DB13DB13/T1283.8—2010醫學影像學診療技術標準第8部分：肝癌介入性放射學治療規范Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicalimaging--part8:Technicalstandardfortheinterventionaltherapyoflivercancer河北省質量技術監督局發布I 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 81肝動脈灌注化療(TranscatheterarterialinfusionTAI)及肝動脈化療栓塞(Transcatheterarterial——白細胞＜3×109/L；2=2.54cm)的導絲、交換導絲等；——肝動脈插管一般選擇肝動脈(RH)導管，根據具體患者的血管解剖和操作者的習慣，可靈活選鎖骨下動脈(上入路)。股動脈穿刺點一般選擇——選擇性腹腔動脈和/或腸系膜上動脈插管成功后，常規行腹腔動脈和腸系膜上動脈造影，對比動脈肝靜脈分流，以及門靜脈癌栓的情況；并根據腫瘤染色情況，判斷是否有肝外寄生血管供血的可3——肝內側支循環:有肝葉內及肝葉間兩種，前者表現為豐富的網狀血管連通閉塞的肝動脈分支，而后者則表現為鄰近肝葉的動脈增粗經原來葉間動脈的側支供養病灶或腫瘤直接從鄰近肝葉動脈分支4確地判斷腫瘤的分布范圍，為治療方案的選擇提供可靠的依據。常用的碘油有國產的40％碘化油和進漫低流量動靜脈分流，可以單純應用無水乙醇動脈注射，功能狀況及有無嚴重食管靜脈曲張等酌定。若5可先用明膠海綿或不銹鋼圈堵塞瘺口，超選擇插管再注入碘油，或將適量明膠海綿顆粒和/或少量％，——對手術后無殘存肝癌病灶，目前常規給予小于5ml超——對手術后無殘存肝癌病灶者,復查時間一般在6——栓塞后綜合征輕微反應可不予處理，如有嚴重的腹痛、發熱(≥38.5℃)、嘔吐等，應予對癥——穿刺部位血腫如有活動出血者，必須立即再次壓迫止血、加壓包扎、固定。血腫無活動出血——動脈穿破、假性動脈瘤形成操作過程中如發現對比劑外溢，應立即后撤導管，留置觀察患者——肝功能減退或衰竭栓塞后多數病人有一過——肝癌破裂出血一旦發生，應擴充血容量，積極給予內科保守治療，效果不佳者，在血壓穩定——膽囊動脈栓塞應仔細觀察膽囊動脈的起源，術中注意觀察有無碘化油進入膽囊動脈，如果膽——胰腺的損害為栓塞物流入胰腺的供血動脈所致，表現為不同程度的胰腺功能受損，嚴重者可表現為急性壞死性胰腺炎。此并發癥少見，但一旦發生，預后不良，應積極預防。TAE時避免誤栓胰——脾梗死、脾膿腫形成應嚴格執行無菌操作，術中避免明膠海綿等栓塞劑流入脾動脈。脾梗死——肺梗死多因栓塞劑經肝動脈肝靜脈瘺流入右心，從而栓塞肺動脈所致。TAE時對存在脈肝靜脈瘺者，應先用明膠海綿或不銹鋼圈堵塞瘺口，再行栓塞。或用球囊導管暫時阻斷肝靜脈再行7——臨床治愈或明顯好轉腫塊消失或縮小75％以上，碘油均勻聚積，腫瘤血管完全閉塞或腫瘤邊——進展或惡化腫塊增大，碘油呈散在斑點狀聚積或無明顯碘油聚積，碘油聚積面積不足腫塊面積8[1]中華醫學會中華放射學雜志編委會介入放射學組,肝癌介入治療規范化條例(草案)[J].中華放射學雜志,2001,35:887—891.雜志,1997,16:40－43.雜志,2002,18:402－404.志，1996,30:611－614.[8]程紅巖,陳棟,徐愛民,等.肝癌術后復發的血管造影、介入治療及原因的[9]王平瑜,歐陽貞紅,楊家和,等.介入治療時機的選擇—在肝癌切除術后預防腫瘤臨床與康復,2002,9:82—84.[13]BilbaoJI,PueyoJC,LongoJM,etal.Intersyndrome.CardiovascIntervent[J].Radiol,1997,20:112－116.giantureoexpandablemetallicstents[Jforhepatocellularcarcinoma.CancerChemotherPharmacol[J].1994;33(suppl):S89－S[16]UchidaH,OhishiH,MatsuoN,etal.Transcatheterhep