8月臨床醫學概論測試題與答案（附解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.肺癌病人男，50歲，發生聲音嘶啞是由于（）A、腫瘤壓迫臂叢神經B、腫瘤壓迫隔神經C、腫瘤壓迫喉返神經D、腫瘤壓迫頸交感神經E、腫瘤壓迫上腔靜脈正確答案：C答案解析：肺癌患者出現聲音嘶啞，最常見的原因是腫瘤壓迫喉返神經。喉返神經主要負責支配聲帶運動，當受到腫瘤壓迫時，可導致聲帶麻痹，引起聲音嘶啞。而腫瘤壓迫臂叢神經主要引起上肢麻木、疼痛等癥狀；壓迫膈神經可導致膈肌麻痹；壓迫頸交感神經可引起Horner綜合征；壓迫上腔靜脈可導致上腔靜脈綜合征，表現為頭面部及上肢腫脹、頸靜脈怒張等，均不會出現聲音嘶啞。2.肺癌最常見的轉移途徑（）A、血行轉移B、逆行感染C、直接擴散D、淋巴轉移E、種植轉移正確答案：D答案解析：肺癌最常見的轉移途徑是淋巴轉移。淋巴道轉移是上皮組織源性惡性腫瘤最常見的轉移途徑，肺癌癌細胞首先轉移至肺門淋巴結，然后依次至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結等。血行轉移雖也是肺癌常見轉移途徑，但不如淋巴轉移常見。直接擴散是腫瘤細胞直接侵犯周圍組織器官，不是最常見轉移途徑。逆行感染一般不是肺癌的轉移方式。種植轉移相對少見。3.瞳孔縮小見于（）A、阿托品作用B、有機磷中毒C、瀕死狀態D、絕對青光眼E、視神經萎縮正確答案：B答案解析：有機磷中毒時可出現瞳孔縮小。瀕死狀態常表現為瞳孔散大；視神經萎縮、絕對青光眼可出現瞳孔散大；阿托品作用會導致瞳孔擴大。4.發熱的最常見原因是A、變態反應B、病原體感染C、無菌性壞死物質吸收D、內分泌疾病E、皮膚散熱減少性疾病正確答案：B答案解析：發熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見，病原體感染是發熱最常見的原因。5.兒童急性支氣管炎的病因下列哪一項不正確A、凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎B、常在細菌感染的基礎上繼發病毒感染C、特異性素質常為反復發作的原因D、空氣污染亦為本病的發病因素E、營養不良，副鼻竇炎患兒易反復發作正確答案：B答案解析：兒童急性支氣管炎常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，而不是常在細菌感染的基礎上繼發病毒感染。其他選項：A選項，能引起上呼吸道感染的病原體如病毒、細菌等皆可引起支氣管炎；C選項，特異性素質如過敏等常為反復發作的原因；D選項，空氣污染可刺激呼吸道誘發疾病，是發病因素之一；E選項，營養不良、副鼻竇炎患兒免疫力低下等易反復發作。6.對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療A、發病6小時以內B、CT證實無出血灶C、病人無出血素質D、出凝血時間正常E、頭部CT出現低密度灶正確答案：E答案解析：頭部CT出現低密度灶提示腦組織已經發生了不可逆的梗死改變，此時進行溶栓治療不僅無法挽救梗死腦組織，反而會增加出血風險，所以不適于溶栓治療。而發病6小時以內、CT證實無出血灶、病人無出血素質、出凝血時間正常等是溶栓治療的相對適應證。7.低鈣血癥時可出現：A、舞蹈樣動作B、摸空癥C、手足搐搦D、震顫E、手足徐動正確答案：C答案解析：低鈣血癥時神經肌肉興奮性增高，可出現手足搐搦，表現為雙側對稱性的強直性痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產士手”，下肢表現為“芭蕾舞足”。震顫多見于帕金森病等；手足徐動多見于腦性癱瘓等；舞蹈樣動作多見于亨廷頓舞蹈病等；摸空癥多見于意識障礙等情況。8.確診宮頸癌的可靠方法是A、陰道鏡檢查B、陰道脫落細胞檢查C、宮頸錐形切除送病檢D、宮頸刮片E、宮頸和頸管活檢正確答案：E答案解析：確診宮頸癌的可靠方法是宮頸和頸管活檢。