病區(qū)備用藥管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)病區(qū)備用藥管理，確保藥品質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各病區(qū)的備用藥管理。（三）管理原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家藥品管理法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度。2.質(zhì)量第一原則：確保備用藥的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。3.安全有效原則：保障患者用藥安全、有效，避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和手段，提高備用藥管理水平。二、職責(zé)分工（一）藥劑科1.負(fù)責(zé)制定病區(qū)備用藥目錄，并根據(jù)臨床需求和藥品管理規(guī)定進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。2.定期對病區(qū)備用藥進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，指導(dǎo)病區(qū)正確儲存和使用藥品。3.負(fù)責(zé)提供藥品質(zhì)量信息，對不合格藥品進(jìn)行處理。4.協(xié)助病區(qū)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告工作。（二）護(hù)理部1.負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)備用藥管理制度，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。2.指導(dǎo)護(hù)理人員正確儲存、保管和使用備用藥，確保用藥安全。3.定期檢查病區(qū)備用藥管理情況，對存在的問題及時督促整改。（三）病區(qū)1.負(fù)責(zé)按照病區(qū)備用藥目錄配備藥品，并指定專人管理。2.做好備用藥的儲存、保管、使用、盤點(diǎn)等工作，確保賬物相符。3.及時向藥劑科申報藥品請領(lǐng)計劃，對近效期藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。4.配合藥劑科、護(hù)理部做好藥品質(zhì)量檢查、不良反應(yīng)監(jiān)測等工作。三、藥品配備（一）目錄制定1.藥劑科根據(jù)醫(yī)院臨床診療需求、藥品使用頻率、藥品不良反應(yīng)等因素，制定病區(qū)備用藥目錄。2.目錄應(yīng)涵蓋常用急救藥品、心血管系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥等各類藥品。3.目錄實(shí)行動態(tài)管理，每[X]年進(jìn)行一次修訂，遇有新藥上市、藥品管理政策調(diào)整等情況及時更新。（二）藥品請領(lǐng)1.病區(qū)應(yīng)根據(jù)藥品使用情況，定期向藥劑科申報藥品請領(lǐng)計劃。請領(lǐng)計劃應(yīng)注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.藥劑科根據(jù)病區(qū)請領(lǐng)計劃，及時配發(fā)藥品。對于特殊藥品或用量較大的藥品，應(yīng)提前與病區(qū)溝通協(xié)調(diào)。3.病區(qū)在請領(lǐng)藥品時，應(yīng)認(rèn)真核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保無誤后簽字確認(rèn)。（三）藥品配備要求1.病區(qū)備用藥應(yīng)配備常用劑型和規(guī)格，以滿足臨床緊急用藥需求。2.急救藥品應(yīng)配備齊全，且處于備用狀態(tài)，確保隨時可用。3.對于一些價格昂貴、使用頻率較低的藥品，可根據(jù)實(shí)際情況限量配備。四、藥品儲存與保管（一）儲存條件1.病區(qū)應(yīng)設(shè)置專門的藥品儲存柜，儲存柜應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.藥品應(yīng)按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件進(jìn)行儲存，一般藥品應(yīng)常溫儲存，易受溫度影響的藥品應(yīng)冷藏或冷凍儲存。3.對于需要避光保存的藥品，應(yīng)存放在遮光容器中，并置于陰涼處。（二）藥品擺放1.藥品應(yīng)分類擺放，按照藥品劑型、用途、藥理作用等進(jìn)行分類，便于查找和使用。2.同一類藥品應(yīng)按照藥品名稱的首字母順序排列，不同規(guī)格的藥品應(yīng)分別擺放。3.高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯的警示標(biāo)識。（三）藥品保管1.病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)藥品保管，保管人員應(yīng)具備一定的藥學(xué)知識和責(zé)任心。2.保管人員應(yīng)定期檢查藥品的質(zhì)量、有效期等情況，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期等問題應(yīng)及時報告并處理。3.藥品應(yīng)妥善保管，防止藥品被盜、丟失、誤用等情況發(fā)生。五、藥品使用（一）醫(yī)囑開具1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理開具備用藥醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。2.醫(yī)囑應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量等信息。（二）藥品發(fā)放1.護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確地發(fā)放藥品，發(fā)放時應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、床號、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量等信息，確保無誤。2.對于口服藥，護(hù)士應(yīng)將藥品發(fā)放到患者手中，并協(xié)助患者服藥；對于注射劑等其他劑型，護(hù)士應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行給藥。（三）用藥觀察1.護(hù)士在給藥后應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。2.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的用藥反應(yīng)及時調(diào)整治療方案，確保患者用藥安全、有效。六、藥品盤點(diǎn)（一）盤點(diǎn)周期1.病區(qū)應(yīng)定期對備用藥進(jìn)行盤點(diǎn)，盤點(diǎn)周期為每月一次。2.