第八章

精神障礙的醫學基礎目錄/content1腦與精神活動精神障礙常見疾病23精神障礙的病因學腦與精神活動01一、腦結構與精神活動大腦是科學研究中結構最復雜的對象，包含約1000億個神經細胞和更多的神經膠質細胞。神經細胞間形成大量的突觸聯系，平均每個神經元與其他神經元形成1000多個突觸，浦肯野細胞能形成10萬至20萬個突觸聯系。突觸聯系構成了大腦中各式各樣的環路，這些環路是行為和精神活動的結構基礎。腦結構的完整性對正常精神功能至關重要，腦損傷可導致認知能力受損。二、腦神經化學與精神活動腦的神經化學也非常復雜。神經元的電信號在突觸處轉化為化學信號，然后又轉化為電信號。在這些轉化中，神經遞質起著關鍵的作用。一般認為，神經遞質介導的突觸反應快速而短暫，時程以毫秒計；如果經第二信使系統介導，則時程以秒或分計。最近又揭示了突觸作用更長的時程效應，即有第二、第三信使的參與，并且參與轉錄水平的調節，其時程以天計。三、腦可塑性與精神活動腦是一個高度復雜的有機體，其復雜性不僅在于結構，還在于其持續變化的神經化學活動，即神經可塑性。神經可塑性是神經系統的重要特征，存在于所有年齡段和所有類型的神經系統中，是行為適應性的生物學基礎。神經可塑性的變化表現在宏觀上的行為改變，以及微觀上的突觸結構與功能、神經化學物質、電生理活動的變化。腦可塑性與記憶的關系包括分子和細胞水平的變化，以及突觸間信息交流導致的復雜行為改變。精神障礙的病因學02一、精神障礙的生物學因素（一）遺傳與環境因素在多基因遺傳病中，遺傳和環境因素的共同作用，決定了某一個體是否患病，其中，遺傳因素所產生的影響程度稱為遺傳度。人類基因組計劃給我們展示了一個光明的前景，通過各種高科技手段和多年的努力，我們將最終找到致病基因。另外，遺傳學的研究將為我們研究環境因素的致病作用提供幫助。一、精神障礙的生物學因素（二）神經發育異常神經發育異常學說逐漸成為精神疾病發病機制的主要前沿研究領域。科學家們認為神經發育異常可能是重大精神障礙的共同發病機制。神經發育的影響因素有遺傳、表觀遺傳和環境。在個體發育早期由于遺傳和環境因素的相互作用影響了特定腦區（或環路）的發育，導致神經發育異常，而不同腦區發育異常則分化為各種不同的精神疾病，表現出不同的臨床特征。一、精神障礙的生物學因素（三）感染早在20世紀的早期，我們就已知道感染因素能影響中樞神經系統，產生精神障礙。引起精神障礙的感染還包括諸如單純皰疹性腦炎、麻疹性腦脊髓炎、慢性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎等。近來還發現，有些兒童在鏈球菌性咽炎后突然出現強迫癥的表現。二、精神障礙的心理、社會因素應激性生活事件、情緒狀態、人格特征、性別、父母的養育方式、社會階層、社會經濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關系等均可構成影響疾病的心理、社會因素。心理、社會因素既可以作為原因因素在精神障礙的發病中起重要作用。任何個體都不可避免地會遇到各種各樣的生活事件，這些生活事件常常是導致個體產生應激反應的應激源。在臨床上，與急性應激有關的精神障礙主要有急性應激反應和創傷后應激障礙。精神障礙常見疾病03一、精神分裂癥（一）精神分裂癥的病因與發病機制1.遺傳2.神經發育3.神經生化4.心理社會因素一、精神分裂癥（二）臨床表現1.前驅期癥狀2.顯癥期癥狀一、精神分裂癥（三）臨床分型1.單純型2.青春型3.緊張型4.偏執型5.未分化型6.殘留型7.精神分裂癥后抑郁一、精神分裂癥（四）治療與康復1.藥物治療2.心理與社會干預二、兒童孤獨癥（一）病因和發病機制1.遺傳2.圍生期因素3.感染及免疫系統異常4.神經內分泌和神經遞質二、兒童孤獨癥（二）臨床表現1.社會交往障礙2.興趣范圍狹窄、動作行為刻板3.語言交流障礙4.智能障礙5.精神神經癥狀二、兒童孤獨癥（三）病程及預后一般在3歲前緩慢起病。多數患者病前發育正常，起病后發育停滯不前，或出現發育倒退現象。例如，兩歲時能說一些簡單的詞句，病后這些語言逐漸消失，3歲時仍不會說任何單詞。少數病前心理發育遲緩，從未達到正常同齡兒童的發育水平。隨年齡增長語言逐漸發展，對語言的理解能力和會話能力提高，但語言發育始終低于同齡人的水平。孤獨癥的遠期預后較差，47%～77%預后不良，70%社會適應障礙。二、兒童孤獨癥（四）治療1.教育和訓練2.心理治療3.藥物治療三、注意缺陷與多動障礙（一）病因和發病機制1.遺傳2.神經遞質3.神經解剖和神經生理4.發育異常5.家庭和心理社會因素三、注意缺陷與多動障礙（二）臨床表現1.注意障礙2.活動過多和沖動3.學習困難4.神經和精神的發育異常5.品行障礙三、注意缺陷與多動障礙（三）病程和預后近半數患者在4歲以前起病，但很多患者在進入小學以后因為注意缺陷導致學習困難，或者因為表現出嚴重的行為問題而就診。約30%的患者在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者的癥狀將持續進入青春期，成人期時40%～50%的患者仍然存在臨床癥狀，20%～30%的患者不僅有臨床癥狀，且合并反社會行為、物質依賴、酒依賴等問題。導致預后不良的因素有合并品行障礙、閱讀困難、情緒障礙、不良的家庭和社會心理因素、智力低下等。三、注意缺陷與多動障礙（四）診斷患者7歲以前開始出現明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學校、家庭和其他場合都有這些臨床表現，持續6個月以上，對社會功能（如學業成績、人際關系等）產生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動障礙。學習困難、神經和精神發育異常等臨床表現不是診斷依據，但有助于明確診斷。臨床評定量表既有助于診斷，也可了解病情嚴重程度以及評估治療效果。常用Conners兒童行為量表，包括父母問卷、教師用評定量表和簡明癥狀問卷三種形式。三、注意缺陷與多動障礙（五）治療1.心理治療2.特殊教育3.藥物治療4.針對父母的教育和訓練四、抽動障礙（一）病因和發病機制1.遺傳2.神經生物化學因素3.心理因素4.其他四、抽動障礙（二）臨床表現1.基本癥狀2.臨床類型3.其他癥狀4.實驗室檢查四、抽動障礙（三）病程與預后短暫性抽動障礙預后良好，癥狀在短期內逐漸減輕或消失。慢性運動或發聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學習和社會適應能力影響不大。Tourette綜合征預后較差，需要較長時間服藥才能控制癥狀。一旦停止治療，癥狀又會復現，再次用藥可以再度減輕癥狀。若合并注意缺陷與多動障礙、驚恐障礙、品行障礙、抑郁癥和閱讀困難等問題，對患者的日常生活、學業和社會適應能力影響較大。多數Tourette綜合征患者在少年后期逐漸好轉，少數持續到成年，甚至終身。四、抽動障礙（四）