宮頸刮片是篩查宮頸癌的重要方法，但不能確診；陰道脫落細胞檢查主要用于了解陰道黏膜及宮頸陰道部的情況，對宮頸癌診斷價值有限；宮頸錐形切除送病檢一般用于進一步明確病變情況，不是確診的首選方法；陰道鏡檢查可觀察宮頸表面形態，但不能確診，最終確診仍需依靠病理檢查，即宮頸和頸管活檢。9.關于老年人高血壓,下列哪種說法最正確A、不易發生心力衰竭B、血壓波動性較大C、以舒張壓增高為主D、不易發生體位性低血壓E、患病率不隨年齡增長而增加正確答案：B答案解析：老年人高血壓特點包括血壓波動性較大，這是由于老年人血管彈性減退等原因導致。老年人高血壓易發生心力衰竭，A錯誤；老年人高血壓以收縮壓增高為主，C錯誤；老年人易發生體位性低血壓，D錯誤；老年人高血壓患病率隨年齡增長而增加，E錯誤。10.糞便呈細條狀常見于A、痔瘡B、直腸癌C、便秘D、消化不良;E、細菌性痢疾正確答案：B答案解析：直腸癌時，腫瘤導致腸腔狹窄，可使糞便呈細條狀。消化不良時糞便多為稀爛便等；細菌性痢疾多為黏液膿血便；便秘時糞便干結；痔瘡一般不會使糞便形狀呈細條狀。11.男，46歲，滿腹劇痛10小時，腹部檢查發現腹式呼吸運動減弱，腹部稍隆起，觸診全腹腹肌緊張，壓痛和反跳痛。該患者最有可能的診斷是：A、急性闌尾炎B、門靜脈性肝硬變C、急性腹膜炎D、急生胰腺炎E、結核性腹膜炎正確答案：C答案解析：急性腹膜炎時，炎癥刺激腹膜，會導致腹膜出現充血、水腫等改變，引起全腹腹肌緊張，壓痛和反跳痛，同時可使腹式呼吸運動減弱，腹部稍隆起，符合該患者的表現。急性闌尾炎一般是轉移性右下腹痛，右下腹壓痛明顯。急性胰腺炎主要表現為上腹部疼痛，向腰背部放射等。門靜脈性肝硬變主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓的癥狀。結核性腹膜炎多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，腹部體征相對不如此患者典型的急性腹膜炎表現。12.患者表現復視，一眼上瞼下垂，眼球向內，向上及向下活動受限，瞳孔擴大，提示哪對顱神經受損：A、外展神經B、動眼神經C、面神經D、滑車神經E、三叉神經正確答案：B答案解析：動眼神經支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌，司眼球向上、下、內運動及上瞼上提和瞳孔縮小等。當動眼神經受損時，可出現上瞼下垂，眼球向內、向上及向下活動受限，瞳孔擴大等表現。外展神經主要支配外直肌，受損表現為眼球外展受限；滑車神經主要支配上斜肌，受損表現為眼球向下、向外運動受限；三叉神經主要負責面部感覺等；面神經主要支配面部表情肌等，均不符合該患者表現。13.診斷闌尾炎的重要依據是：A、右下腹麥氏點點有顯著而固定的壓痛與反跳痛B、早期上腹痛數小時后轉為右下腹痛C、右下腹壓痛D、右下腹包塊E、早期上腹痛或臍周痛正確答案：A答案解析：闌尾炎的診斷主要依靠典型的臨床表現，其中右下腹麥氏點有顯著而固定的壓痛與反跳痛是診斷闌尾炎的重要依據。早期上腹痛或臍周痛是闌尾炎早期的表現，但不是特異性診斷依據；右下腹壓痛不具有麥氏點那樣的典型定位意義；右下腹包塊可能是闌尾周圍膿腫等情況，不是診斷闌尾炎的關鍵依據；早期上腹痛數小時后轉為右下腹痛雖有一定提示作用，但不如麥氏點壓痛反跳痛更具診斷價值。14.腸梗阻非手術治療中，下列觀察項目哪項最主要A、腹膜刺激征B、腹脹較前明顯C、腹痛加重D、腸鳴音較前減弱E、脈搏增快正確答案：A答案解析：腸梗阻非手術治療期間，腹膜刺激征提示可能存在腸絞窄等嚴重情況，是觀察的最主要項目。脈搏增快、腹脹較前明顯、腸鳴音較前減弱、腹痛加重等情況雖然也需要關注，但都不如腹膜刺激征出現提示病情變化嚴重。所以最主要觀察項目是腹膜刺激征。15.胸外心臟按壓并發肋骨骨折更易發生于A、新生兒B、老年人C、青壯年D、兒童E、婦女正確答案：B答案解析：老年人骨質較為疏松，在胸外心臟按壓時更易發生肋骨骨折。而新生兒、兒童骨質相對較軟，青壯年骨質較為堅韌，婦女一般也無明顯骨質特殊性易致因胸外心臟按壓而肋骨骨折。16.SLE皮膚損害最常見的是A、環形紅斑B、瘀點、瘀斑C、蝶形紅斑D、蕁麻疹E、玫瑰疹正確答案：C答案解析：系統性紅斑狼瘡（SLE）患者皮膚損害最常見的是蝶形紅斑，橫跨鼻梁和雙側臉頰形似蝴蝶。