醫保藥學服務管理制度總則一、目的為規范醫保藥學服務行為，提高醫保藥學服務質量，保障參保人員的合法權益，根據國家有關法律法規和醫保政策，結合本公司實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬的各級醫療機構、藥店以及從事醫保藥學服務的相關人員。三、管理原則1.依法依規原則：醫保藥學服務管理工作必須嚴格遵守國家有關法律法規和醫保政策，確保醫保基金的安全和合理使用。2.以人為本原則：以參保人員為中心，提供優質、高效、便捷的醫保藥學服務，滿足參保人員的基本用藥需求。3.全程管理原則：從參保人員的就醫購藥開始，到醫保費用結算結束，實行全過程管理，確保醫保藥學服務的各個環節都得到有效控制。4.質量第一原則：把提高醫保藥學服務質量作為管理工作的核心，加強對醫保藥學服務各個環節的質量控制，不斷提高醫保藥學服務水平。四、管理機構與職責1.公司成立醫保藥學服務管理領導小組，負責統籌協調醫保藥學服務管理工作。領導小組組長由公司總經理擔任，副組長由分管醫療和藥品的副總經理擔任，成員由相關部門負責人組成。2.醫保藥學服務管理辦公室設在公司藥品管理部門，負責醫保藥學服務管理的日常工作。辦公室主任由藥品管理部門負責人擔任，成員由相關科室人員組成。3.各醫療機構、藥店應設立醫保藥學服務管理小組，負責本單位醫保藥學服務管理工作。小組組長由單位負責人擔任，成員由藥劑科、醫保科等相關科室負責人組成。4.醫保藥學服務管理領導小組的職責：（1）貫徹執行國家有關法律法規和醫保政策，制定本公司醫保藥學服務管理制度和工作規范。（2）組織開展醫保藥學服務培訓和考核，提高醫保藥學服務人員的業務水平和服務質量。（3）協調解決醫保藥學服務管理工作中出現的重大問題，保障醫保藥學服務工作的正常開展。（4）定期對醫保藥學服務管理工作進行檢查和評估，及時發現和糾正存在的問題，提出改進措施。5.醫保藥學服務管理辦公室的職責：（1）具體負責醫保藥學服務管理制度和工作規范的實施，對各單位醫保藥學服務管理工作進行指導和監督。（2）收集、整理和上報醫保藥學服務管理工作的相關信息，為領導小組決策提供依據。（3）組織開展醫保藥學服務質量檢查和考核，對考核結果進行通報和獎懲。（4）負責醫保藥學服務人員的培訓和管理，建立醫保藥學服務人員檔案。6.各醫療機構、藥店醫保藥學服務管理小組的職責：（1）貫徹執行公司醫保藥學服務管理制度和工作規范，制定本單位醫保藥學服務實施細則。（2）組織開展本單位醫保藥學服務培訓和考核，提高醫保藥學服務人員的業務水平和服務質量。（3）負責本單位醫保藥品的采購、儲存、調配和使用管理，確保醫保藥品的質量和安全。（4）受理參保人員的咨詢和投訴，及時處理和反饋參保人員的意見和建議。（5）定期對本單位醫保藥學服務工作進行自查和總結，及時發現和糾正存在的問題，提出改進措施。醫保藥品管理一、醫保藥品目錄1.嚴格按照國家醫保藥品目錄采購和使用醫保藥品，不得擅自擴大或縮小醫保藥品目錄范圍。2.及時更新醫保藥品目錄信息，確保醫保藥品目錄的準確性和及時性。3.對于國家醫保藥品目錄調整的藥品，應及時調整采購和使用計劃，確保醫保藥品的供應和使用符合政策要求。二、醫保藥品采購1.按照國家有關規定和公司采購制度，規范醫保藥品采購行為。2.建立醫保藥品供應商評價體系，對供應商的資質、信譽、產品質量等進行評價，擇優選擇供應商。3.嚴格執行醫保藥品采購合同，確保醫保藥品的質量和供應及時。4.加強醫保藥品采購價格管理，控制采購成本，不得采購高價醫保藥品。