老年糖尿病患者護(hù)理“護(hù)”糖達(dá)標(biāo)

“老

”不宜遲老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)老年糖尿病的定義、流行病學(xué)及特點(diǎn)3

老年糖尿病患者的護(hù)理目錄CONTENTS老年糖尿病定義，流行病學(xué)及特點(diǎn)·老年糖尿病定義·糖尿病的流行病學(xué)·老年糖尿病的特點(diǎn)

老年糖尿病定義65周歲及以上的人群定義為老年人，而年齡≥65周歲糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以后

診斷糖尿病的老年人。診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖或HbA典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)加上隨機(jī)血糖≥11.I

mmo/L或空腹血糖≥7.0mmolL或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥lL.I

mmolL或HhA≥6.5%無糖尿病典型癥狀者，需另一次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)⑤

BrainMusclesLiver注：HbA,

為糖化血紅蛋白；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，隨機(jī)血糖不能用于診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h

沒有攝人能量；HbA,

需在符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定要求的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)KidneysPancreasFat表

1

老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)Gut人口老齡化我國老年人口比例高達(dá)18.7%預(yù)測(cè)到2050年，我國老年人口比例將超過33%60歲及以上人口所占百分比%0~9%

10~19%

20~24%

25~29%■≥30%根據(jù)《國家統(tǒng)計(jì)局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)》的數(shù)據(jù)，我國60歲及以上老年人口有2.604

億，占總?cè)丝诘?8.7%;65周歲以上人口1.9

億

，

占13.5%。預(yù)測(cè)2050年全球60歲及以上老年人口所占比例2018年全球60歲及以上老年人口所占比例糖尿病的流行病學(xué)·

2021IDF

報(bào)告稱：2030年中國20-79歲年齡段的2型糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1.64億·

目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為中國、印度、巴基斯坦估計(jì)患者人數(shù)(萬)17

,443.3516,406.9514,086.969,004.542,256.482000年

2011年

2021年

2030年

2045年20,000.00

18,000.00

16,000.00

14,000.0012.000.00

10,000.008.000.D06,000.00

4,00000

2,000.000.00

糖尿病的流行病學(xué)老齡化加劇，老年糖尿病患病率增加·

2021年全國老年人(60周歲及以上)為2.67億，按2017年調(diào)查結(jié)果的老年糖尿病患病率30%計(jì)算

,全國老年糖尿病患者為7813萬，其中糖尿病前期患者占比45%～47%·

2019年的數(shù)據(jù)顯示中國≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位、占全球老年糖尿病患

者的1/4

,且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)老年糖尿病的特點(diǎn)·

T2DM是老年糖尿病的主要類型(占95%以上)·

患病率城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加更為明顯·

自我管理能力差：老年糖尿病患者有37%的老年綜合征發(fā)病率·

老年綜合征是老年糖尿病患者中常見的與增齡相關(guān)的疾病組合，是常見伴隨狀態(tài)。

日

常生·

活能力下降，易出現(xiàn)自傷、他傷防護(hù)力下降，跌倒及骨折并發(fā)癥和伴隨疾病多、多器官功能減退·

多重用藥、認(rèn)知障礙、過早死亡、失能、多病共存等情況的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高2020年中國2

型糖尿病防治

指南中國老年糖尿病診

療指南(2024版)老年糖尿病的特點(diǎn)·

低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，易發(fā)生無意識(shí)低血糖、夜間低血糖和嚴(yán)重低血糖·

老年糖尿病患者異質(zhì)性大，其患病年齡、病程、健康狀況、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況、預(yù)期壽命等差異較大·

急性并發(fā)癥癥狀不典型，易于誤診或漏診·

患者改變?cè)猩盍?xí)慣較困難·

有充足的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和生活調(diào)節(jié)余地中國老年2整勤菜

病診野措施

家共

(2021年旅2020年中國2型和床病治治指畫老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)·

控制目標(biāo)·

關(guān)鍵指標(biāo)·

補(bǔ)充指標(biāo)

老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)STEP1

STEP2

STEP3STEP4結(jié)合醫(yī)療、心理、功能及社會(huì)因素等多個(gè)方面來綜合評(píng)估，老年糖尿病患者的健康狀況是確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)和治療策略的基礎(chǔ)權(quán)衡患者治療方案

的

獲益風(fēng)險(xiǎn)比，

在治療中使患者

的生存獲得最大

利益和最小風(fēng)險(xiǎn)以患者為中心的理念，在共同決策、綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化管理減少急慢性并發(fā)癥導(dǎo)

致

的傷殘和早亡,改善生存質(zhì)量

，

提高預(yù)期壽命1

.