環形紅斑多見于風濕熱等；瘀點、瘀斑可見于多種情況但不是SLE最常見皮膚表現；蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，與SLE關系不大；玫瑰疹常見于傷寒等疾病。17.消化道潰瘍具有特征性的臨床表現為：A、常有反酸噯氣B、長期失眠C、慢性反復發作上腹痛伴周期性、節律性D、惡心嘔吐E、慢性貧血正確答案：C答案解析：消化道潰瘍的特征性臨床表現是慢性反復發作上腹痛伴周期性、節律性。惡心嘔吐、反酸噯氣等雖然也可能是消化道潰瘍的表現，但不具有特征性；慢性貧血不一定是消化道潰瘍直接導致的特征性表現；長期失眠與消化道潰瘍沒有直接關聯。18.關于腹部膨隆的敘述，下列哪項是不正確的：A、肥胖者腹部高于肋緣及恥骨水平B、小兒腹部高于肋緣及恥骨水平C、坐起時臍以下部分稍前凸D、平臥時前腹壁明顯高于肋緣及恥骨水平E、成年人平臥時，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯合平面正確答案：D19.鑒別急性粒細胞白血病與再生障礙性貧血的最主要檢查是：A、血常規B、血生化C、B型超聲D、骨髓細胞學E、骨掃描正確答案：D答案解析：急性粒細胞白血病時骨髓象有大量白血病細胞增生，而再生障礙性貧血骨髓造血功能低下，骨髓象顯示增生減低或重度減低，粒、紅系及巨核細胞明顯減少，所以鑒別兩者最主要的檢查是骨髓細胞學。血常規可出現全血細胞減少，但不能區分是白血病還是再障；血生化對兩者鑒別意義不大；B型超聲主要用于檢查腹部臟器等，與兩者鑒別無關；骨掃描主要用于骨疾病的診斷，對鑒別這兩種病沒有直接幫助。20.哪項屬于穩定性骨折?A、青枝骨折B、斜形骨折C、螺旋形骨折D、多段骨折E、粉碎性骨折正確答案：A答案解析：青枝骨折屬于穩定性骨折，其骨質和骨膜部分斷裂，因兒童骨質韌性大，不易完全斷裂，骨折處有成角、彎曲畸形，如青嫩樹枝被折時的表現，一般移位不明顯，故穩定性較好。而粉碎性骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折均屬于不穩定性骨折，骨折端易發生移位。21.關于1997年ADA糖尿病診斷標準下列哪項符合A、有癥狀，空腹血糖≥7.8mmol/LB、餐后1h血糖對診斷無幫助C、葡萄糖耐量試驗任何一點血糖>11.1mmol/LD、有癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/LE、無癥狀，空腹血糖≥6.7mmol/L正確答案：D答案解析：1997年ADA糖尿病診斷標準：有癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或葡萄糖耐量試驗中2小時血糖≥11.1mmol/L。所以選項D正確。選項A空腹血糖應≥7.0mmol/L；選項B餐后1小時血糖對診斷有一定幫助；選項C葡萄糖耐量試驗應是2小時血糖>11.1mmol/L；選項E無癥狀時空腹血糖≥7.0mmol/L。22.下列哪項體征對甲亢診斷最有意義：A、低熱多汗B、腱反射活躍C、睡時心率仍快D、甲狀腺彌漫腫大E、脈壓差增大正確答案：C答案解析：甲亢患者由于基礎代謝率增高，交感神經興奮性增強，可出現多種臨床表現。低熱多汗可見于多種情況，并非甲亢特異性體征，故A項錯誤。腱反射活躍也可見于其他神經系統疾病等，不是甲亢最具特征性的，B項錯誤。甲狀腺彌漫腫大雖常見于甲亢，但也可見于其他甲狀腺疾病，D項錯誤。脈壓差增大可見于多種疾病狀態，E項錯誤。而睡眠時心率仍快是甲亢較為特征性的表現，因為即使在休息狀態下，甲亢患者的交感神經仍處于興奮狀態，心率也會較快，對甲亢診斷最有意義，所以答案選C。23.以下不適用于SLE病人的藥物A、消炎痛B、雷公藤多苷C、硫唑嘌呤D、氯喹E、雌激素類避孕藥正確答案：E答案解析：SLE病人應避免使用雌激素類避孕藥，因為雌激素可能會誘發或加重SLE病情。而消炎痛、雷公藤多苷、硫唑嘌呤、氯喹在SLE的治療中都可能會根據病情適當使用。24.