呼吸衰竭診療與護理理論知識考核試題及答案單選題1.呼吸衰竭最早出現的癥狀是A.發紺B.呼吸困難C.精神癥狀D.心血管系統癥狀E.消化系統癥狀答案：B答案分析：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，患者主觀感到空氣不足、呼吸費力。2.診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是A.動脈血氧分壓低于60mmHgB.動脈血二氧化碳分壓高于50mmHgC.pH低于7.35D.二氧化碳結合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L答案：A答案分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg可診斷呼吸衰竭，其中PaO?＜60mmHg更為重要。3.Ⅱ型呼吸衰竭是指A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＞50mmHgE.PaO?＜60mmHg，PaCO?＜50mmHg答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的特點是既有缺氧又有二氧化碳潴留，即PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。4.慢性呼吸衰竭最常見的病因是A.胸廓病變B.重癥肺結核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺間質纖維化E.肺血管疾病答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）可引起氣道阻塞和肺組織彈性減退，導致通氣功能障礙，是慢性呼吸衰竭最常見的病因。5.呼吸衰竭患者出現精神神經癥狀，最可能的原因是A.缺氧B.二氧化碳潴留C.酸堿平衡失調D.感染E.合并腦血管病答案：B答案分析：二氧化碳潴留可引起腦血管擴張、顱內壓升高，導致精神神經癥狀，如神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。6.呼吸衰竭患者吸氧原則是A.持續高流量吸氧B.間斷高流量吸氧C.持續低流量吸氧D.間斷低流量吸氧E.中流量吸氧答案：C答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸的維持主要依靠低氧對頸動脈體和主動脈體化學感受器的刺激，若高流量吸氧，解除了低氧對呼吸的刺激，可導致呼吸抑制，故應持續低流量吸氧。7.下列哪種情況可導致呼吸性酸中毒A.過度通氣B.大量使用利尿劑C.慢性呼吸衰竭時二氧化碳潴留D.嘔吐E.腹瀉答案：C答案分析：呼吸性酸中毒是由于肺泡通氣不足，二氧化碳排出減少，導致體內二氧化碳潴留引起的。慢性呼吸衰竭時通氣功能障礙，可出現二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒。8.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的指征是A.呼吸淺快，伴有精神癥狀B.肺性腦病患者，呼吸頻率＜10次/分C.有明顯二氧化碳潴留D.以中樞抑制為主、通氣量不足E.嚴重的呼吸肌疲勞答案：D答案分析：呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，通過刺激呼吸中樞，增加通氣量。9.關于呼吸衰竭的護理措施，錯誤的是A.保持呼吸道通暢B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.嚴密觀察病情變化D.持續高流量吸氧E.做好心理護理答案：D答案分析：如上述，Ⅱ型呼吸衰竭患者應持續低流量吸氧，持續高流量吸氧可能導致呼吸抑制，故該項錯誤。10.呼吸衰竭患者痰液黏稠，可采取的措施不包括A.補充液體B.霧化吸入C.有效咳嗽D.用可待因鎮咳E.翻身拍背答案：D答案分析：可待因是中樞性鎮咳藥，會抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，對于痰液黏稠的呼吸衰竭患者不宜使用。11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是A.肺血管通透性增加B.肺間質纖維化C.肺泡表面活性物質減少D.肺不張E.以上都是答案：E答案分析：ARDS主要病理改變包括肺血管通透性增加導致肺水腫，肺泡表面活性物質減少引起肺泡萎陷、肺不張，后期可出現肺間質纖維化等。