2019年

ADA(美國塘尿病協(xié)會(huì))糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀

2.2020年中國2型糖尿病防治指南

老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)老年糖尿病需保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡降低血糖

預(yù)防低血糖血糖管理老年糖尿病的治療：“在安全的前提下根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制”2020年中國2型糖尿病防治指南健康狀態(tài)等級(jí)老年糖尿病患者身體功能狀態(tài)良好(Group

1)患者無共病或合并≤2種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等)和患者無ADL損傷，IADL損傷數(shù)量≤1中等(Group2)患者合并≥3種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等)和(或)患者滿足以下任意一項(xiàng)：(1)輕度認(rèn)知障礙或早期癡呆；(2)IADL損傷數(shù)量≥2差(Group3)患者滿足以下任意一項(xiàng)：(1)合并≥1種治療受限的慢性疾病(包括轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎病、晚期心力衰竭)且預(yù)期壽命較短；(2)中、重度癡呆；(3)ADL損傷數(shù)量≥2;(4)需長期護(hù)理注：ADL

為日常生活活動(dòng)能力；IADL為工具性日常生活活動(dòng)能力。采用簡短認(rèn)知能力評(píng)估(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。MMSE:

側(cè)重于篩查整體認(rèn)知功能(時(shí)間、地點(diǎn)定向力、計(jì)算力、記憶力、語言能力、注意力和視空間能力),測(cè)驗(yàn)成績與患者文

化水平密切相關(guān)。MoCA:是用來對(duì)輕度認(rèn)知障礙進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、

計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目中國老年糖尿病診療指南(2024版)老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)表

2

老年糖尿病患者健康狀態(tài)綜合評(píng)估(2)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)未使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物健康狀態(tài)良好

(Group健康狀態(tài)中等

1)

(Group健康狀態(tài)差

2)

(Group健康狀態(tài)良好

3)

(Group健康狀態(tài)中等

健康狀態(tài)差1)

(Group2)

(Group

3)HbA(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/L)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注

：HbA

為糖化血紅蛋白；低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物：如胰島素、磺脲類、格列奈類藥物等；HbA。、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標(biāo)源于美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實(shí)踐指南2中國老年糖尿病診療指南(2024版)表

3

老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)TIR可作為評(píng)估短期血糖控制的關(guān)鍵指標(biāo)之一將目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間占比、高血糖時(shí)間占比、低血糖時(shí)間占比，作為評(píng)估短期血糖控制的關(guān)鍵衍生指標(biāo)，也為血糖控制的補(bǔ)充指標(biāo)三項(xiàng)CGM評(píng)估血糖控制的核心指標(biāo)(TAR)葡萄糖高于目標(biāo)范圍

的時(shí)間百分比>10.0mmol/L(TIR)葡萄糖在目標(biāo)范圍

內(nèi)時(shí)間百分比3.9~10.0mmol/L(TBR)葡萄糖低于目標(biāo)范圍

的時(shí)間百分比3.9mmol/L有效和安全的血糖控制的主要目標(biāo)：

降低

TBR

的同時(shí)增加

TIRstreamine

data

interpretation,the

con-

sensus

paned

identified

"time

in

ranges"

sa

metic

ofglycemic

control

thatpro-vides

moreactionable

information

than專家小組將“Timeinrange"

定義為CGM在

臨床實(shí)踐中反映血糖控

制的

主要指標(biāo)，有利于

更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐AICalone.

Thepanelagreedthat

estab

·血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖范圍(mmol/L)控制目標(biāo)占全天時(shí)間的百分比每日持續(xù)時(shí)間TIR3.9~10.0>50%>12hTBR<3.9<1%<15minTAR>13.9<10%<144minCV不適用≤36%不適用

血糖控制的補(bǔ)充指標(biāo)表4

老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)控制目標(biāo)注：TIR

為葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間；TBR

為葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間；TAR為葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間；CV為血糖變異系數(shù)中國老年糖尿病診療指南(2024版)老年糖尿病患者的護(hù)理

老年糖尿病患者的護(hù)理飲食管理AB運(yùn)動(dòng)管理用藥管理CD低血糖管理皮膚護(hù)理EF糖尿病足病護(hù)理便秘護(hù)理GH心理護(hù)理