尿路感染最常見致病菌是A、糞鏈球菌B、葡萄球菌C、變形桿菌D、大腸桿菌E、肺炎球菌.正確答案：D答案解析：大腸桿菌是尿路感染最常見的致病菌，其感染占尿路感染的大部分比例。肺炎球菌主要引起呼吸道等部位感染；變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌也可引起尿路感染，但不如大腸桿菌常見。25.每升尿中含血量超過多少即可呈現淡紅色，稱肉眼血尿：A、1mlB、2mlC、3mlD、4mlE、5ml正確答案：A答案解析：當每升尿中含血量超過1ml時，即可呈現淡紅色，稱肉眼血尿。26.急性大面積心肌梗塞時，肺部可以聽到移動的濕性羅音，說明A、肺部感染B、合并左心衰C、心絞痛發作D、合并右心衰E、合并心包炎正確答案：B答案解析：急性大面積心肌梗塞時，心肌收縮力明顯減弱，心輸出量減少，導致左心室壓力負荷增加，肺靜脈回流受阻，進而引起肺淤血、肺水腫，出現肺部濕性啰音。當肺部啰音為移動性時，提示液體在肺內分布不固定，符合左心衰竭導致的肺水腫表現。肺部感染一般會有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，啰音多為固定性；心絞痛發作主要表現為心前區疼痛，一般無肺部啰音；右心衰竭主要表現為體循環淤血，如下肢水腫、肝大等，肺部啰音相對少見；心包炎主要表現為胸痛、心包摩擦音等，一般無肺部濕性啰音。27.甲亢危象最常見的臨床表現是A、心悸、氣促、嘔吐、腹瀉B、心率加快、血壓高、頭暈、頭痛C、心率>160次/分、體溫>39℃、腹瀉D、發紺、鼻翼扇動、心悸、多汗E、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸困難正確答案：C答案解析：甲亢危象臨床表現為高熱（體溫＞39℃）、脈快（心率＞160次/分），同時可伴有煩躁、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。選項C準確概括了甲亢危象最常見的臨床表現。選項A中嘔吐、腹瀉表述不全面；選項B中頭暈、頭痛不是最突出表現；選項D中發紺、鼻翼扇動不是典型表現；選項E面色蒼白、四肢厥冷不符合甲亢危象特點。28.女性，32歲，突然寒戰，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體:腎區有叩擊痛，化驗:尿蛋白(+),鏡檢:白細胞滿視野，白細胞管型0~2個/HP，最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎急性發作C、急性腎盂腎炎D、慢性腎盂腎炎隱匿型E、急性膀胱炎正確答案：C答案解析：急性腎盂腎炎的臨床表現為發熱、寒戰等全身癥狀以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，查體可有腎區叩擊痛，尿常規可見白細胞增多，有時可見白細胞管型。該患者突然寒戰、高熱，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，腎區有叩擊痛，尿白細胞滿視野，白細胞管型0～2個/HP，符合急性腎盂腎炎的表現。急性腎小球腎炎主要表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；慢性腎小球腎炎急性發作有慢性腎炎病史；慢性腎盂腎炎隱匿型無明顯癥狀，僅在尿常規檢查時發現異常；急性膀胱炎主要表現為膀胱刺激癥狀，一般無全身癥狀及腎區叩擊痛。29.原發性高血壓治療原則哪項是正確的A、需要終身治療B、只要沒有癥狀就不必治療C、合并糖尿病的治療目標是<140/90mmHgD、只要停藥血壓就會反彈E、血壓控制在理想水平是就可停藥正確答案：A答案解析：原發性高血壓目前尚無根治方法，需要終身治療，A正確；血壓升高即使無癥狀也需要治療，B錯誤；合并糖尿病的治療目標是血壓<130/80mmHg，C錯誤；合理規范治療且病情穩定后，在醫生指導下可逐漸調整藥物劑量甚至停藥，并非停藥血壓就會反彈，D錯誤；血壓控制在理想水平也不可隨意停藥，E錯誤。30.