中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識（2022）解讀202X匯報人：XXX2025.5BYYUSHENBYYUSHEN兒童肥胖的現狀與危害01.兒童肥胖的診斷方法02.兒童肥胖的管理策略03.兒童肥胖的預防措施04.專家共識的意義與應用05.CONTENTS目錄兒童肥胖的現狀與危害01202X患病率持續上升近年來，我國6~17歲兒童超重和肥胖的患病率分別由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。2009—2019年肥胖率增長速度雖減緩，但超重率仍呈上升趨勢，整體超重和肥胖人群基數繼續擴大。成年延續性高41%~80%的兒童肥胖可延續至成年，嚴重威脅國民健康。社會成本增加兒童肥胖問題已成為我國重要的公共問題之一，增加社會成本。兒童肥胖的流行趨勢兒童肥胖與多種并發癥相關，如糖尿病、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝病等。010203身體健康問題心理健康問題社會適應問題肥胖兒童心理健康問題風險增加，如身體形象障礙、自尊心低下、社會關系受損、抑郁和焦慮等。肥胖兒童可能面臨社會歧視和排斥，影響其社會適應能力和未來發展。兒童肥胖的危害兒童肥胖的診斷方法02202X體質指數（BMI）建議年齡≥2歲的兒童使用BMI來診斷肥胖，BMI=體重（kg）/身高2（m2），與體脂相關且相對不受身高的影響。2~5歲兒童可參考中國0~18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線中制定的BMI參考界值點。6~18歲兒童可參考學齡兒童青少年超重與肥胖篩查中6~18歲學齡兒童篩查超重與肥胖的性別年齡別BMI參考界值點。體成分測量體脂肪含量即人體內脂肪組織占體重的百分比，是比較直觀地判斷肥胖的指標，但缺乏統一標準。常用的體成分檢測方法包括雙能X線吸收法、空氣置換體積描記法、總體生物電阻抗分析、總體水分標記以及磁共振成像等。身長的體重年齡<2歲的嬰幼兒建議使用“身長的體重”來診斷，根據世界衛生組織2006年的兒童生長發育標準，參照同年齡、同性別和同身長的正常人群相應體重的平均值，計算標準差分值（或Z評分），大于參照人群體重平均值的2個標準差（Z評分>+2）為“超重”，大于參照人群體重平均值的3個標準差（Z評分>+3）為“肥胖”。診斷指標環境因素社會經濟、文化、政策、習俗、家庭等層面導致了能量攝入增加和身體活動減少的“致肥胖環境”，包括食物選擇環境、身體活動環境、父母不良飲食行為和生活習慣的影響、內分泌干擾物的暴露等。01自身飲食和身體活動生命早期營養因素，如母親孕前、孕期體重和營養狀況、出生后的喂養情況等，兒童期不健康的飲食結構和飲食行為、較少的身體活動等。02遺傳因素近年來越來越多的肥胖相關基因位點被識別，但單基因變異引起的極重度肥胖比較罕見，而占絕大多數的肥胖則為多基因背景和環境因素共同作用所致。肥胖發生年齡越小、越嚴重，遺傳因素導致的可能性就越大，建議對極早肥胖（5歲前）、有遺傳性肥胖綜合征臨床特征或有極端肥胖家族史的患兒進行遺傳檢測以排除肥胖相關遺傳性疾病。03病因診斷體格檢查體格檢查應包括身高、體重、腰圍、臀圍、體型及性發育分期等。還需注意有無智力發育異常或畸形體征，是否合并黑棘皮病或皮膚紫紋，青春期女孩是否有痤瘡和多毛，還包括特發性顱內高壓（假性腦瘤）的眼底檢查，雙下肢或膝關節的壓痛和活動范圍，甲狀腺檢查和外周水腫等。病史詢問病史應詢問飲食、身體活動和睡眠的情況，是否有肥胖相關綜合征的癥狀等，用藥史，發育史，肥胖家族史等。