12.ARDS患者的典型臨床表現是A.呼吸音減弱B.肺部濕啰音C.進行性呼吸困難D.發紺E.咳嗽、咳痰答案：C答案分析：ARDS患者起病急驟，多在原發病基礎上1～3天內出現進行性呼吸困難，這是其典型臨床表現。13.ARDS患者氧療應采用A.低濃度吸氧B.高濃度吸氧C.低流量吸氧D.高流量吸氧E.持續低流量吸氧答案：B答案分析：ARDS患者由于肺內分流增加，低氧血癥嚴重，需高濃度吸氧才能提高動脈血氧分壓。14.引起呼吸衰竭的病因中，下列哪項屬于通氣功能障礙A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.肺纖維化E.ARDS答案：C答案分析：氣胸可導致胸腔內壓力改變，壓迫肺組織，使肺通氣量減少，屬于通氣功能障礙。肺炎、肺纖維化、ARDS主要影響換氣功能，肺栓塞主要影響肺的血流灌注和氣體交換。15.呼吸衰竭患者應用機械通氣的指征不包括A.意識障礙，呼吸不規則B.嚴重低氧血癥，經積極氧療無改善C.肺活量低于正常的1/3D.二氧化碳潴留進行性加重E.呼吸頻率＞35次/分答案：C答案分析：應用機械通氣的指征包括意識障礙、呼吸不規則、嚴重低氧血癥經積極氧療無改善、二氧化碳潴留進行性加重、呼吸頻率過快（＞35次/分）或過慢（＜5次/分）等，肺活量低于正常的1/3不是機械通氣的絕對指征。多選題1.呼吸衰竭的分類方法有A.根據病理生理分為Ⅰ型和Ⅱ型B.根據病程分為急性和慢性C.根據病因分為中樞性和周圍性D.根據動脈血氣分析分為低氧血癥型和高碳酸血癥型E.根據病變部位分為上呼吸道和下呼吸道答案：ABD答案分析：呼吸衰竭可根據病理生理分為Ⅰ型（單純低氧血癥型）和Ⅱ型（低氧血癥伴高碳酸血癥型）；根據病程分為急性和慢性；根據動脈血氣分析結果也可分為低氧血癥型和高碳酸血癥型。2.呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的措施有A.指導有效咳嗽B.翻身拍背C.霧化吸入D.吸痰E.必要時建立人工氣道答案：ABCDE答案分析：這些措施都有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。指導有效咳嗽可促進痰液排出；翻身拍背可松動痰液；霧化吸入可濕化氣道、稀釋痰液；吸痰可直接清除呼吸道內的痰液；必要時建立人工氣道能保證氣道的通暢。3.呼吸衰竭患者可能出現的并發癥有A.肺性腦病B.消化道出血C.休克D.心律失常E.彌散性血管內凝血（DIC）答案：ABCDE答案分析：呼吸衰竭時二氧化碳潴留可導致肺性腦病；缺氧和二氧化碳潴留可引起胃腸道黏膜缺血、缺氧，導致消化道出血；嚴重呼吸衰竭可引起休克；缺氧和酸堿平衡失調可影響心肌細胞，導致心律失常；呼吸衰竭患者可出現凝血功能異常，并發DIC。4.關于呼吸興奮劑的使用，正確的是A.嚴格掌握適應證B.必須在保持呼吸道通暢的前提下使用C.密切觀察用藥后反應D.聯合使用呼吸興奮劑和機械通氣效果更好E.劑量過大可引起驚厥答案：ABCDE答案分析：使用呼吸興奮劑時應嚴格掌握適應證，避免濫用；若呼吸道不通暢，使用呼吸興奮劑會增加呼吸肌做功而不能改善通氣，故必須在保持呼吸道通暢的前提下使用；用藥過程中要密切觀察反應；聯合使用呼吸興奮劑和機械通氣可提高療效；劑量過大可興奮中樞神經系統，引起驚厥等不良反應。5.呼吸衰竭患者的飲食護理應注意A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.易消化E.限制水分攝入答案：ABCD答案分析：呼吸衰竭患者能量消耗增加，應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補充營養，增強機體抵抗力。適當補充水分有助于稀釋痰液，不應限制水分攝入。6.慢性呼吸衰竭患者緩解期的護理措施包括A.戒煙B.進行呼吸功能鍛煉C.預防呼吸道感染D.長期家庭氧療E.定期復查答案：ABCDE答案分析：戒煙可減少呼吸道刺激；呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸等可增強呼吸肌力量；預防呼吸道感染可減少呼吸衰竭的急性發作；長期家庭氧療可提高患者的生活質量和生存率；定期復查有助于及時調整治療方案。7.ARDS的治療原則包括A.積極治療原發病B.氧療C.機械通氣D.調節液體平衡E.營養支持答案：ABCDE答案分析：積極治療原發病是治療ARDS的關鍵；氧療可糾正低氧血癥；機械通氣是重要的治療手段；調節液體平衡可減輕肺水腫；營養支持可增強患者的抵抗力，促進康復。8.