴隨癥狀：神志改變、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等?！ね扑]意見：重癥肺結(jié)核患者的主要體征有：·①呼吸頻率>30次/min;·②出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(意識障礙、譫妄、幻覺、頭痛);·③靜息狀態(tài)下，吸氣時手指測血氧飽和度≤93%;·④病變累及氣管、支氣管，引起局部狹窄時，聽診可聞及固定、局限性的哮鳴音。早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向減弱至消失。疑難問題六母兒受傷的風(fēng)險母兒受傷的危險護(hù)理措施：及時監(jiān)測胎心，告知其數(shù)胎動的方法，根據(jù)病情發(fā)展必要時終止妊娠。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風(fēng)險·護(hù)理措施：·一、結(jié)核病患者管理：·1肺結(jié)核與肺外結(jié)核患者、病原學(xué)陽性與陰性患者、耐藥與非耐藥患者宜分區(qū)或分病房收治，疑似患者應(yīng)單獨安置。呼吸道標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)陽性患者宜在負(fù)壓病房收治?！?應(yīng)盡早制定合理的治療和護(hù)理方案，規(guī)范開展抗結(jié)核治療?！?應(yīng)指導(dǎo)患者在院期間正確佩戴醫(yī)用外科口罩、遵守咳嗽禮儀和留取合格痰標(biāo)本?！ざ?、護(hù)理人員防護(hù)：·1應(yīng)嚴(yán)格遵守個人防護(hù)的基本原則，接觸傳染性肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者時，應(yīng)著隔離衣，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠手套、工作帽、·2醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)滿足GB19083的要求，并在適合性測試的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇。3應(yīng)定期對醫(yī)生、護(hù)士和保潔員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性和消毒效果監(jiān)測并記錄?！?醫(yī)院感染管理小組感控護(hù)士應(yīng)對手衛(wèi)生產(chǎn)品布點位置、使用及更換情況進(jìn)行監(jiān)督。手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗基數(shù)應(yīng)符合“每一千病人日”消耗洗手液與手消毒液總量為20L。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風(fēng)險·護(hù)理措施：·三、結(jié)核病消毒隔離實施：·1、采用自然通風(fēng)時，應(yīng)每日定時開窗通風(fēng)，每次不少于30分鐘?！?、采用紫外線消毒時，宜采用上層空間紫外線燈。使用普通紫外線燈消毒時，每次照射時間應(yīng)不少于30分鐘。紫外線燈的輻照強(qiáng)度和·3、應(yīng)每周用75%的酒精擦拭紫外線燈管，保持表面清潔?！?、應(yīng)記錄紫外線燈管使用時間、累計照射時間，定期監(jiān)測輻照強(qiáng)度，輻照強(qiáng)度小70uw/cm2時，應(yīng)更換燈管?！?、采用機(jī)械通風(fēng)或新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)時，應(yīng)24小時運(yùn)行，不宜加用其它空氣消毒、凈化裝置。夜間風(fēng)量應(yīng)在低檔，送風(fēng)口速度不應(yīng)·6、使用機(jī)械通風(fēng)或新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)時，應(yīng)根據(jù)實際情況定期對空氣過濾器及相關(guān)部件進(jìn)行清洗、更換并記錄。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風(fēng)險·1地面和物體表面無明顯污漬時，可采用1000~2000mg/L含氯消毒液噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用60分鐘后用清水擦拭。消毒劑的選用和使用方法應(yīng)符合GB27953的要求?！?、地面和物體表面受到患者血液、體液、分泌物、排泄物明顯污染時，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。疑難問題七接觸人員發(fā)生傳染的風(fēng)險·護(hù)理措施：·結(jié)核病環(huán)境物體表面消毒：·痰標(biāo)本運(yùn)送·1留取痰標(biāo)本的容器應(yīng)采用國際通用螺旋蓋痰瓶或直徑40mm、高20mm有螺旋蓋可密封的塑料盒，容器上應(yīng)注明患者姓名、編號、檢查·2留取痰標(biāo)本后，應(yīng)將容器密封，切勿倒置，以防痰液外溢。密閉容器宜放入標(biāo)本袋內(nèi)，用75%的酒精噴灑外表面后，采用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送。轉(zhuǎn)運(yùn)箱使用后內(nèi)、外表面應(yīng)用75%的酒精噴灑消毒?！?痰標(biāo)本應(yīng)2小時內(nèi)送到實驗室，當(dāng)天不能送檢的痰標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)保存，且不超過24小時。·1、病區(qū)應(yīng)設(shè)污物間，用于收納醫(yī)療廢物?！?、污物間宜設(shè)對外通道，如無對外通道，應(yīng)從患者出入口運(yùn)出。4、患者生活垃圾應(yīng)按感染性廢物處理。·5、患者痰液、胸水及引流液應(yīng)用2000mg/L含氯消毒液浸泡2小時后，倒入污水處理系統(tǒng)?！?、痰盂或痰杯應(yīng)消毒后按感染性廢物處理?！そK末消毒·使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣消毒時，宜使用過氧化氫或二氧化氯噴霧。應(yīng)在無人狀態(tài)下進(jìn)行空氣消毒，并關(guān)閉門窗，消毒結(jié)束后應(yīng)打開門·妊娠期肺結(jié)核需早期識別、謹(jǐn)慎評估、多學(xué)科聯(lián)合管理。治療優(yōu)先考慮母嬰安全，平衡藥物風(fēng)險與疾病進(jìn)展危害，通過規(guī)范干預(yù)可顯著改善預(yù)后。臨床決策應(yīng)遵循指南并個體化調(diào)整，同時關(guān)注患者長期身心康復(fù)通過本次討論，關(guān)于妊娠期肺結(jié)核的護(hù)理難點已解決，患者存在的相關(guān)護(hù)理問題得到改善。·1、發(fā)熱時溫水擦?。河?2-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避免酒精擦浴(可能引起胎兒不適),冰袋冷敷：置于額頭、腋下，避免直接接觸皮膚(用毛巾包裹)?！?、多飲水：每日飲水2000-2500ml,補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚。·3、補(bǔ)充鐵劑強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用鐵劑的重要性，與維生素C共同服用，避免擅自停藥，孕婦服藥依從性差，再次告知其重要性，解釋藥物副作用(如黑便、便秘),指導(dǎo)應(yīng)對措施。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、