并發癥評估建議對肥胖的兒童進行潛在的并發癥評估，包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停等。肥胖兒童的心理和精神健康篩查也十分必要。臨床評估兒童肥胖的管理策略03202X建議控制食物的總量，調整飲食結構和飲食行為。不建議通過節食減重，也不建議短期內（<3個月）快速減重，避免出現減重-復胖的反跳循環，禁忌使用缺乏科學依據的減肥食品和飲品。首先需要均衡的飲食結構來保證生長發育所需，《中國居民膳食指南（2016）》建議每人每天攝入12種以上的食物，每周25種以上。在兩餐間饑餓時，優先選擇能量密度低、飽腹感強的食物，如低脂奶制品、新鮮蔬果等，而富含精制糖的糖果、糕點、飲料等以及含大量飽和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等應限制。兒童減重飲食需要合適的脂肪總量而非過分低脂或無油，但需減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入。在飲食行為上，減少快餐食品、在外就餐及外賣點餐；減少高脂、高鈉、高糖或深加工食品；進食速度不宜過快，每餐時間建議控制在20~30min；避免進食時看電子產品。應進行適合年齡和個人能力的、形式多樣的身體活動。身體活動強度通常以代謝當量來衡量，代謝當量的定義是某一活動的代謝率與靜息代謝率或基礎代謝率的比值。兒童代謝當量用于反映6~18歲的兒童具體身體活動的能量消耗水平。身體活動按活動類型還可分為有氧運動、無氧運動和抗阻訓練。2017年發表的“中國兒童青少年身體活動指南”建議身體健康的6~17歲兒童每天至少累計達到60min的中、高強度身體活動，以有氧運動為主，每周至少3天的高強度身體活動，包括抗阻活動，每天屏幕時間限制在2h內。對于超重肥胖兒童，建議在達到一般兒童推薦量的基礎上，在能力范圍內，逐步延長每次運動時間、增加運動頻率和運動強度，達到有氧運動3~5次/周和抗阻運動2~3次/周，并形成長期運動的習慣。睡眠不足是導致兒童肥胖及相關代謝疾病的重要高危因素。肥胖兒童的基線睡眠評估非常重要，如果發現存在睡眠障礙，應先對兒童的睡眠障礙進行干預，同時要養成健康的睡眠衛生習慣，如良好的睡眠規律、睡前避免參與較興奮的活動等。飲食調整身體活動睡眠干預生活方式干預行為療法肥胖兒童的行為偏差不僅導致心理問題，也影響肥胖干預方案實施和效果。行為偏差糾正應遵循個體化原則，不脫離兒童日常生活模式。行為治療方案包括行為分析、定目標行為、定中介行為、定期限、定獎懲方案等。心理治療評估肥胖兒童是否存在心理偏差，針對性地進行心理衛生教育，使之能自覺控制飲食，參加體育鍛煉，并能正視自我，消除因肥胖而產生的各種不良心態。對情緒創傷或心理異常者，必要時請心理醫生干預。心理行為干預建議只有在經過正式的強化調整生活方式干預后，還未能控制體重增加或改善并發癥，或有運動禁忌時，才能對肥胖患兒進行藥物治療。不建議在小于16歲的超重但不肥胖的患兒中使用減肥藥物。治療原則美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了多種成人減肥藥，包括奧利司他、利拉魯肽、氯卡色林、芬特明-托吡酯等，用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且患有至少1種與體重相關的并發癥（如高血壓或2型糖尿病）的≥16歲青少年。奧利司他和利拉魯肽被FDA批準可以用于治療12~16歲的青少年肥胖癥。奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，可以減少胃腸道中30%的脂肪吸收，但必須隨餐口服。利拉魯肽是人胰高糖素樣肽-1類似物，能夠刺激胰島素分泌，降低血糖，減少饑餓感和能量攝入，以上2種藥物不良反應均為胃腸道反應等。二甲雙胍被批準用于治療10歲及以上兒童的2型糖尿病，在幾個臨床試驗中用于減重僅使BMI輕度下降。因此，二甲雙胍并不作為一種減肥藥物，未獲FDA批準用于肥胖治療。對于一些特殊類型肥胖，如患有Prader-Willi綜合征的兒童早期進行生長激素治療，可以降低體脂并增加瘦體重，但FDA沒未批準生長激素用于治療肥胖癥。下丘腦性肥胖的兒童使用生長抑素類似物如奧曲肽可遏制體重增加；瘦素治療僅對瘦素缺乏者可顯著減少其脂肪量。藥物選擇藥物治療代謝減重手術是一種有創操作，兒童人群應慎重選擇，手術的適應證尚無統一標準。綜合美國及歐洲相關學會制定的兒童肥胖的外科指南、相關薈萃分析結果和中國青少年肥胖人群特點，建議手術適應證為：對于生活方式及藥物干預失敗的兒童重度肥胖人群，即（1）BMI≥32.5kg/m2或BMI≥P95的120%，且伴有嚴重肥胖相關并發癥（如中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征或重度脂肪性肝病及其他嚴重并發癥等）；（2）BMI≥37.5kg/m2伴輕中度肥胖相關并發癥者。手術適應證手術的禁忌證包括：處于青春期前的兒童；存在未解決的藥物濫用、飲食失調、未經治療的精神心理疾病，無法養成健康飲食和運動習慣的患兒；其他一切不耐受外科手術的情況。手術禁忌證無論是成人還是兒童，國內外應用較廣泛的減重術式是袖狀胃切除術（sleevegastrectomy，SG）和Roux-en-Y胃旁路術（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）。SG術將胃大彎的大部分切除，并建立管狀胃；與RYGB相比，SG更簡單而且造成微量營養素缺乏的風險更低，對兒童來說更具有優勢。減重手術后常見的短期并發癥有吻合口漏、胃食管反流加重、腸梗阻等，長期并發癥最常見是營養缺乏以及手術后相關心理問題。因此建議對所有行減重手術的患兒進行終生營養監測和維生素補充，以及心理健康評估及心理干預治療。手術方式及術后管理代謝減重手術兒童肥胖的預防措施04202X孕前體重管理備孕婦女應調整孕前體重，預防胎兒體重增長過快，減少巨大兒的發生。孕期體重管理孕期體重增長應適宜，避免過度增重。從宮內開始預防母乳喂養與合理添加輔食出生后提倡母乳喂養，合理添加輔食。充足睡眠保證充足睡眠，避免睡眠不足導致肥胖。均衡膳食兒童期要均衡膳食，保證營養均衡。定期體檢定期體檢，評估有無超重或肥胖，盡早發現生長偏離并及早干預。適當身體活動保證適當的身體活動，促進兒童生長發育。兒童期預防2020年國家衛生健康委、教育部、市場監管總局、體育總局、共青團中央和全國婦聯六部門聯合印發《兒童青少年肥胖防控實施方案》，提出以提高兒童健康水平和素養為核心，以促進兒童吃動平衡為重點，強化政府社會和個人責任。政策支持在互聯網醫療和大數據管理快速發展下，我國形成了政府主導、多部門合作、全社會共同參與的工作機制，基于云平臺，利用移動終端，實現家庭-社區-學校-醫院的有效聯動，逐漸成為兒童肥胖管理的新亮點。互聯網醫療與大數據管理推進家庭、社區、學校、醫療衛生機構密切協作，有效遏制肥胖流行。家庭、社區、學校、醫院聯動多部門協作專家共識的意義與應用05202X本專家共識著重強調肥胖以及肥胖相關疾病的一體化管理。一體化管理01進一步規范兒童超重和肥胖及相關并發癥的診斷、評估、治療以及預防與管控，用于指