老年人誤吸的預防PREVENTION

OF

ASPIRATION

IN

OLDER

ADULTS·

本文件規定了老年人誤吸的風險識別、預防的基本要求及措施。·

本文件適用于各級各類醫療機構有執業資格的護理人員。K4三

團體標準適用范圍標準號：T/CNAS

27-2023發布日期：2023-01-31實施日期：

2023-05-01三

規

范

性

引

用下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。·T/CNAS03—2019氣管切開非機械通氣患者氣道護理·T/CNAS19—2020成人腸內營養支持的護理1

術語和定義2

基本要求4

預

防3

風險識別目錄CONTENT

術語和定義術語和定義1

誤吸

aspiration在吞咽過程中有數量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進入聲門以下的呼吸道和肺組織的過程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。國外文獻報告·誤吸發生率為22%~88%,其中隱性誤吸發生

率為20%~72%·發生誤吸的患者發生肺炎的風險是其他患者的

4倍以上國內文獻報告·住院患者誤吸發生率為14.57%顯性誤吸誤吸后患者即刻出現刺激性嗆咳、氣促

甚至發紺、窒息等表現流行病學誤吸根據癥狀分類隱性誤吸不伴咳嗽的誤吸三

術

語

和

定

義三

術

語

和

定

義因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和(或)功能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。吞咽五步驟，只要任意一個環節出了問題皆可能導致吞咽障礙，甚至造成吸入性肺炎危急生命安全。2

吞咽障礙

dysphagia①

認

知

期

咽部期

食道期味道大小香氣②準備期

③□腔期硬度溫度腫瘤、增生性外傷、手術放射性、化學性周圍神經損傷性中樞神經損傷性吞咽障礙分類單側上運動神經元性假性延髓麻痹性延髓麻痹性三術語和定義預備期準備期口腔期咽期食管期器質性神經性生理性病理性吞咽障礙基

本

要

求三

基

本

要

求n1應對老年人進行誤吸風險評估應針對誤吸的風險因素與醫生、康復小組及家屬溝通共同制訂預防措施并動態調整應根據評估結果識別出老年人誤吸的風險

風

險

識

別一般人群對于無上述情況的老年人，應通過詢問、觀察、使用評估工具識別現存的

誤吸風險(見附錄A),

包括·

吞咽障礙·

咳嗽能力減弱·

胃食管反流·

口腔問題·

不良進食識別高危人群·

有誤吸史·

意識障礙·

長期臥床·

留置人工氣道的老年人評估時機·

入院時·

病情變化時動態評估三風險識別風險識別隱性誤吸·

留對疑有隱性誤吸的老年人，可行視頻透視吞咽檢查視頻透視吞咽檢查(VFSS)一

種X線檢查，運用定量或功能性定量的液體、糊狀液體和固體對比鋇劑，通過正位和側位像實際觀察口、咽和食管的活動，并測量一定的參數，是診斷吞咽障礙的首選，“金標準”軟狗舌根舌骨會慶風險類別風險清單吞咽障礙口流涎口進食時出現哽噎□吞咽后口腔食物殘留□飲2～3茶匙水，有嗆咳口洼田飲水試驗Ⅲ級及以上(見附錄A1)咳嗽能力減弱口半定量咳嗽強度評分0~2分(見附錄A2)胃食管反流口腹脹、反酸、呃逆、嘔吐口胃鏡顯示反流性食管炎□24h食管pH監測提示胃食管反流口腔問題□口腔干燥、不清潔口口腔黏膜疾患□牙齒疾患或缺如、義齒不適不良進食□進食速度過快、一口量過大、總量過多口進食刺激性食物口餐中注意力分散口臥位進餐治療相關因素口引起意識水平降低的藥物和治療措施□引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治療措施使用方法及結果判定：1.應逐條評估老年人誤吸風險，如有風險可在相應“□”內打“

√

”。2.如滿足清單中的一條，則視為存在誤吸的風險。三附

錄A:老年人誤吸風險清單老年人誤吸風險清單三

老年人誤吸風險清單·

半定量咳嗽強度評分0～2分A2:

半定量咳嗽強度評分

(SemiquamtitativeCoughStrength

Score,SCSS)是評估者觀察老年人的咳嗽

強度，并將結果轉換為分值進行評估的方法。囑老人盡可能地多次咳嗽，咳嗽強度從弱到強采用0~5

分評估，0~2分為弱，3～5分為強，半定量咳敷強度評分(SCSS)·

流涎·

進食時出現哽噎·

吞咽后口腔食物殘留·

飲2～3茶匙水，有嗆咳·

洼田飲水試驗Ⅲ級及以上囑患者端坐或半坐臥位，飲下30ml溫開水，觀察嗆咳情況分值表現0分沒有咳嗽1分沒有咳嗽，但可以聽見口腔里的氣流聲2分微弱或勉強可聽到的咳歌3分可清楚聽到的咳嗽4分較強的咳嗽5分連續的強咳級別說明處理建議1級2級5*內能順利地1次將水咽下分2次以上，能不嗆咳地咽下正常飲食進一步吞咽評估或改變食物性狀3級能1次咽下，但有嗆咳進一步希咽評估或必要時留置胃管4

級分2次以上咽下，但有嗆咳進一步吞咽評估或必要時留置胃管5級頻繁嗆咳，不能全部咽下進一步吞咽評估或必要時留置胃管咳嗽能力減弱吞咽障礙·

腹脹、反酸、呃逆、嘔吐·

胃鏡顯示反流性食管炎·24h食管pH監測提示胃食管反流·

口腔干燥、不清潔·

口腔黏膜疾患·

牙齒疾患或缺如、義齒不適胃食管反流口腔問題老年人誤吸風險清單3老年人誤吸風險清單·進食速度過快、一口量過大、總量過多·

進食刺激性食物·

餐中注意力分散·

臥位進餐·

引起意識水平降低的藥物和治療措施·

引起吞咽功能下降、口咽干燥的藥物和治

療措施治療相關因素不良進食51應采用格拉斯哥評分判斷患者的意識狀態。GlasgowComa

ScaleYEOFENING

VERBAL

RESPONSE

MOTORESPONSpontaneousOrentated5

0beycommandsTosoundCansedLocalisingTo

pressure

Words

3

Normal

feslonNone

Sounds

Abnomalfexion1NoneEtensianNaneGLASGOWCOM

MASCALESCOREMild

Moderate

Severe1315

9-12382中、重度意識障礙患者，無需進行吞咽功能篩查，應給予留置鼻

胃管或鼻腸管。3意識清楚、輕度意識障礙、能主動配合的患者，應在腦卒中發病

后初次經口進食、水或服藥之前

采用改良洼田飲水試驗進行吞咽

功能篩查。三

吞咽功能篩查

預

防1.

應協助流涎的臥床老年人側臥或頭偏向一側，流涎多者應及時清除。2.

可指導老年人進食過程中采用吞咽技術與方法進行頭部姿勢與吞咽動作的調整。進食后應檢查口腔，如有食物殘留，可指導進行多次空吞咽清除，必要時協助清除。3.

宜指導老年人進行改善吞咽功能的日常鍛煉，包括練習發聲、說話、唱歌等。4.

可指導老年人進行提高吞咽功能的康復訓練(見附錄C)。1.吞咽障礙導致誤吸的預防已經吃完側

頭會厭谷一向左側屈頸后，右側梨狀隱窩內食物易擠出，再香咽吞咽技術吞咽方法側方吞咽進食時分別左、右側轉頭吞咽空吞咽每次進食后，反復做幾次空吞咽，然后再進食交替吞咽空吞咽后飲用1～2ml極少量的水用力吞咽吞咽時將舌用力向后移動，幫助食物推進通過咽腔點頭樣吞咽吞咽時頸部盡量前屈形狀似點頭，同時做空吞咽動作低頭吞咽頸部盡量前屈姿勢吞咽1.吞咽障礙導致誤吸的預防①頭部旋轉：適用于單側咽部麻痹的患者。②側方吞咽：適用于一側舌肌和咽肌麻痹患者。③低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動遲緩患者。④從仰頭到點頭吞咽：適用于舌根部后推運動不足患者。⑤頭部后仰：適用于食團口內運送慢患者。⑥空吞咽與交互吞咽：適用于咽收縮無力患者。側方吞咽

