縣級高危兒管理制度一、總則（一）目的為加強縣級高危兒管理，提高高危兒保健服務質量，降低兒童傷殘率和死亡率，保障兒童健康成長，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本縣行政區域內各級醫療衛生機構及相關工作人員對高危兒的管理工作。（三）定義高危兒是指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒及嬰幼兒。具體包括以下幾類：1.早產（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重<2500g）：早產是指妊娠滿28周但不足37周分娩的新生兒；低出生體重兒是指出生體重低于2500g的新生兒。2.宮內窘迫：胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。3.新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘內，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。4.新生兒肺炎：新生兒期由于各種病原體引起的肺部炎癥。5.新生兒黃疸：由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、鞏膜及黏膜黃染為特征的病癥。6.新生兒敗血癥：病原菌侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性感染。7.先天性心臟病：胎兒時期心臟血管發育異常而致的心血管畸形。8.出生缺陷：出生時即存在的結構或功能異常，如神經管缺陷、唇腭裂、多指（趾）畸形等。9.母親有孕期合并癥或并發癥：如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝等。10.其他高危因素：如多胎妊娠、小于胎齡兒、巨大兒、新生兒缺氧缺血性腦病等。二、管理職責（一）縣級衛生健康行政部門1.負責制定本縣高危兒管理制度和工作規范，并組織實施。2.協調各部門之間的工作，保障高危兒管理工作的順利開展。3.定期對本縣高危兒管理工作進行監督檢查，對存在的問題及時進行整改。（二）縣級婦幼保健機構1.負責本縣高危兒管理工作的業務指導和培訓。2.建立本縣高危兒管理信息系統，收集、整理、分析高危兒管理數據，定期向上級衛生健康行政部門報告。3.對基層醫療衛生機構上報的高危兒進行評估和診斷，提出治療建議和隨訪計劃。4.負責組織本縣高危兒的會診、轉診等工作。（三）基層醫療衛生機構1.負責轄區內高危兒的篩查、登記、報告工作。2.按照縣級婦幼保健機構的指導意見，對高危兒進行定期隨訪和管理。3.協助縣級婦幼保健機構做好高危兒的會診、轉診等工作。（四）相關醫療機構1.負責收治本縣高危兒的診斷、治療工作。2.及時向縣級婦幼保健機構反饋高危兒的治療情況和轉歸信息。三、高危兒篩查（一）篩查對象1.所有在本縣出生的新生兒及嬰幼兒。2.母親在孕期有高危因素的新生兒及嬰幼兒。（二）篩查內容1.詳細詢問母親孕期情況，包括孕期合并癥、并發癥、用藥史、接觸有害物質史等。2.對新生兒進行全面體格檢查，重點檢查生命體征、神經系統、心血管系統、呼吸系統等。3.進行必要的實驗室檢查，如血常規、血型、肝功能、腎功能、血糖、電解質、膽紅素等。4.根據新生兒情況，進行聽力篩查、視力篩查、先天性心臟病篩查等。（三）篩查流程1.基層醫療衛生機構在新生兒出生后24小時內，對其進行初步篩查，并填寫《高危兒篩查登記表》。2.對篩查出的高危兒，基層醫療衛生機構應在2個工作日內將相關信息上報至縣級婦幼保健機構。