飲食管理A

老年糖尿病患者飲食管理

是糖尿病治療的重要組成部分之一01

是所有治療的基礎(chǔ)是整個(gè)糖尿病自然病程中任何02階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施03

貫穿于糖尿病治療的全程

飲食管理老年糖尿病患者飲食營養(yǎng)常見問題24不恰當(dāng)?shù)南拗骑嬍骋矔?huì)給老年糖尿病患者帶來額外的風(fēng)險(xiǎn)老年人臟器功能、代

謝水平、

運(yùn)動(dòng)機(jī)能等

逐漸降低，會(huì)出

現(xiàn)比

中青年人更多的營養(yǎng)障礙問題老年人常常飲食結(jié)構(gòu)單一，碳水化合物比例過大，進(jìn)食方式欠合理，造成血糖波動(dòng)大、餐后高血糖部分老年人存在的

超重、肥胖以及肌肉衰減型肥胖、胰島素抵抗、衰弱合理控制總熱能、平衡膳食、少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，個(gè)體化，三大營養(yǎng)素的比例適宜碳水化合物供能比50%~55%,每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化合物應(yīng)相近蛋白質(zhì)供能比例要達(dá)20%~25%(1.2~1.5g/kg),

其中優(yōu)質(zhì)蛋白50%以上；合并肌少癥或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的老年人至少攝入蛋白質(zhì)1.5g/kg/d,優(yōu)質(zhì)蛋白占

60-70%脂肪比例

(15%~20%多進(jìn)食能量密度高且富含膳食纖維、低Gl的全谷物食品，其中水果類約占5%~10%限制飲酒，食鹽：每日限制在5g以內(nèi)，鈣：攝入量1000-1500mg/d

飲食管理首先應(yīng)對(duì)老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估早期識(shí)別營養(yǎng)不良有助于阻止及延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展對(duì)固有的飲食習(xí)慣做適當(dāng)調(diào)整老年糖尿病患者肌肉含量較低，應(yīng)適度增加蛋白質(zhì)攝入，以

富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主攝食足量碳水化合物可降低藥物治療中的低血糖風(fēng)險(xiǎn)

飲食管理0102030405攝入富含膳食纖維的食物可增加飽腹感、延緩胃排空，胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過量攝入關(guān)注患者進(jìn)食碳水、蛋白質(zhì)與蔬菜的順序(先湯菜后主

食),后進(jìn)食碳水化合物可降低餐后血糖對(duì)攝入不均衡的老年糖尿病患者還需注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)老年糖尿病患者營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，更易發(fā)生肌少癥

和衰弱，應(yīng)避免過度限制能量攝入，強(qiáng)調(diào)合理膳食、均衡營養(yǎng)

飲食管理08070906早餐可選擇燕麥、大麥或麩皮、黑

麥

、確保燕麥?zhǔn)潜M可能天然，

不選擇速溶燕麥白面饅頭換成全麥面包白米飯中加各種雜糧或雜豆、或糙米面食選擇苦蕎面或者莜麥面、全麥

，玉米面粥

飲食管理QO粗

糧

雜

糧

飲食管理香菇、木耳Q

香菇和木耳具有高蛋白、低脂肪、多種氨

基酸和多種維生素的菌類食物。D

提高機(jī)體免疫功能、防癌，延緩衰老半

對(duì)降血壓、降血脂、降膽固醇有幫助無鹽堅(jiān)果類：A

B

C降低膽固醇，減少炎癥、氧化應(yīng)激，可延壽，減少心臟疾病和癌癥的死

亡風(fēng)險(xiǎn)花生、杏仁巴旦

木

、榛子、山核

桃、松子、

腰果、開心果、核桃適量堅(jiān)果可減少體內(nèi)脂肪和胰島素抵抗，減少2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

飲食管理適量堅(jiān)果：1

盎司(約28克過量吃堅(jiān)果增加體重D

E老年人的營養(yǎng)需求

≠

青年人活動(dòng)量少、能量的消耗、需求減少，但對(duì)微量營養(yǎng)素的需求卻并未改變根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)和生化指標(biāo)制訂個(gè)體化的飲食方案，以維持健康的體重虛弱的老人易導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生、應(yīng)避免減重，