三、醫保藥品儲存1.建立醫保藥品儲存管理制度，確保醫保藥品的儲存條件符合要求。2.對醫保藥品進行分類儲存，標識清楚，便于管理和使用。3.定期對醫保藥品進行養護和檢查，發現問題及時處理，確保醫保藥品的質量安全。4.加強醫保藥品庫存管理，合理控制庫存水平，避免積壓和浪費。四、醫保藥品調配1.嚴格按照醫保藥品調配操作規程，規范醫保藥品調配行為。2.對醫保藥品調配人員進行培訓和考核，提高其業務水平和服務質量。3.加強醫保藥品調配管理，確保醫保藥品的調配準確無誤。4.建立醫保藥品調配記錄，記錄醫保藥品的調配情況，便于追溯和管理。五、醫保藥品使用1.嚴格按照醫保藥品使用規定，規范醫保藥品使用行為。2.對醫保藥品使用人員進行培訓和考核，提高其合理用藥意識和水平。3.加強醫保藥品使用管理，嚴格控制醫保藥品的不合理使用。4.建立醫保藥品使用記錄，記錄醫保藥品的使用情況，便于追溯和管理。醫保費用結算一、醫保費用結算方式1.按照國家有關規定和醫保政策，采用不同的醫保費用結算方式，如按項目結算、按病種結算、按人頭結算等。2.根據不同的醫保費用結算方式，制定相應的醫保費用結算流程和標準，確保醫保費用結算的準確和及時。二、醫保費用結算管理1.建立醫保費用結算管理制度，明確醫保費用結算的責任和流程。2.加強醫保費用結算審核，對醫保費用結算的真實性、合理性進行審核，確保醫保基金的安全。3.及時處理醫保費用結算中出現的問題，如拒付、扣除等，保障參保人員的合法權益。4.定期對醫保費用結算情況進行分析和總結，提出改進措施，提高醫保費用結算管理水平。醫保藥學服務人員管理一、醫保藥學服務人員資質1.從事醫保藥學服務的人員應具備相應的藥學專業學歷和執業資格，如藥師、執業藥師等。2.新從事醫保藥學服務的人員應經過專業培訓和考核，取得相應的資格證書后方可上崗。3.加強醫保藥學服務人員的繼續教育，定期組織培訓和考核，不斷提高其業務水平和服務質量。二、醫保藥學服務人員職責1.負責醫保藥品的采購、儲存、調配和使用管理，確保醫保藥品的質量和安全。2.為參保人員提供用藥咨詢和指導，解答參保人員的用藥疑問，提高參保人員的合理用藥意識。3.協助參保人員辦理醫保費用結算手續，確保醫保費用結算的準確和及時。4.收集、整理和上報醫保藥學服務管理工作的相關信息，為醫保藥學服務管理工作提供支持和保障。三、醫保藥學服務人員考核1.建立醫保藥學服務人員考核制度，對醫保藥學服務人員的工作業績、服務質量、職業道德等進行考核。2.考核結果作為醫保藥學服務人員獎懲、晉升、解聘的重要依據。3.對考核不合格的醫保藥學服務人員，應責令其限期整改，整改不合格的，應予以解聘。醫保藥學服務質量管理一、醫保藥學服務質量目標1.提高參保人員的滿意度，確保參保人員對醫保藥學服務的滿意度達到90%以上。2.降低醫保藥品的不合理使用率，確保醫保藥品的合理使用率達到95%以上。3.減少醫保費用的不合理支出，確保醫保費用的支出控制在合理范圍內。二、醫保藥學服務質量控制1.建立醫保藥學服務質量控制體系，對醫保藥學服務的各個環節進行質量控制。2.加強對醫保藥品采購、儲存、調配和使用等環節的質量控制，確保醫保藥品的質量安全。3.提高醫保藥學服務人員的業務水平和服務質量，加強對醫保藥學服務人員的培訓和考核。4.定期對醫保藥學服務質量進行檢查和評估，及時發現和糾正存在的問題，提出改進措施。三、醫保藥學服務質量改進1.針對醫保藥學服務質量檢查和評估中發現的問題，制定相應的改進措施，并組織實施。2.加強對改進措施實施情況的跟蹤