扶貧大病救治管理制度一、總則（一）目的為切實解決貧困群眾大病醫療難題，提高貧困患者醫療保障水平，防止因病致貧、因病返貧，特制定本扶貧大病救治管理制度。（二）適用范圍本制度適用于參與扶貧大病救治工作的各級醫療機構、醫保部門、相關政府部門及其他參與救助的組織和個人。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障貧困大病患者基本醫療權益為出發點和落腳點，優化醫療服務流程，提高醫療服務質量。2.精準救治原則：精準識別貧困大病患者，建立救治臺賬，實施精準治療方案，確保救治效果。3.多方聯動原則：加強醫療機構、醫保部門、民政部門、財政部門等多部門協作配合，形成工作合力。4.規范管理原則：建立健全各項管理制度，規范救治流程、資金使用、信息管理等，確保扶貧大病救治工作有序開展。二、救治對象與病種（一）救治對象經精準識別確定的農村貧困人口、城市貧困人口等符合條件的貧困大病患者。（二）救治病種1.國家確定的大病專項救治病種：包括兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染等。2.各地根據實際情況確定的其他大病病種：各地可結合本地疾病譜、醫療資源狀況和貧困大病患者實際需求，在國家確定的大病專項救治病種基礎上，適當增加本地高發、危害嚴重的大病病種，報省級衛生健康委備案后納入救治范圍。三、救治流程（一）患者信息登記與核實1.基層醫療衛生機構負責對轄區內貧困居民進行大病篩查，發現符合救治條件的患者，填寫《扶貧大病患者信息登記表》，詳細記錄患者基本信息、疾病診斷、家庭經濟狀況等。2.將信息登記表報送至縣級衛生健康部門，縣級衛生健康部門會同醫保、民政等部門進行信息核實，確認患者身份及救治資格。（二）救治定點醫療機構確定1.各地應根據本地實際情況，確定一批技術水平高、服務能力強、診療規范的醫療機構作為扶貧大病救治定點醫療機構，并向社會公布。2.貧困大病患者可在定點醫療機構范圍內自主選擇救治醫院。（三）救治方案制定1.定點醫療機構組織相關專家，根據患者病情和臨床路徑，為每位患者制定個性化的救治方案。2.救治方案應包括診斷、治療措施、用藥目錄、費用預算等內容，并經患者或其家屬簽字確認。（四）住院治療1.患者持相關證件到定點醫療機構辦理住院手續，定點醫療機構應優先安排救治，簡化入院流程，確保患者及時得到治療。2.住院期間，醫療機構應嚴格按照救治方案進行治療，規范診療行為，控制醫療費用，確保醫療質量和安全。（五）費用結算與報銷1.患者出院時，定點醫療機構應及時為患者辦理出院結算手續。屬于城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助等報銷范圍的費用，由醫保部門按規定報銷；個人自付部分，由民政、財政等部門按相關政策給予救助。2.對于符合條件的貧困大病患者，實行“先診療、后付費”結算模式，患者無需繳納住院押金，直接住院治療。（六）康復與隨訪1.患者出院后，定點醫療機構應根據患者病情，指導患者進行康復訓練，并定期進行隨訪，了解患者康復情況。2.基層醫療衛生機構負責對轄區內康復后的貧困大病患者進行健康管理，提供基本醫療服務和健康指導。四、醫療服務保障（一）醫療資源配置1.加強定點醫療機構建設，提高醫療服務能力。根據救治需求，合理配備相關科室和專業技術人員，購置必要的醫療設備。2.建立遠程醫療協作網絡，利用信息化技術，實現優質醫療資源共享，為貧困大病患者提供遠程診斷、遠程治療指導等服務。（二）醫療質量控制1.建立健全醫療質量管理制度，加強對定點醫療機構的醫療質量管理。定期組織醫療質量檢查和評估，規范醫療行為，確保醫療安全。2.加強對救治醫務人員的培訓，提高其業務水平和服務能力。培訓內容包括相關疾病診療規范、醫療質量管理、醫保政策等。（三）藥品供應保障1.加強藥品供應保障體系建設，確保救治所需藥品及時、足量供應。定點醫療機構應按照國家基本藥物制度要求，優先配備和使用基本藥物。2.建立短缺藥品監測預警機制，及時了解藥品供應情況，協調解決藥品短缺問題。五、資金管理（一）資金來源扶貧大病救治資金主要來源于城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、財政補助、社會捐贈等。（二）資金使用原則1.專款專用原則：資金必須專項用于扶貧大病救治工作，不得挪作他用。2.合理合規原則：嚴格按照相關政策規定和財務制度使用資金，確保資金使用合理、合規、安全。3.公開透明原則：建立資金使用信息公開制度，接受社會監督，確保資金使用公開透明。（三）資金結算與支付1.醫保部門負責審核并結算城鄉居民基本醫療保險、大病保險報銷費用，及時將報銷資金撥付至定點醫療機構。2.民政部門負責審核并結算醫療救助資金，按照規定將救助資金發放給患者或定點醫療機構。3.財政部門負責安排本級財政補助資金，并根據工作進度及時撥付。（四）資金監管1.建立健全資金監管制度，加強對資金使用情況的監督檢查。財政、審計、醫保等部門定期對資金使用情況進行專項檢查，確保資金安全。2.定點醫療機構應建立健全內部財務管理制度，規范資金使用流程，嚴格執行財務審批制度，確保資金使用規范。六、信息管理（一）信息系統建設1.建立扶貧大病救治信息管理系統，實現患者信息、救治信息、費用信息等的實時動態管理。2.信息管理系統應與醫保、民政、財政等部門的信息系統互聯互通，實現數據共享。（二）信息收集與錄入1.基層醫療衛生機構負責收集貧困大病患者信息，并及時錄入信息管理系統。2.定點醫療機構在患者救治過程中，應如實記錄患者診療信息、費用信息等，并及時上傳至信息管理系統。（三）信息統計與分析1.定期對扶貧大病救治信息進行統計分析，掌握救治工作進展情況、患者救治效果、費用支出等情況。2.根據信息統計分析結果，及時調整救治策略和工作重點，提高救治工作質量和效率。（四）信息安全管理1.加強信息安全管理，建立健全信息安全管理制度，采取必要的安全防護措施，確保患者信息安全。2.嚴格信息訪問權限管理，防止信息泄露和濫用。七、監督考核（一）監督檢查1.建立健全扶貧大病救治監督檢查機制，定期對定點醫療機構、醫保部門、民政部門等相關部門的工作進行監督檢查。2.監督檢查內容包括救治對象管理、救治方案執行、醫療服務質量、費用結算與報銷、資金使用管理等方面。（二）考核評價1.制定扶貧大病救治工作考核評價指標體系，對各地扶貧大病救治工作進行考核評價。2.考核評價結果作為對相關部門和單位年度工作考核的重要依據，與資金分配、政策支持等掛鉤。（三）責任