以下對急性肺水腫診斷最特異的是A、雙肺有哮鳴音B、氣促,發紺,煩燥不安C、肺動脈瓣區第二心音亢進D、咳粉紅色泡沫痰E、心尖區有奔馬律正確答案：D答案解析：急性肺水腫患者由于肺靜脈壓力急劇升高，導致肺毛細血管內液體大量滲出，形成泡沫樣痰液，咳粉紅色泡沫痰是急性肺水腫較為特異的臨床表現。氣促、發紺、煩躁不安等癥狀在多種心肺疾病中都可能出現；心尖區奔馬律可見于多種心力衰竭情況；肺動脈瓣區第二心音亢進可見于肺動脈高壓等；雙肺哮鳴音可見于支氣管哮喘等疾病，均不是急性肺水腫最特異的表現。31.某精神科醫師檢查一患者，發現其言語緩慢，語量減少，語聲甚低，應優先考慮下述哪種疾病A、強迫性思維B、思維奔逸C、思維中斷D、聯想散漫E、思維遲緩正確答案：E答案解析：思維遲緩是指思維活動顯著減慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍，表現為言語緩慢、語量減少、語聲甚低等，該患者的表現符合思維遲緩的特點，故應優先考慮思維遲緩。而強迫性思維是反復出現的觀念等；思維奔逸是思維活動量增多、速度加快；聯想散漫是思維的連貫性障礙；思維中斷是思維突然停頓。這些均與該患者表現不符。32.關于癌癥轉移引起的淋巴結腫大的特點，下列哪項敘述是錯誤的？A、與周圍組織粘連B、質地堅硬C、活動度好D、表面突起E、無壓痛正確答案：C答案解析：癌癥轉移引起的淋巴結腫大質地堅硬、表面不光滑、可呈突起狀、與周圍組織粘連、不易推動、無壓痛、活動度差。而活動度好不符合癌癥轉移引起的淋巴結腫大特點。33.患者男，8歲，在回答教師問題時突然中斷，發呆，手中鉛筆落地，10秒鐘后又能回答問題，本月內已發作3次，但對每次均無記憶，最有可能患A、癲癇的精神運動性發作B、癲癇大發作C、暈厥D、癲癇的局限性發作E、癲癇小發作正確答案：E答案解析：癲癇小發作的特點是突然發生和突然終止的意識喪失，持續時間短暫，一般不超過30秒，發作時可伴有簡單的自動性動作，如手中物品掉落等，發作后對發作過程多無記憶。該患兒表現符合癲癇小發作特點，故答案為E。癲癇的精神運動性發作多有復雜的精神癥狀及自動癥等；癲癇大發作表現為意識喪失、全身抽搐等；暈厥多有明顯的誘因，且發作后常有較長時間的乏力等表現；癲癇的局限性發作多表現為局部肢體的抽搐等，均與該患兒表現不符。34.1周歲小兒牙齒萌出應為A、10-12個B、4-6個C、6-8個D、9個E、2-3個正確答案：C答案解析：1周歲小兒正常牙齒萌出數約為6-8個。小兒牙齒萌出時間存在個體差異，但一般1歲時6-8顆牙較為常見。A選項10-12個牙齒萌出時間多在1.5歲左右；B選項4-6個牙齒萌出時間多在6-8個月；D選項9個牙齒萌出情況不屬于常見階段；E選項2-3個牙齒萌出時間多在4-6個月。35.男性黃疸患者出現乳房發育，應首先考慮()A、肝細胞性黃疸B、阻塞性黃疸C、溶血性黃疸D、胰腺疾病E、先天性非溶血性黃疸正確答案：A36.女性，30歲，發熱伴牙齦出血3周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（＋），血紅蛋白70g/L，白細胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62，為進一步診斷，應首選哪項檢查：A、血細菌培養B、抗血小板抗體檢測C、血清鐵測定D、細胞化學染色E、染色體核型分析正確答案：D答案解析：細胞化學染色主要用于協助白血病的診斷及鑒別診斷，該患者骨髓原始細胞比例高，通過細胞化學染色可幫助區分不同類型的白血病，對進一步明確診斷有重要意義。染色體核型分析主要用于白血病預后判斷等；血清鐵測定與白血病診斷關系不大；血細菌培養主要用于查找感染病原體，該患者無明顯感染相關表現提示意義不大；抗血小板抗體檢測主要用于血小板減少性紫癜等疾病診斷，對該患者診斷價值不高。37.女性，35歲，診甲亢后即行甲狀腺次全切手術，術后病人出現高熱，心率160次／分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應首先考慮的診斷是A、甲亢術后感染B、甲亢癥狀加重