3.縣級婦幼保健機構接到基層醫療衛生機構上報的高危兒信息后，應及時進行審核，并組織專家進行評估和診斷。四、高危兒登記與報告（一）登記內容1.高危兒基本信息：包括姓名、性別、出生日期、出生地、父母姓名、聯系方式等。2.高危因素：詳細記錄高危兒的高危因素，如早產、低出生體重、宮內窘迫、新生兒窒息等。3.篩查情況：記錄高危兒的篩查時間、篩查機構、篩查結果等。4.評估診斷情況：記錄高危兒的評估診斷時間、診斷機構、診斷結果等。5.治療情況：記錄高危兒的治療時間、治療機構、治療方案、治療效果等。6.隨訪情況：記錄高危兒的隨訪時間、隨訪機構、隨訪結果等。（二）報告流程1.基層醫療衛生機構發現高危兒后，應在2個工作日內將《高危兒篩查登記表》上報至縣級婦幼保健機構。2.縣級婦幼保健機構對上報的高危兒信息進行審核后，應在24小時內將審核結果反饋給基層醫療衛生機構。3.對于確診的高危兒，縣級婦幼保健機構應在2個工作日內將《高危兒管理登記冊》上報至上級衛生健康行政部門。五、高危兒評估與診斷（一）評估原則1.全面評估：對高危兒的病史、癥狀、體征、實驗室檢查等進行全面評估。2.動態評估：根據高危兒的病情變化，定期進行評估，及時調整治療方案。3.綜合評估：結合高危兒的個體情況，綜合考慮各種因素，制定個性化的治療方案。（二）評估方法1.病史采集：詳細詢問高危兒的出生史、喂養史、生長發育史、疾病史等。2.體格檢查：對高危兒進行全面的體格檢查，重點檢查神經系統、心血管系統、呼吸系統等。3.實驗室檢查：根據高危兒的病情，進行必要的實驗室檢查，如血常規、血型、肝功能、腎功能、血糖、電解質、膽紅素等。4.影像學檢查：根據高危兒的病情，進行必要的影像學檢查，如頭顱超聲、CT、MRI等。（三）診斷標準1.符合高危兒定義的新生兒及嬰幼兒。2.具有相應的臨床表現和實驗室檢查結果。（四）診斷流程1.基層醫療衛生機構對篩查出的高危兒進行初步評估后，填寫《高危兒評估表》，并將相關信息上報至縣級婦幼保健機構。2.縣級婦幼保健機構接到基層醫療衛生機構上報的高危兒信息后，組織專家進行評估和診斷。3.專家根據高危兒的病史、癥狀、體征、實驗室檢查等結果，進行綜合分析，做出診斷，并填寫《高危兒診斷證明書》。六、高危兒治療（一）治療原則1.早期干預：對高危兒進行早期干預，降低傷殘率和死亡率。2.個體化治療：根據高危兒的個體情況，制定個性化的治療方案。3.綜合治療：采用藥物治療、物理治療、康復治療等綜合治療方法，提高治療效果。（二）治療機構1.基層醫療衛生機構：負責對轄區內高危兒進行定期隨訪和管理，指導家長進行家庭護理。2.縣級婦幼保健機構：負責對高危兒進行評估和診斷，提出治療建議和隨訪計劃，組織本縣高危兒的會診、轉診等工作。3.相關醫療機構：負責收治本縣高危兒的診斷、治療工作。（三）治療方案1.根據高危兒的診斷結果，制定個性化的治療方案。2.治療方案應包括藥物治療、物理治療、康復治療等內容。3.治療方案應根據高危兒的病情變化，及時進行調整。（四）治療流程1.基層醫療衛生機構對篩查出的高危兒進行初步評估后，填寫《高危兒治療轉診單》，并將高危兒轉診至縣級婦幼保健機構或相關醫療機構。2.縣級婦幼保健機構或相關醫療機構接到基層醫療衛生機構轉診的高危兒后，應及時進行評估和診斷，并制定治療方案。3.治療機構按照治療方案對高危兒進行治療，并定期對高危兒的治療效果進行評估。4.治療機構根據高危兒的治療效果，及時調整治療方案。七、高危兒隨訪（一）隨訪目的1.了解高危兒的生長發育情況，及時發現問題并進行干預。2.指導家長進行家庭護理，提高家長的育兒知識和技能。3.評估高危兒的治療效果，為調整治療方案提供依據。（二）隨訪對象所有登記管理的高危兒。