注

意補(bǔ)充

足量的蛋白質(zhì)和能量癡呆的老年患者、看護(hù)人員應(yīng)保證其進(jìn)食安全臨終的患者需“飯菜湯混合勻漿膳”、胃管或靜脈營養(yǎng)來

保

證所需飲食管理個(gè)體化的飲食管理010203040506開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，進(jìn)行較輕度的運(yùn)動(dòng)、散步、打太極拳等，循序漸

進(jìn)

、逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間5

6選擇個(gè)性化、易于進(jìn)行和堅(jiān)

持、有增肌作用的全身和肢

體運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間(30～45

min/d)

運(yùn)動(dòng)管理B

老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理1每天快走30分鐘可以降低低

密度膽固醇水平和

血壓水平、能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，并能減少卒中的危險(xiǎn)2

3

4老人常合并腦血管病變、周圍神經(jīng)病變

或嚴(yán)重肌少癥的特點(diǎn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)為主的生活方式干預(yù)可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗老人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損傷的特點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)管理B

老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理低血糖可發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中

，

也可出現(xiàn)延遲性低血糖，

運(yùn)動(dòng)前、中、后血糖監(jiān)測(cè)，

同時(shí)需要注意觀察患者有

無低血糖癥狀、一旦發(fā)生，立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)處理指導(dǎo)患者合理安排服藥、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并評(píng)估運(yùn)動(dòng)

對(duì)藥物代謝的影響、避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖、低血壓等事件發(fā)生老年糖尿病患者開始運(yùn)動(dòng)治療前需要

對(duì)老年患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)

估7

8

9選擇能進(jìn)行、易堅(jiān)持的全身或肢體運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)病情、年齡、愛好、文化程度、工作性質(zhì)給與患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有計(jì)劃的抗阻力運(yùn)動(dòng)，如舉重物、抬腿保持可幫助老人延緩肌肉的

減少運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意防跌倒、防骨折

運(yùn)動(dòng)管理B

老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)管理C熟片

運(yùn)動(dòng)管理重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：步行·簡便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，每天進(jìn)行“少量多次”·

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小、比較安全·

特別適合年齡較大、身體較弱者快速步行：

90-100米/min中速步行：70-90米/min慢速步行：

40-70米/min

運(yùn)動(dòng)管理持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量太極拳體操

運(yùn)動(dòng)管理抗阻訓(xùn)練：

啞鈴、彈力帶等也可以采用自身重量練習(xí)(如俯臥撐或立臥撐),加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練，以預(yù)防和延緩老年性肌少癥柔韌性與平衡能力訓(xùn)練：交替性單腳站立、走直線，是增強(qiáng)平衡能力的有效方法

運(yùn)動(dòng)管理·

患者頸腰椎有退行性骨病，有腰間盤疾患，參加步行鍛煉有困難·設(shè)計(jì)上肢體操，并要求量化，記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每組動(dòng)作次數(shù)相等33.jpg7jpg114jpg8B.jpg12運(yùn)動(dòng)管理22jpg66jpg1.jpg5jpg10運(yùn)動(dòng)管理·

功能狀態(tài)較差老人無法完成中高強(qiáng)度的鍛煉，推薦以室內(nèi)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)或人為阻抗訓(xùn)練為主·疾病恢復(fù)期、慢性殘障狀態(tài)在耐受時(shí)間段、固定體位(臥位、坐位或立位)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)

防肌肉衰減及促進(jìn)疾病康復(fù)一般選擇在餐后吃第一口飯)1小時(shí)運(yùn)動(dòng)選擇穿著寬大吸汗的衣服鍛煉的環(huán)境要平整、空氣

新鮮、安全，避免在高溫高濕的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)不應(yīng)空腹、如清晨運(yùn)動(dòng)

，應(yīng)吃早飯后再運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食物，急救卡，告之

家屬和兒女合適運(yùn)動(dòng)鞋襪，

注意

鞋子的密閉性和透氣性，防止足部損傷

運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意

運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意健康狀況的波動(dòng)，發(fā)生其他疾病跌倒、骨折的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)其產(chǎn)生的恐懼運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理交通問題使用胰島素患者應(yīng)警惕低血糖的

發(fā)生、并堅(jiān)持進(jìn)行

SMBG

特別注意!已出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病臨

床腎病期糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時(shí)嚴(yán)重高血壓和冠心病時(shí)糖尿病周圍神經(jīng)病變者下肢若有血液循環(huán)障礙時(shí)血糖波動(dòng)較大，過高或過低時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性隨著增齡面臨的藥物不良事件

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，注意多種藥物

間的相互影響使用胰島素，應(yīng)避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖、IDF

將HbA1c<7.0%作為老年糖尿病患者過

度治療

的警示點(diǎn)，老年人日常血糖濃度不低于6

.