呼吸衰竭患者出現酸堿平衡失調的類型有A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.以上都是答案：ABCDE答案分析：呼吸衰竭時，由于通氣功能障礙可導致呼吸性酸中毒；過度通氣可引起呼吸性堿中毒；缺氧、腎功能不全等可導致代謝性酸中毒；使用利尿劑、糖皮質激素等可引起代謝性堿中毒。9.呼吸衰竭患者機械通氣的并發癥有A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎C.低血壓D.人機對抗E.氧中毒答案：ABCDE答案分析：機械通氣時氣道壓力過高可導致氣壓傷；長時間使用呼吸機易發生呼吸機相關性肺炎；正壓通氣可影響回心血量，導致低血壓；患者呼吸與呼吸機不同步可出現人機對抗；長時間高濃度吸氧可引起氧中毒。10.對于呼吸衰竭患者的心理護理，正確的是A.關心患者，耐心傾聽其訴求B.向患者解釋病情和治療方案C.鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心D.避免談論病情，以免增加患者心理負擔E.讓患者家屬給予心理支持答案：ABCE答案分析：關心患者、耐心傾聽訴求可讓患者感受到關愛；向患者解釋病情和治療方案可減輕其焦慮和恐懼；鼓勵患者樹立信心有助于提高其治療依從性；讓家屬給予心理支持可增強患者的心理承受能力。而避免談論病情不利于患者了解自己的情況，應適當與患者溝通病情。判斷題1.呼吸衰竭患者一定有二氧化碳潴留。答案：錯誤答案分析：Ⅰ型呼吸衰竭僅有低氧血癥，無二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭才有低氧血癥伴二氧化碳潴留。2.呼吸衰竭患者吸氧濃度越高越好。答案：錯誤答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭患者應持續低流量吸氧，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，導致二氧化碳潴留加重。3.保持呼吸道通暢是呼吸衰竭治療的重要環節。答案：正確答案分析：呼吸道通暢是保證氣體交換的前提，若呼吸道不通暢，會加重呼吸衰竭，故保持呼吸道通暢是治療的重要環節。4.呼吸興奮劑可用于所有類型的呼吸衰竭。答案：錯誤答案分析：呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對于其他原因如呼吸肌疲勞、氣道阻塞等引起的呼吸衰竭效果不佳。5.呼吸衰竭患者出現精神癥狀一定是肺性腦病。答案：錯誤答案分析：呼吸衰竭患者出現精神癥狀可能是肺性腦病，但也可能是缺氧、酸堿平衡失調、感染、合并腦血管病等其他原因引起的。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）一旦發生，預后較差。答案：正確答案分析：ARDS病情兇險，起病急，進展快，死亡率較高，預后較差。7.呼吸衰竭患者的飲食應嚴格限制蛋白質攝入。答案：錯誤答案分析：呼吸衰竭患者能量消耗增加，應給予高蛋白飲食，以補充營養，增強機體抵抗力。8.機械通氣可完全替代患者的自主呼吸。答案：錯誤答案分析：機械通氣只是輔助呼吸的手段，在病情允許的情況下，應逐漸恢復患者的自主呼吸，不能完全替代。9.呼吸衰竭患者緩解期不需要特殊護理。答案：錯誤答案分析：緩解期的護理如戒煙、呼吸功能鍛煉、預防感染、家庭氧療等對于減少急性發作、提高患者生活質量非常重要。10.呼吸衰竭患者痰液黏稠時可使用強力鎮咳藥。答案：錯誤答案分析：強力鎮咳藥會抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，痰液黏稠時應采取促進排痰的措施，而不是使用強力鎮咳藥。簡答題1.簡述呼吸衰竭的定義及分類。答：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等因素，可診斷為呼吸衰竭。分類：（1）按動脈血氣分析分類：①Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低，主要見于肺換氣功能障礙疾病。②Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，同時伴有PaCO?＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致。（2）按病程分類：①急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原來正常，由于突發因素，如嚴重肺疾患、創傷、休克等，使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現嚴重障礙，在短時間內引起呼吸衰竭。