CCSA12江蘇省地方標準DB32/T4377—2022養老機構服務安全風險應急處置規范v江蘇省市場監督管理局ⅠDB32/T4377—2022前言 2規范性引用文件3術語和定義4基本要求5服務安全風險6應急處置7后續處置參考文獻DB32/T4377—2022Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由淮安市市場監督管理局提出并歸口。本文件起草單位：淮安市社會福利院、江蘇省質量和標準化研究院、江蘇瑞芝康健老年產業（集團）有限公司。DB32/T4377—20221養老機構服務安全風險應急處置規范本文件規定了養老機構服務安全風險應急處置的基本要求、服務安全風險、應急處置及后續處置。本文件適用于養老機構服務安全風險的應急處置。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養老機構服務安全基本規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1相關第三方老年人配偶、監護人以及為老年人提供資金擔保或委托代理的個人或組織。［來源：GB38600—2019,3.1]4基本要求4.1應建立以養老機構法人或主要負責人為第一責任人的安全責任制。4.2應建立健全服務安全風險防控和應急處置管理制度、流程和預案，每半年至少進行一次應急演練。4.3養老護理員應取得職業技能等級認定證書或相關部門組織的職業技能培訓證書，熟練掌握服務安全風險的辨識和處置程序，并定期接受護理知識及風險防控知識的培訓與考核。巡查、交接班制度，并對檢查、服務情況進行詳細記錄。4.5應按照GB38600的要求對老年人進行服務安全風險評估，并根據評估結果制定針對性的防范和處置措施，評估結果和防范措施應告知相關第三方。對存在風險的老年人，應重點觀察和巡視。5服務安全風險服務安全風險包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、意外等。6應急處置6.1.1老年人發生風險時，養老護理員應立即進行現場急救處置，呼叫醫護人員并通知主管領導。2DB32/T4377—20226.1.2應安撫老年人情緒，維持現場秩序，疏散周邊老年人。6.1.3應及時通知相關第三方，告知老年人情況。6.1.4必要時應立即送醫院救治。送診前應密切關注老年人瞳孔、神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化，做好記錄，同時備齊老年人就醫資料。6.2.1老年人進食中出現下列異常情形時，應考慮其可能發生噎食：—突然不能說話，出現窒息的痛苦表情；—面色蒼白或發紺，目光恐懼發直；—用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；—出現劇烈咳嗽，咳嗽間隙有哮鳴音。6.2.2老年人發生噎食時，應立即停止進食，并清除口咽部食物。臥床老年人應去枕平臥、松解衣領，采取側臥位或平臥位頭偏向一側，保持呼吸道暢通。6.2.3應根據老年人進食食物性狀，選擇合適的處置方法，包括但不限于刺激舌根部法、海姆立克腹部沖擊法、拍背法等。處置時應動作迅速、用力適度，避免造成肋骨骨折或內臟損傷。注1：海姆立克腹部沖擊法操作方法：意識清醒者采取站立位，養老護理員站于老年人身后，雙臂從老年人兩側腋下環抱、緊貼老年人，老年人雙腳分開，與肩同寬。養老護理員一手握拳大拇指握于拳外，大拇指關節突出點頂住老年人肚臍上兩橫指處；另一手壓于拳上，連續快速向內、向上推壓沖擊6次~10次。昏迷倒地者采取仰臥位，養老護理員騎在老年人髖部，推壓沖擊臍上部位。注2：拍背法操作方法：養老護理員站立在老年人身體的側后位，請老年人低頭，位于或低于胸部水平位置。養老護理員一手放置于老年人胸部扶托，另一手用力適度，連續4次~6次急促叩擊老年人背部，通過振動并利用重力作用使異物排出。6.2.4噎食風險解除后，應至少觀察老年人生命體征30min,檢查老年人口腔內異物是否全部吐出。6.3食品藥品誤食6.3.1老年人發生食品藥品誤食時，應立即停止進食，了解誤食原因、品種和數量。6.3.2應協助醫護人員檢查老年人身體狀況，監測老年人血壓，觀察老年人的呼吸、脈搏及面色，以及是否存在嘔吐、頭暈、抽搐等情況。6.3.3如發現老年人誤食有害食品或禁忌藥品（如安眠藥、降壓藥、降糖藥、強心藥、不明藥物等應立即壓迫老年人（意識喪失、抽搐的老年人除外）舌根進行催吐。催吐后應避免大量飲水，宜服用牛奶保護胃黏膜，并送醫院進一步檢查。6.3.4應保護現場，將誤食的食品或藥品封存留樣備查。