XXX2025.5缺血性心肌病血運重建專家共識（2025）解讀PowerPointdesignCONTENTS目錄缺血性心肌病概述01血運重建的治療方式04血運重建的理論基礎02血運重建的預后與爭議05血運重建前的評估03缺血性心肌病概述01缺血性心肌病通常指由冠狀動脈疾病引起心肌變性、壞死和纖維化，導致左心室功能障礙（LVEF≤40%）的疾病，但尚無統一共識或正式定義。約2/3的慢性心力衰竭由缺血性心肌病引起，其預后明顯差于非缺血性心肌病患者。定義與診斷標準心肌梗死后2年心力衰竭的發病率約為10%，6.5年時高達40%以上。缺血性心肌病患者的冠狀動脈病變往往較為嚴重復雜，多為多支病變。流行病學現狀冠狀動脈病變是缺血性心肌病的主要病因，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等是常見的危險因素。病因與危險因素疾病定義與流行病學血運重建的理論基礎0201心肌血流顯著受損和冠狀動脈血流儲備降低，導致心肌細胞損失或功能降低。心室負荷增加，多種神經內分泌因子激活，引發心肌結構、功能和構型變化，導致心室重塑。心肌血流受損與功能降低02常用的評估方法包括正電子發射斷層掃描（PET）、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）、心臟磁共振成像（CMR）等。通過檢測心肌代謝、血流灌注和心肌收縮功能等指標，判斷心肌的存活狀態。心肌存活的評估方法03心肌存活的存在提示血運重建可能帶來更好的預后，但需綜合考慮其他因素。挽救冬眠心肌，改善心功能，是血運重建的重要目標之一。心肌存活的臨床意義心肌缺血的病理生理血運重建前的評估0301患者常表現為心絞痛、呼吸困難、乏力等，癥狀的嚴重程度與心功能狀態密切相關。體格檢查可發現心臟擴大、心音低鈍、奔馬律、肺部啰音等，提示心功能不全的存在。癥狀與體征02左心室射血分數（LVEF）是評估心功能的重要指標，LVEF≤40%提示嚴重心功能障礙。可通過超聲心動圖、心臟磁共振成像等無創檢查方法進行準確測量。心功能評估03冠狀動脈造影是評估冠狀動脈病變的“金標準”，可明確病變的部位、程度和范圍。對于復雜病變，還需結合血管內超聲（IVUS）、光學相干斷層掃描（OCT）等腔內影像學技術進行詳細評估。冠狀動脈病變評估臨床評估血運重建的治療方式04手術適應證與禁忌證對于多支冠狀動脈病變、左主干病變或前降支近段嚴重狹窄，且心功能較差的患者，CABG是首選的血運重建方式。禁忌證包括嚴重的合并癥如肝腎功能衰竭、全身感染等，以及患者拒絕手術等情況。手術技術與操作要點常用的血管橋材料包括乳內動脈、大隱靜脈等，需根據患者的具體情況選擇合適的血管橋。手術過程中需注意保護心肌，減少手術創傷，確保血管橋的通暢性。術后管理與并發癥處理術后需密切監測生命體征，維持血流動力學穩定，預防感染、出血等并發癥。對于合并心力衰竭的患者，需加強心功能支持，合理使用利尿劑、正性肌力藥物等。冠狀動脈旁路移植術（CABG）對于單支或多支冠狀動脈病變，且心功能相對較好的患者，PCI是一種有效的血運重建方式。禁忌證包括嚴重的冠狀動脈鈣化、病變復雜無法成功植入支架等情況。適應證與禁忌證01常用的技術包括球囊擴張、支架植入等，需根據病變的特點選擇合適的器械和技術。術中需注意保護血管內膜，減少血管損傷，預防支架內血栓形成。技術方法與操作要點02術后需長期使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，預防支架內血栓形成。定期隨訪，監測心功能變化，評估血運重建的療效，及時發現和處理可能出現的并發癥。術后抗血小板治療與隨訪03經皮冠狀動脈介入治療（PCI）血運重建的預后與爭議05心肌存活的范圍和程度是影響預后的重要因素之一，存活心肌越多，血運重建后心功能改善的可能性越大。對于無存活心肌的患者，血運重建可能無法帶來明顯的預后改善。01心肌存活狀態冠狀動脈病變的復雜程度越高，血運重建的風險越大，術后并發癥的發生率也越高。對于復雜病變，需綜合考慮血運重建的獲益與風險，制定個體化的治療方案。02冠狀動脈病變復雜程度術后良好的管理對于改善預后至關重要，包括心功能支持、抗血小板治療、生活方式干預等。嚴格的術后隨訪和監測，及時發現和處理問題，可提高患者的生存率和生活質量。03術后管理與隨訪影響預后的因素CABG在改善長期生存率方面可能優于PCI，尤其是在多支血管病變的患者中。PCI在術后早期恢復和減少手術創傷方面具有優勢，但對于復雜病變的長期效果可能不如CABG。CABG與PCI的比較根據患者的具體情況，如冠狀動脈病變的解剖特點、心功能狀態、合并癥等，制定個體化的血運重建方案。對于高風險患者，如外科手術風險過高或不適合CABG的患者，可考慮PCI或其他非手術治療方案。個體化治療方案強調多學科團隊（包括心臟內科、心臟外科、影像學專家等）的協作，共同評估患