0

mmol/L

用藥管理C

老年糖尿病患者用藥管理健康教育貫穿治療全程

,促進(jìn)改變不合理的習(xí)

慣老人易出現(xiàn)因低血糖引發(fā)的認(rèn)知功能改變，對(duì)低血糖的早期癥狀不敏感安全性第一

，有效性第二，應(yīng)該是在安全前提下的有效治療、“低起點(diǎn)慢速度”為原則001005060342

用藥管理依從性管理：用藥不依從可降低糖尿病治療的達(dá)標(biāo)率、浪費(fèi)衛(wèi)生資源、是糖尿病控制中的重要問題用藥依從性評(píng)估和個(gè)性化的指導(dǎo)教育、可以提高糖尿病患者的用藥依從性告知遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物的作用特點(diǎn)、為何使用此用藥方案、提醒用藥的辦法·

按時(shí)服藥、分清餐前、餐時(shí)、餐后藥物·

應(yīng)用注射制劑應(yīng)教會(huì)患者注射方法及存儲(chǔ)·

掌握低血糖的預(yù)防和處理·

標(biāo)記藥瓶、胰島素·

家人對(duì)患者進(jìn)行用藥督促及監(jiān)管防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，如無法消除危險(xiǎn)因素需放寬血糖控制、以不發(fā)生低血糖且無嚴(yán)重高血糖為目標(biāo)

用藥管理太陽月亮3.9mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖

低血糖護(hù)理D低血糖護(hù)理

低血糖護(hù)理老年糖尿病低血糖臨床特點(diǎn)常為頭暈、

視物模糊、意識(shí)障礙等腦功能受損癥狀無癥狀性低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較非老年糖尿病患者更高夜間可表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、噩夢(mèng)有極大的異質(zhì)性，時(shí)常不表現(xiàn)為交感興奮癥狀1

一級(jí)低血糖：血糖<3.9mmol/L,

且≥3.0mmol/LI二級(jí)低血糖：血糖<3.0mmolLI三級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和(或)軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖

低血糖護(hù)理低血糖分級(jí)分級(jí)血糖(mmol/L)低血糖癥狀認(rèn)知功能意識(shí)異常障礙處置方法3.0~3.9

無/有

無無經(jīng)口食用20~50g糖類食品；癥狀未完全改善，10mm后可重復(fù)<3.0

有

無/有無經(jīng)口飲用含糖溶液50~100ml,繼續(xù)食用20~50g糖類食物；癥狀未完全改善，10min后可重復(fù)3無特定血糖界限有意識(shí)和/或軀體改有有急送醫(yī)療單位救治：靜脈注射葡萄糖液(酌情選定濃度和液量);如意識(shí)障礙輕、變，需要他人幫助

能正常吞咽時(shí)，盡早飲用含糖溶液100ml,癥狀無緩解，10min后可重復(fù)。低血糖護(hù)理表

9

低血糖分級(jí)處置方法有條件即檢測(cè)血糖，明確低血糖診斷。重癥急送醫(yī)院就治，有條件同時(shí)留取血標(biāo)本檢測(cè)血胰島素。21O

了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥、

監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖O

患者教育和飲食管理最重要、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)餐

順序、進(jìn)餐

時(shí)前10

min

僅進(jìn)食湯菜，10

min

后開始攝入主食，利于降低胃腸對(duì)糖類食物的消化吸收速度○

建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生，睡前血糖<5.6mmol/L建議進(jìn)食O對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡○

對(duì)老年患者的家屬要進(jìn)行低血糖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)○

特別對(duì)用胰島素促泌劑或胰島素的患者和/或家屬，需要在第一時(shí)間告知低血糖的防治措施

低血糖護(hù)理低血糖防治0102039

049

0506·

保持皮膚清潔·

保持皮膚濕潤，不皸裂·

保持局部皮膚的干燥(足趾間、腋窩、腹股溝)·

避免陽光暴曬·

及時(shí)治療皮膚疾病

老年糖尿病皮膚護(hù)理E

老年糖尿病皮膚護(hù)理

糖尿病足病護(hù)理F

糖尿病足病護(hù)理由于下