②慢性呼吸衰竭：是指一些慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結核等，導致呼吸功能損害逐漸加重，經過較長時間發展為呼吸衰竭。2.簡述呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的方法。答：（1）指導有效咳嗽：教會患者深吸氣后屏氣3秒左右，然后用力從胸部咳出痰液。（2）翻身拍背：定時為患者翻身，同時用手呈弓形，從下向上、從外向內輕輕拍打患者背部，以松動痰液。（3）霧化吸入：通過霧化裝置將藥物或水分散成霧滴，吸入呼吸道，可濕化氣道、稀釋痰液，促進痰液排出。（4）吸痰：對于無力咳嗽或痰液黏稠不易咳出的患者，可使用吸痰器經口鼻或人工氣道吸痰。（5）必要時建立人工氣道：如氣管插管或氣管切開，以保證氣道通暢。3.簡述呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的注意事項。答：（1）嚴格掌握適應證：主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，對于呼吸肌疲勞、氣道阻塞等原因引起的呼吸衰竭效果不佳。（2）保持呼吸道通暢：在使用呼吸興奮劑前，應先清除呼吸道分泌物，解除氣道痙攣，保證呼吸道通暢，否則會增加呼吸肌做功而不能改善通氣。（3）密切觀察用藥反應：觀察患者的呼吸頻率、節律、深度，以及神志、心率等變化，若出現惡心、嘔吐、煩躁、驚厥等不良反應，應及時調整劑量或停藥。（4）聯合應用：可與機械通氣聯合使用，以提高療效。（5）控制劑量和滴速：嚴格按照醫囑控制藥物劑量和滴注速度，避免劑量過大引起驚厥等嚴重不良反應。4.簡述ARDS的診斷標準。答：目前采用柏林定義，滿足以下4項條件方可診斷ARDS：（1）明確誘因下1周內出現的急性或進展性呼吸困難。（2）胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節影解釋。（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋。若臨床無危險因素，需用客觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫。（4）根據氧合指數（PaO?/FiO?）將ARDS分為輕度、中度和重度：輕度為200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度為100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度為PaO?/FiO?≤100mmHg。需在機械通氣條件下，呼氣末正壓（PEEP）或持續氣道正壓（CPAP）≥5cmH?O時測定。5.簡述呼吸衰竭患者的氧療原則及依據。答：氧療原則：（1）Ⅰ型呼吸衰竭：可給予較高濃度（＞35%）吸氧，以迅速提高PaO?，糾正缺氧。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：應持續低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）吸氧。依據：（1）Ⅰ型呼吸衰竭主要是肺換氣功能障礙，較高濃度吸氧可提高肺泡氧分壓，增加氧彌散，改善低氧血癥，且不會抑制呼吸。（2）Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸的維持主要依靠低氧對頸動脈體和主動脈體化學感受器的刺激，若高濃度吸氧，解除了低氧對呼吸的刺激，可導致呼吸抑制，使二氧化碳潴留加重。持續低流量吸氧既能提高PaO?，又能維持低氧對呼吸的刺激。案例分析題患者，男，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。近1周來因受涼后出現咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，口唇發紺。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？依據是什么？答：診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。依據：患者有COPD病史20年，此次因受涼后病情加重，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、口唇發紺等癥狀。動脈血氣分析