遇有特殊情況，如藥品管理檢查、藥品調(diào)價等，應(yīng)及時進(jìn)行臨時盤點(diǎn)。（二）盤點(diǎn)方法1.盤點(diǎn)時應(yīng)采用實(shí)盤實(shí)點(diǎn)的方法，逐一核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.盤點(diǎn)人員應(yīng)認(rèn)真填寫盤點(diǎn)表，記錄盤點(diǎn)結(jié)果，并簽字確認(rèn)。（三）盤點(diǎn)結(jié)果處理1.如盤點(diǎn)結(jié)果賬物相符，應(yīng)在盤點(diǎn)表上注明“賬物相符”字樣。2.如盤點(diǎn)結(jié)果賬物不符，應(yīng)及時查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對于盤盈的藥品，應(yīng)查明原因后辦理入庫手續(xù)；對于盤虧的藥品，應(yīng)查明原因后按照規(guī)定進(jìn)行報損處理。七、藥品效期管理（一）效期監(jiān)控1.病區(qū)應(yīng)建立藥品效期管理制度，指定專人負(fù)責(zé)藥品效期監(jiān)控。2.監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查藥品的有效期，對近效期藥品進(jìn)行標(biāo)識和重點(diǎn)管理。（二）近效期藥品處理1.對于近效期藥品，病區(qū)應(yīng)及時與藥劑科溝通協(xié)調(diào)，辦理退庫或更換手續(xù)。2.如遇特殊情況無法及時退庫或更換，應(yīng)采取相應(yīng)的措施確保藥品質(zhì)量，如縮短盤點(diǎn)周期、加強(qiáng)藥品保管等。（三）過期藥品處理1.對于過期藥品，病區(qū)應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報損處理，不得擅自使用或丟棄。2.報損的過期藥品應(yīng)集中存放，定期由藥劑科統(tǒng)一回收處理。八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測職責(zé)1.病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)應(yīng)及時報告。2.藥劑科負(fù)責(zé)收集、整理和分析藥品不良反應(yīng)報告，定期向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組報告。（二）報告程序1.發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即填寫藥品不良反應(yīng)報告表，并及時報告給病區(qū)負(fù)責(zé)人。2.病區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到報告后[X]小時內(nèi)報告給藥劑科。3.藥劑科應(yīng)在接到報告后[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并上報給醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組。（三）報告內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報告表應(yīng)詳細(xì)填寫患者基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等內(nèi)容。九、特殊藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品1.病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按照國家麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定，對麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行管理。2.麻醉藥品和精神藥品應(yīng)專柜加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，做到賬物相符。3.使用麻醉藥品和精神藥品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度，確保用藥安全。4.剩余的麻醉藥品和精神藥品應(yīng)及時交回藥房，不得自行處理。（二）醫(yī)療用毒性藥品1.病區(qū)應(yīng)按照醫(yī)療用毒性藥品管理規(guī)定，對醫(yī)療用毒性藥品進(jìn)行管理。2.醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)專柜存放，并有明顯的警示標(biāo)識。3.使用醫(yī)療用毒性藥品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行劑量規(guī)定，確保用藥安全。（三）放射性藥品1.病區(qū)應(yīng)按照放射性藥品管理規(guī)定，對放射性藥品進(jìn)行管理。2.放射性藥品應(yīng)專人保管，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。3.使用后的放射性藥品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，防止放射性污染。十、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.藥劑科、護(hù)理部應(yīng)定期組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行備用藥管理制度培訓(xùn)，培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括藥品管理法律法規(guī)、藥品儲存與保管、藥品使用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等方面的知識。（二）培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（三）考核1.藥劑科、護(hù)理部應(yīng)定期對病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行備用藥管理制度考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括理論知識和實(shí)際操作技能。2.考核結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)護(hù)人員績效考核的重要依據(jù)，對于考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。十一、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.藥劑科、護(hù)理部應(yīng)定期對病區(qū)備用藥管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括藥品配備、儲存與保管、使用、盤點(diǎn)、效期管理等方面。2.對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，