（三）隨訪內容1.生長發育情況：測量高危兒的身高、體重、頭圍等生長發育指標，評估其生長發育水平。2.神經系統發育情況：檢查高危兒的神經系統發育情況，如肌張力、反射等。3.疾病情況：了解高危兒的疾病治療情況，有無復發或并發癥等。4.家庭護理情況：指導家長進行家庭護理，如喂養、睡眠、預防接種等。（四）隨訪頻率1.早產、低出生體重兒、新生兒窒息等高危兒，出院后1周內隨訪1次，以后每月隨訪1次，直至糾正月齡1歲。2.其他高危兒，出院后2周內隨訪1次，以后每2個月隨訪1次，直至1歲。3.1歲以后的高危兒，每年隨訪1次。（五）隨訪流程1.基層醫療衛生機構按照隨訪計劃，對轄區內的高危兒進行隨訪，并填寫《高危兒隨訪記錄表》。2.隨訪過程中，發現高危兒有異常情況時，應及時轉診至縣級婦幼保健機構或相關醫療機構進行進一步檢查和治療。3.縣級婦幼保健機構對基層醫療衛生機構上報的高危兒隨訪信息進行審核，并定期對高危兒的隨訪情況進行分析和總結。八、高危兒轉診（一）轉診指征1.診斷不明確或病情復雜，基層醫療衛生機構無法處理的高危兒。2.經過治療后，病情無好轉或加重的高危兒。3.需要進行特殊檢查或治療，基層醫療衛生機構無法提供的高危兒。（二）轉診流程1.基層醫療衛生機構對符合轉診指征的高危兒，填寫《高危兒治療轉診單》，并將高危兒轉診至縣級婦幼保健機構或相關醫療機構。2.縣級婦幼保健機構或相關醫療機構接到基層醫療衛生機構轉診的高危兒后，應及時安排接診，并進行評估和診斷。3.轉診過程中，應確保高危兒的安全，必要時應安排專人護送。（三）轉診注意事項1.轉診前，應向家長詳細說明轉診的原因、目的地、注意事項等，并取得家長的同意。2.轉診時，應攜帶高危兒的病歷資料、檢查報告等，以便接診機構了解高危兒的病情。3.接診機構接到轉診的高危兒后，應及時進行評估和診斷，并按照治療方案進行治療。九、信息管理（一）信息系統建設1.縣級婦幼保健機構應建立本縣高危兒管理信息系統，實現高危兒信息的電子化管理。2.高危兒管理信息系統應包括高危兒登記、報告、評估、診斷、治療、隨訪等功能模塊。（二）信息收集與錄入1.基層醫療衛生機構應及時將高危兒的篩查、登記、報告等信息錄入高危兒管理信息系統。2.縣級婦幼保健機構和相關醫療機構應及時將高危兒的評估、診斷、治療、隨訪等信息錄入高危兒管理信息系統。（三）信息分析與利用1.縣級婦幼保健機構應定期對高危兒管理信息系統中的數據進行分析和總結，了解本縣高危兒的發病情況、治療效果、隨訪情況等。2.根據數據分析結果，制定本縣高危兒管理工作計劃和措施，提高高危兒管理工作質量。（四）信息安全管理1.加強高危兒管理信息系統的安全防護，防止信息泄露。2.對高危兒管理信息系統的操作人員進行培訓，提高其信息安全意識和操作技能。3.建立信息安全管理制度，明確信息安全責任，定期對信息系統進行安全檢查和評估。十、培訓與考核（一）培訓1.縣級衛生健康行政部門應定期組織本縣高危兒管理相關知識和技能培訓，提高基層醫療衛生機構及相關工作人員的業務水平。2.縣級婦幼保健機構應負責本縣高危兒管理培訓的具體實施，制定培訓計劃，組織培訓師資，編寫培訓教材。3.培訓內容應包括高危兒篩查、登記、報告、評估、診斷、治療、隨訪等方面的知識和技能。（二）考核1.縣級衛生健康行政部門應定期對本縣高危兒管理工作進行考核，考核結果作為對基層醫療衛生機構及相關工作人員績效評價的重要依據。2.考核內容應包括高危兒管理工作的組織實施、信息管理、培訓與考核等方面。3.對考核不合格的基層醫療衛生機構及相關工作人員，應責令其限期整改，整改仍不合格的，應予以通報批評。十一、監督與評估（一）監督檢查1.縣級衛生健康行政部門應定期對本縣高危兒管理工作進行監督檢查，檢查內