6.4.1發現老年人局部皮膚出現變色（顏色加深或變紅）、破損等癥狀時，應仔細查看老年人皮膚受損情況，了解老年人近期護理狀況。6.4.2根據壓瘡等級進行相應處置，翻身和移動時應避免拖、拉、推等動作：—淤血紅潤期：應選擇適宜敷料進行保護；—炎性浸潤期：未破水皰應減少摩擦、防止破裂，促進水皰自行吸收；較大水皰可用無菌注射器抽吸、生理鹽水清洗后用無菌敷料包扎；水皰破裂應用生理鹽水清洗后用無菌敷料包扎；—潰瘍期：應及時就醫，根據醫囑進行處置。6.4.3應結合近期老年人身體狀況及護理情況，仔細分析產生壓瘡的原因。6.4.4應根據醫護人員醫囑、照護要求以及壓瘡產生原因，制定壓瘡照護計劃，主要包括：DB32/T4377—20223—加強翻身頻次，并建立翻身記錄卡；—定時檢查有無汗漬、尿液，保持皮膚清潔干燥；—增加營養攝入；—使用防壓瘡床墊、翻身輔助墊、輔助坐墊等輔助器具減輕局部受壓；—對破損皮膚進行消毒或使用壓瘡敷貼等。6.4.5交接班時，應客觀、準確記錄壓瘡情況，包括皮膚顏色、深度、受損面積等。6.5.1老年人發生燙傷時，應立即脫離熱源轉移至安全地帶。6.5.2查看老年人燙傷部位，如有衣物附著，應使用冷水沖洗或浸泡燙傷處的衣物，小心脫去或剪去已經貼在創面上的衣物，不應立即脫下。水流不宜過大，避免二次傷害。6.5.3應根據燙傷的部位、面積、深度，采取相應的處置。應避免挑破水皰，若水皰已經破裂，可用無菌生理鹽水沖洗，不應浸泡。創面宜敷少量燙傷藥，并用無菌敷料覆蓋或包扎。—大面積或中度燙傷時，應用無菌敷料覆蓋、保護創面，送醫院進一步處理。6.6.1老年人發生跌倒時，應保護老年人頭頸部，不應隨意移動老年人。6.6.2應立即檢查老年人神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征。呼吸、心跳停止時，應立即進行心肺復蘇；意識昏迷時，應將老年人頭偏向一側，并清理口、鼻腔嘔吐物，保持呼吸通暢。6.6.3老年人意識清醒時，應協助醫務人員進行傷情檢查，采取相應的處置：—無明顯損傷時，可攙扶或用輪椅將老年人移至床上休息，并密切觀察；—外傷出血時，應立即止血、包扎；—扭傷及肌肉拉傷時，應保持受傷部位制動，可進行局部冷敷，冷敷時應密切觀察局部皮膚顏色防止凍傷；—骨折或疑似骨折時，應對受傷部位加以固定和承托后送醫院進一步處理。老年人發生墜床時，應按照本文件6.6的要求處理。6.8他傷和自傷6.8.1老年人發生他傷和自傷時，應立即予以制止，同時通知安保部門，根據情況可報警處理。6.8.2應觀察老年人的身體、精神狀況，檢查老年人有無嘔吐、神志及四肢活動情況等。6.8.3應查找老年人他傷和自傷原因，有針對地做好心理疏導，減少對老年人的刺激或影響。6.8.4應立即檢查老年人居室環境，發現私藏藥品、刀、尖銳器等危險物品應予以沒收。做好居室安全保障，防止意外。陪護，避免獨處。6.8.6應嚴格交接班，密切注意老年人心理狀態，必要時可請社工、心理咨詢師等專業人員介入。病情嚴重應轉專科醫院治療。6.9.1疑似老年人走失時，應了解老年人走失前的情況，通知值班人員，查看老年人外出記錄，調取監4DB32/T4377—2022控記錄，組織人員在機構內尋找。6.9.2老年人不在機構內時，應立即上報主管領導，并聯系相關第三方協助尋找。6.9.3老年人走失時，應立即組成搜尋小組，展開搜尋工作。必要時可報警求助公安機關協助尋找。6.9.4老年人找回后，應安撫老年人，并對其進行身體健康情況檢查。6.10.1老年人出現下列異常情形時，應考慮其可能發生誤吸：—突然劇烈嗆咳、氣急；—喉鳴、吸氣時呼吸困難、聲嘶等；—口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧癥狀。6.10.2老年人發生誤吸時，應立即終止飲食或鼻飼。6.10.3應協助老年人采取俯臥位、頭低足高位，采用拍背法盡可能使吸入物排出。拍背法無效時，可使用海姆立克腹部沖擊法將吸入物沖出。處置時應動作迅速、用力適度，避免造成肋骨骨折或內臟損傷。6.10.4誤吸風險解除后，應注意觀察老年人生命體征。老年人參加文娛活動時，如出現頭暈、胸痛、呼吸困難、腹痛、心悸、臉色蒼白、盜汗等情形，應立即停止活動，做好生命體征監測和相關急救措施。其他風險應按本文件6.2~6.10的要求進行相應處置。7后續處置7.1應加強巡視頻次，密切關注受傷老年人身體狀況，出現異常應及時送醫就診。7.2對發生風險的老年人應進行再次評估，并根據評估結果修訂照護計劃。7.3應及時向主管領導匯報事情經過和處置情況，并向相關第三方通報。7.4應詳細記錄時間、地點、老年人的傷情、處理過程、涉及人員等，并在不良事件報告系統中及時上報。7.5應及時分析風險發生的原因，制定整改措施，消除風險隱患。7.6應加強對老