年輕人：事業與乙肝我該如何權衡？病毒性肝炎系列科普講座第一頁，共二十頁。年輕乙肝患者的困惑事業的開展疾病的治療第二頁，共二十頁。需要弄清楚的幾個問題？我是否需要治療？我該什么時候治療？我該如何治療？治病與職業開展矛盾嗎？不治療又會怎么樣？不需要治療是不是就可以高枕無憂了？第三頁，共二十頁。青壯年時期是乙肝發病的重要時期，

也是治療的最佳答案時期母嬰傳播免疫耐受期不識別不攻擊免疫去除期：去除與病毒的較力病毒占上風復發去除力占上風治愈成功青少年乙肝的自然演變史第四頁，共二十頁。40%肝硬化15~20%肝硬化母嬰傳播成年感染

Gowpjetal.BMJ2001;323:1164青壯年乙肝往往來自母嬰傳播，

危害更大慢性感染〔90％〕去除病毒〔10％〕急性肝炎爆發性肝炎〔<1％〕去除病毒95％慢性感染5％e抗原陰性乙肝e抗原陽性乙肝e抗原陰性乙肝e抗原陽性乙肝年輕人的乙肝多數感染于圍產期，局部為成人感染第五頁，共二十頁。并不是所有乙肝感染者都需要治療

我是否需要治療？第六頁，共二十頁。綜合評估，再做決策e抗原陽性慢性乙肝〔俗稱“大三陽〞〕-HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+“大三陽〞攜帶者〔ALT正常〕不需要抗病毒治療“大三陽〞慢性乙肝〔ALT異常〕需抗病毒治療e抗原陰性慢性乙肝〔俗稱“小三陽〞〕—HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+“小三陽〞攜帶者〔ALT正常〕不需要抗病毒治療“小三陽〞慢性乙肝〔ALT異常〕需抗病毒治療HBVDNA的陽性與否或水平上下，并不能決定是否慢性乙肝，也不能決定是否需要治療第七頁，共二十頁。“大三陽〞患者的治療決策e抗原陽性乙肝HBVDNA

105拷貝/LHBVDNA<105拷貝/L轉氨酶（ALT）正常升高（>兩倍）穿刺活檢，如果有明顯活動性病變，則需積極治療干擾素、核苷類似物等藥物治療無需治療：每隔6-12個月定期隨訪一次KeeffeEBClinGastroenterolHepatol2004,2:87-106俗稱“大三陽〞第八頁，共二十頁。“小三陽〞患者的治療決策e抗原陰性乙肝HBVDNA

104拷貝/LHBVDNA<104拷貝/L轉氨酶（ALT）正常升高（>兩倍）可考慮穿刺活檢，如果有明顯活動性病變，則需積極治療干擾素、核苷類似物等藥物治療無需治療：每隔6-12個月定期隨訪一次KeeffeEBClinGastroenterolHepatol2004,2:87-106俗稱“小三陽〞第九頁，共二十頁。我該什么時候治療？病情穩定時治療發生肝硬化還要好多年，先立業再治病錯！相反，炎癥活動時才是治療的最佳答案時機誤區！疾病不等人，工作總是做不完，貽誤時機誤病誤人教訓不少第十頁，共二十頁。乙肝不治療又會怎么樣？慢性攜帶者30~50年肝炎遷延直至肝硬化失代償肝硬化/肝癌5年12~25%5年20~23%新生兒時期青壯年時期>90%第十一頁，共二十頁。我該如何治療？第十二頁，共二十頁。莫要陷入治療上的誤區僅僅保肝、降酶非抗病毒治療方法不作用于病毒治標不治本單純追求病毒抑制治療期間乙肝病毒攜帶量降低但是療效常因為耐藥的產生而減退出現病毒變異停藥后病情惡化幾率高第十三頁，共二十頁。年輕人宜首選干擾素治療年輕患者有一定的免疫力根底，對干擾素的治療反響最佳答案干擾素治療可以到達持久的病情緩解干擾素的療程固定，尤其適合不能接受長期用藥者和希望短期內病情緩解而停藥者年輕人往往有生育要求，干擾素治療病情穩定后可停藥，然后進行生育，不會影響生育干擾素治療有望實現乙肝治療的最高目標——外表抗原血清學轉換不能用于肝硬化失代償者對年輕患者應力求到達停藥后的病情持久穩定，即e抗原血清學轉換，理想狀態是到達外表抗原血清學轉換第十四頁，共二十頁。不能耐受干擾素治療者可選用核苷類似物核苷類似物口服用藥，耐受性很好病毒抑制能力很強，但由于沒有免疫調節作用，停藥后復發率很高核苷類似物沒有確定的治療周期，有可能是5年或者10年，甚至更長核苷類似物還存在一個耐藥變異的問題，但由于耐受性很好，不良反響很少，對于不能耐受干擾素者仍然可以使用由于不能停藥，又有變異風險，可能會耽誤最佳答案的生育時機肝硬化失代償者亦可使用在接受核苷類物治療之前，必須首先做好心理準備在核苷類似物治療時，任何時候都不能擅自停藥第十五頁，共二十頁。抗病毒治療與職業開展矛盾嗎？干擾素治療雖然需要注射，但完全可以自行完成，不需住院也不會影響日常生活、工作干擾素的注射方法與胰島素相同是皮下注射，操作簡單易行新型長效干擾素〔聚乙二醇干擾素〕每周只需注射一次，用藥更方便，對工作、生活的影響更小干擾素的不良反響往往發生于治療早期，只要按需隨訪、注意休息完全可以控制口服抗病毒藥物耐受性更好，只是需要定期隨訪監測，對正常工作、生活幾乎沒有影響第十六頁，共二十頁。不需要治療是不是就可以高枕無憂了？不需要治療者往往是指免疫耐受期患者，通俗些說就是肝炎無活動，肝功能正常者免疫耐受者雖然病毒復制水平很低，但仍然有發作可能，仍需要定期隨訪肝功能，監測肝炎是否活動第十七頁，共二十頁。抗病毒治療定期隨訪很重要乙肝治療過程中病情多變，定期隨訪不僅是保障患者平安的需要，也是隨時調整治療方案使療效最大化的需要監測病情變化〔如肝功能〕和對治療的反響〔如e抗原血清