空吞咽舌用力向后推移

促進食物通過咽腔】已經吃完卻還在吞咽吞咽技術與方法低頭進食時咽喉后移

呃唯空間擴大梨狀隱窩易殘留食物類別方法訓練步驟口腔周圍肌肉訓練面部肌肉訓練皺眉、閉嘴、鼓腮、露齒、吹哨、齜牙、張口、咂唇等舌肌運動訓練伸、縮、上下、左右擺動等練習，口腔內環行運動，不能主動活動者可用被動舌部牽伸活動軟腭的訓練張口后用壓舌板壓舌，用冰棉簽于軟腭上做快速摩擦，刺激軟腭，囑老人發“啊”、“喔”聲音咀嚼肌訓練重復做咀嚼動作唇部訓練吸氣后發“wu”“yi”“a”等音，指導縮唇吹氣球、吹氣泡等1.吞咽障礙導致誤吸的預防吞咽功能康復基本訓練方法吞咽反射改善訓練寒冷刺激法用冷棉棒，輕輕刺激軟腭、弓、舌根及咽后壁，囑老人做吞咽動作，如發生嗆咳、惡心，則停止刺激1.吞咽障礙導致誤吸的預防吞咽功能康復基本訓練方法冰棒刺激部位冰棒頸部放松訓練前、后、左、右放松頸部，或頸部左右旋轉，提肩、沉肩流涎多的對策用冰塊按摩患側頸部及面部皮膚至皮膚稍發紅，每日3次，每次10min1.吞咽障礙導致誤吸的預防吞咽功能康復基本訓練方法1.

可采取叩背、體位引流等方法幫助咳嗽能力減弱的老年人保持氣道通暢。2.

應在進食前或更換體位前清除口咽和氣道分泌物。3.進食中及進食后30min

內不宜更換體位和氣道吸引。4.

氣道吸引時宜淺吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，應按照規定執行。5.

應指導老年人進行呼吸肌訓練。2.咳嗽能力減弱導致誤吸的預防名稱訓練方法頻率腹式呼吸訓練經鼻緩慢吸氣，腹部隆起，經口呼氣時腹部收縮，可以用手對腹部

稍微加壓。10個/組，組間休息1min,做3組2～3次/日縮唇呼吸訓練閉嘴經鼻吸氣，默數3s,然后縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，默數6～9s,維持呼氣時間是吸氣時間的2～3倍。10

個/組，組間休息1min,做3組2～3次/日2.咳嗽能力減弱導致誤吸的預防常用呼吸肌訓練方法普通呼吸縮唇呼吸3.胃食管反流導致誤吸的預防1.

應指導有胃食管反流的老年人進食后保持直立位或餐后散步，在睡前2～3h內避免進食，

睡眠時抬高床頭15°~20°,可左側臥位。2.

宜為有胃食管反流的老年人選擇經空腸管營養，如鼻空腸管、空腸造口術或經皮內鏡下

小腸造口。3.

經胃管喂養的速度、頻次、量應按照的規定執行。4.

應指導肥胖或超重老年人減重。門牙外側

門牙內側后牙外側

后牙內側

負壓沖洗式牙刷刷洗法咬合面

舌苔面1.

應指導或協助老年人每日至少2次口腔清潔，進食后及時清潔口腔。2.

應為有吞咽障礙的老年人選擇負壓式口護牙刷。3.

可為口腔干燥的老年人應用口腔保濕凝膠。4.口腔問題導致誤吸的預防牙刷刷洗法

棉球擦拭法5.不良進食導致誤吸的預防1.

應鼓勵老年人自主進食，經口進食管理技術。2.

喂食時，喂養者應與老人保持視線平行，掌握喂養技巧。3.

應指導老年人交替進食流質和固體食物，多次吞咽。4.

應指導老年人控制進食總量，少量多餐，避免短時間內大量進食。5.

進食過程中出現嗆咳、聲音嘶啞、氣促、基礎血氧飽和度下降≥5%等情況時，應立即暫

停進食。6.

出現嘔吐時，應協助老人坐起，如病情不允許可協助其側臥位或仰臥頭側位。項目