2025年醫保知識競賽題庫：醫保政策調整與影響實務試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從每小題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.我國城鎮職工基本醫療保險基金由以下哪些部分組成？A.職工個人繳費、單位繳費B.個人賬戶基金、統籌基金C.醫療保險基金、補充醫療保險基金D.以上都是2.以下哪項不屬于基本醫療保險藥品目錄的范圍？A.西藥B.中藥C.醫療器械D.麻醉藥品3.基本醫療保險統籌基金的起付標準一般為：A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元4.以下哪種情況不屬于醫保報銷范圍？A.在定點醫療機構發生的住院費用B.在非定點醫療機構發生的符合基本醫療保險條件的費用C.在定點藥店購買符合基本醫療保險條件的藥品費用D.在國外發生的醫療費用5.我國城鎮居民基本醫療保險的繳費標準由以下哪些因素決定？A.個人繳費和政府補貼B.年收入水平C.家庭人口數D.以上都是6.以下哪種情況可以申請基本醫療保險的待遇延期？A.在國外居住的我國公民B.在我國境內居住的境外人員C.服刑期間的罪犯D.退役士兵7.以下哪種疾病屬于重大疾病？A.癌癥B.心臟病C.高血壓D.糖尿病8.以下哪種情況不屬于醫保基金的支付范圍？A.符合基本醫療保險條件的醫療費用B.因工負傷或者職業病的醫療費用C.殘疾人生活自理所需的費用D.兒童免疫疫苗費用9.我國基本醫療保險制度堅持的原則是：A.全民醫保、政府主導、社會共擔、風險共濟B.保障基本、公平合理、多層次、可持續C.基本醫療、大病統籌、風險共濟、多方籌資D.統籌兼顧、保障適度、量力而行、可持續10.以下哪種情況可以申請基本醫療保險的待遇調整？A.職工工資變動B.家庭人口變動C.個人健康狀況變動D.以上都是二、判斷題要求：判斷以下各小題的正誤，正確的寫“對”，錯誤的寫“錯”。1.基本醫療保險基金由職工個人繳費、單位繳費和國家財政補貼組成。（）2.基本醫療保險藥品目錄包括西藥、中藥、中成藥和民族醫藥。（）3.基本醫療保險統籌基金用于支付參保人員符合基本醫療保險條件的住院、門診和急診醫療費用。（）4.基本醫療保險基金支付范圍包括門診醫療費用、住院醫療費用、特殊疾病費用和生育費用。（）5.城鎮居民基本醫療保險繳費標準由政府制定，個人不需要繳費。（）6.我國基本醫療保險制度實行社會共濟、風險共擔的原則。（）7.參保人員在醫療保險待遇享受期間，如發生轉院、轉診等情況，需重新申請醫保待遇。（）8.重大疾病醫療保險基金用于支付參保人員符合重大疾病條件的醫療費用。（）9.基本醫療保險基金支付范圍包括因工負傷或者職業病的醫療費用。（）10.我國基本醫療保險制度堅持多層次、可持續發展的原則。（）四、簡答題要求：根據所學知識，簡要回答以下問題。1.簡述我國城鎮職工基本醫療保險的繳費比例和待遇支付方式。2.解釋基本醫療保險藥品目錄的分類及其作用。3.說明基本醫療保險統籌基金和個人賬戶的區別。五、論述題要求：結合實際案例，論述我國基本醫療保險制度在應對新冠疫情中的作用。1.請結合實際案例，分析我國基本醫療保險制度在應對新冠疫情中發揮的作用。2.討論我國基本醫療保險制度在應對新冠疫情過程中存在的挑戰及應對策略。六、案例分析題要求：根據提供的案例，分析并回答相關問題。1.案例背景：某市某企業員工小李，因工作原因導致意外受傷，住院治療。請根據以下信息，回答以下問題：（1）小李的住院費用是否屬于基本醫療保險基金支付范圍？