超聲室感染管理制度一、總則1.目的為加強超聲室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制超聲檢查過程中造成的醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合本超聲室實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于超聲室全體工作人員及在本室進行超聲檢查的患者。3.職責分工超聲室負責人：全面負責超聲室醫(yī)院感染管理工作，制定并組織實施感染管理制度，定期檢查制度執(zhí)行情況，對存在的問題及時整改。超聲檢查醫(yī)師：嚴格遵守無菌操作規(guī)程，正確使用超聲設(shè)備，防止交叉感染；負責對患者進行必要的感染防控知識宣傳教育。超聲檢查技師：協(xié)助醫(yī)師做好超聲檢查工作，確保設(shè)備清潔、消毒到位；負責超聲檢查室的日常清潔衛(wèi)生工作。護士：負責超聲檢查室的消毒隔離工作，監(jiān)督檢查消毒滅菌措施的落實情況；協(xié)助醫(yī)師對感染患者進行檢查，并做好防護措施。二、環(huán)境與設(shè)施管理1.布局要求超聲室應(yīng)布局合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。檢查室應(yīng)保持通風良好，溫度、濕度適宜。2.清潔與消毒日常清潔：每日檢查前應(yīng)對檢查室進行清潔，包括桌面、儀器設(shè)備表面、檢查床等，使用清潔的抹布或拖把，按照由上至下、由左至右的順序進行擦拭。終末消毒：對疑似或確診感染患者進行檢查后，應(yīng)立即對檢查室進行終末消毒。先關(guān)閉門窗，用含有效氯1000mg/L的消毒劑對地面、墻面、檢查床等進行噴霧消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。對超聲設(shè)備表面，可使用75%乙醇擦拭消毒。空氣消毒：定期對超聲室空氣進行消毒，可采用紫外線燈照射消毒或空氣凈化器等方法。紫外線燈照射消毒時，應(yīng)在無人狀態(tài)下進行，照射時間不少于30分鐘。3.設(shè)備管理定期清潔與維護：超聲設(shè)備應(yīng)定期進行清潔和維護，保持設(shè)備表面清潔，內(nèi)部無灰塵、雜物。按照設(shè)備使用說明書的要求，定期對設(shè)備進行保養(yǎng)和校準，確保設(shè)備正常運行。探頭管理：探頭是超聲檢查的關(guān)鍵部件，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程使用和消毒。每次檢查后，應(yīng)使用專用的探頭清潔液和消毒設(shè)備對探頭進行清潔和消毒，防止交叉感染。探頭消毒可采用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌或高水平消毒劑浸泡消毒等方法。記錄與標識：建立超聲設(shè)備清潔、消毒及維護記錄，記錄設(shè)備名稱、清潔消毒時間、操作人員等信息。對不同患者使用的探頭應(yīng)進行標識，避免混淆。三、人員管理1.培訓教育定期培訓：超聲室工作人員應(yīng)定期參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染管理知識培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、無菌操作規(guī)程等。每年培訓時間不少于6小時。新員工培訓：新入職員工應(yīng)接受超聲室醫(yī)院感染管理專項培訓，培訓合格后方可上崗。培訓內(nèi)容應(yīng)包括超聲室感染管理制度、操作規(guī)程、個人防護要求等。應(yīng)急培訓：定期組織超聲室工作人員進行醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急培訓，提高應(yīng)急處理能力。培訓內(nèi)容包括突發(fā)事件的報告流程、應(yīng)急處置措施、個人防護等。2.健康管理定期體檢：超聲室工作人員應(yīng)每年進行一次健康體檢，包括肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染性疾病，并采取相應(yīng)的措施。個人防護：工作人員在進行超聲檢查時應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要時佩戴手套。接觸患者血液、體液、分泌物等時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做好個人防護。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。四、患者管理1.患者告知在進行超聲檢查前，應(yīng)向患者告知醫(yī)院感染防控相關(guān)知識，如保持檢查室清潔衛(wèi)生、遵守檢查秩序等，提高患者的自我防護意識。2.感染患者檢查對疑似或確診感染患者進行超聲檢查時，應(yīng)安排在最后進行，并采取相應(yīng)的隔離措施。檢查過程中，工作人員應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做好個人防護，防止交叉感染。檢查結(jié)束后，對檢查室進行終末消毒。3.特殊感染患者檢查對患有開放性肺結(jié)核、多重耐藥菌感染等特殊感染患者進行超聲檢查時，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，采取更嚴格的隔離措施和防護措施。檢查結(jié)束后，對超聲設(shè)備進行特殊處理，防止病原體傳播。五、消毒滅菌管理1.消毒滅菌原則進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。2.消毒滅菌方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如金屬探頭、超聲耦合劑瓶等。滅菌參數(shù)應(yīng)根據(jù)物品的性質(zhì)和包裝方式進行調(diào)整，確保滅菌效果。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如電子探頭等。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)在專用的滅菌設(shè)備中進行，嚴格按照操作規(guī)程操作，防止環(huán)氧乙烷泄漏。低溫等離子體滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如電子探頭等。低溫等離子體滅菌應(yīng)在專用的滅菌設(shè)備中進行，嚴格按照操作規(guī)程操作，確保滅菌效果。化學消毒劑浸泡消毒：適用于不能采用熱力滅菌的醫(yī)療器械和物品的消毒，如超聲探頭的消毒。應(yīng)選擇合適的化學消毒劑，按照規(guī)定的濃度和時間進行浸泡消毒。常用的化學消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑等。3.消毒滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等物理消毒滅菌方法，應(yīng)進行物理參數(shù)監(jiān)測，如溫度、壓力、時間等，確保消毒滅菌過程符合要求。化學監(jiān)測：使用化學指示卡、化學指示膠帶等化學指示物，對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。化學指示物應(yīng)放置在消毒滅菌物品的中心部位，觀察其顏色變化，判斷消毒滅菌效果是否合格。生物監(jiān)測：定期對壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等進行生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片作為指示菌，監(jiān)測消毒滅菌效果。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行一次，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定要求。六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集超聲檢查過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集，如使用后的一次性探頭套、耦合劑棉球等屬于感染性廢物，應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物袋中；使用后的一次性注射器、針頭屬于損傷性廢物，應(yīng)放入專用的利器盒中。2.暫存與交接醫(yī)療廢物應(yīng)在超聲室內(nèi)暫存時間不得超過24小時，暫存處應(yīng)設(shè)置明顯的標識，保持清潔、干燥，防止?jié)B漏、流失。每天由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物收集人員將醫(yī)療廢物運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，進行交接登記。3.處理要求醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理，由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進行集中處置。嚴禁任何單位和個人私自買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。七、監(jiān)督與考核1.定期檢查超聲室負責人應(yīng)定期對本室醫(yī)院感染管理工作進行檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境與設(shè)施管理、人員管理、消毒滅菌管理、醫(yī)療廢物管理等方面。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時督促整改，并做好記錄。2.不定期抽查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)不定期對超聲室進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，要求超聲室限期整改。對整改不力的科室和個人，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處罰。3.考核評價建立超聲