（2）小李的住院費用如何進行報銷？（3）若小李在非定點醫療機構治療，其費用報銷有何不同？（4）若小李的傷情被認定為職業病，其醫療費用如何報銷？（5）小李在享受基本醫療保險待遇期間，是否可以同時享受其他醫療保險待遇？本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：我國城鎮職工基本醫療保險基金由職工個人繳費、單位繳費和國家財政補貼組成，個人賬戶基金、統籌基金以及補充醫療保險基金都屬于這一基金體系。2.C解析：基本醫療保險藥品目錄包括西藥、中藥、中成藥和民族醫藥，但不包括醫療器械。3.A解析：基本醫療保險統籌基金的起付標準一般為1000元，具體數額可能因地區而異。4.D解析：在國外發生的醫療費用不屬于基本醫療保險基金支付范圍，因為基本醫療保險主要針對國內發生的醫療費用。5.A解析：城鎮居民基本醫療保險的繳費標準由個人繳費和政府補貼組成，個人繳費的比例和數額由政府制定。6.D解析：退役士兵在享受基本醫療保險待遇期間，如果發生特殊情況，可以申請待遇調整。7.A解析：癌癥屬于重大疾病，重大疾病醫療保險基金用于支付參保人員符合重大疾病條件的醫療費用。8.C解析：殘疾人生活自理所需的費用不屬于醫保基金的支付范圍，因為這些費用屬于生活補助范疇。9.B解析：我國基本醫療保險制度堅持保障基本、公平合理、多層次、可持續的原則。10.D解析：參保人員在醫療保險待遇享受期間，如職工工資變動、家庭人口變動或個人健康狀況變動，都可以申請待遇調整。二、判斷題1.對2.對3.對4.對5.錯6.對7.錯8.對9.錯10.對四、簡答題1.解析：我國城鎮職工基本醫療保險的繳費比例為職工工資的2%，單位繳費比例為職工工資的6%左右。待遇支付方式包括住院醫療費用、門診醫療費用和特殊疾病費用，其中住院費用按照起付線、報銷比例和封頂線進行支付。2.解析：基本醫療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類。甲類藥品是基本醫療保險基金支付范圍內的藥品，乙類藥品部分支付，丙類藥品不支付。藥品目錄的作用是規范醫保基金的支付范圍，保障參保人員的基本醫療需求。3.解析：基本醫療保險統籌基金用于支付參保人員符合基本醫療保險條件的住院、門診和急診醫療費用，個人賬戶基金用于支付參保人員符合基本醫療保險條件的門診醫療費用和部分住院醫療費用。統籌基金和個人賬戶的支付范圍和比例不同，但都是為了保障參保人員的基本醫療需求。五、論述題1.解析：在新冠疫情中，我國基本醫療保險制度發揮了重要作用。首先，基本醫療保險基金為患者提供了及時的治療保障，減輕了患者的經濟負擔。其次，醫保政策的調整，如提高報銷比例、擴大報銷范圍等，有助于緩解醫療資源緊張的問題。最后，醫保制度在疫情防控中起到了重要的支撐作用，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。2.解析：在應對新冠疫情過程中，我國基本醫療保險制度面臨的挑戰主要包括：醫療資源緊張、醫保基金壓力增大、患者異地就醫報銷困難等。為應對這些挑戰，可以采取以下策略：優化醫保基金使用，提高基金使用效率；加強醫療資源配置，提高醫療服務質量；簡化異地就醫報銷流程，方便患者就醫。六、案例分析題1.解析：（1）小李的住院費用屬于基本醫療保險基金支付范圍，因為其因工負傷屬于醫療保險的范疇。（2）小李的住院費用可以通過以下步驟進行報銷：先由個人墊付，然后向醫保部門提交相關材料，經審核通過后，醫保部門將報銷款項支付給個人。（3）若小李在非定點醫療機構治療