醫(yī)保基金資產(chǎn)管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)保基金資產(chǎn)的管理，保障醫(yī)保基金的安全、完整和有效使用，提高醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)效率，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬的醫(yī)保基金資產(chǎn)的管理，包括醫(yī)保基金的籌集、核算、支付、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)。三、管理原則1.合規(guī)性原則：醫(yī)保基金資產(chǎn)的管理必須遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。2.安全性原則：醫(yī)保基金資產(chǎn)的管理必須確保基金的安全，采取有效的措施防范和控制基金風(fēng)險(xiǎn)，防止基金資產(chǎn)的損失和浪費(fèi)。3.完整性原則：醫(yī)保基金資產(chǎn)的管理必須確保基金的完整，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄和核算基金的收支情況，防止基金資產(chǎn)的流失和挪用。4.效益性原則：醫(yī)保基金資產(chǎn)的管理必須注重基金的效益，合理安排基金的使用，提高基金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。四、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.公司設(shè)立醫(yī)保基金管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金資產(chǎn)的管理和監(jiān)督工作。醫(yī)保基金管理委員會(huì)由公司領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門、人力資源部門、醫(yī)療部門等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，主任由公司分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。2.醫(yī)保基金管理委員會(huì)的主要職責(zé)包括：（1）制定醫(yī)保基金資產(chǎn)管理制度和政策；（2）審核醫(yī)保基金的收支預(yù)算和決算；（3）監(jiān)督醫(yī)保基金的籌集、核算、支付、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作；（4）協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金管理中出現(xiàn)的重大問(wèn)題；（5）其他與醫(yī)保基金資產(chǎn)管理有關(guān)的工作。3.公司財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作，具體職責(zé)包括：（1）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，設(shè)置醫(yī)保基金會(huì)計(jì)科目，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算；（2）編制醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)報(bào)表，定期向醫(yī)保基金管理委員會(huì)和有關(guān)部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表；（3）負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的資金管理，合理安排基金的收支，確保基金的安全；（4）協(xié)助醫(yī)保基金管理委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)保基金的監(jiān)督和檢查工作；（5）其他與醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理有關(guān)的工作。4.公司人力資源部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的參保人員管理和待遇支付工作，具體職責(zé)包括：（1）負(fù)責(zé)醫(yī)保基金參保人員的登記、變更、注銷等管理工作；（2）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，審核參保人員的醫(yī)保待遇申請(qǐng)，支付醫(yī)保待遇；（3）協(xié)助醫(yī)保基金管理委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)保基金的監(jiān)督和檢查工作；（4）其他與醫(yī)保基金參保人員管理和待遇支付有關(guān)的工作。5.公司醫(yī)療部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的醫(yī)療服務(wù)管理工作，具體職責(zé)包括：（1）制定醫(yī)保基金醫(yī)療服務(wù)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；（2）審核醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的合理性和真實(shí)性，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)；（3）協(xié)助醫(yī)保基金管理委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)保基金的監(jiān)督和檢查工作；（4）其他與醫(yī)保基金醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)的工作。醫(yī)保基金的籌集一、籌集方式醫(yī)保基金的籌集方式主要包括用人單位繳納、個(gè)人繳納和政府補(bǔ)貼等。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)保基金；個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)保基金；政府應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予醫(yī)保基金一定的補(bǔ)貼。二、籌集標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定合理的籌集標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要。三、籌集管理1.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，設(shè)立醫(yī)保基金專用賬戶，專門用于醫(yī)保基金的籌集、核算、支付等工作。2.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)保基金的籌集情況，編制醫(yī)保基金籌集報(bào)表，定期向醫(yī)保基金管理委員會(huì)和有關(guān)部門報(bào)送醫(yī)保基金籌集報(bào)表。3.公司人力資源部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助財(cái)務(wù)部門做好醫(yī)保基金的籌集工作，及時(shí)通知用人單位和個(gè)人繳納醫(yī)保基金，督促用人單位和個(gè)人按時(shí)足額繳納醫(yī)保基金。醫(yī)保基金的核算一、核算內(nèi)容醫(yī)保基金的核算內(nèi)容主要包括醫(yī)保基金的收入、支出、結(jié)余等。醫(yī)保基金的收入主要包括用人單位繳納、個(gè)人繳納、政府補(bǔ)貼等；醫(yī)保基金的支出主要包括參保人員的醫(yī)保待遇支付、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付等；醫(yī)保基金的結(jié)余主要包括醫(yī)保基金的歷年結(jié)余、當(dāng)期結(jié)余等。二、核算方法醫(yī)保基金的核算應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則進(jìn)行核算。醫(yī)保基金的收入應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際收到的金額進(jìn)行核算；醫(yī)保基金的支出應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際發(fā)生的金額進(jìn)行核算；醫(yī)保基金的結(jié)余應(yīng)當(dāng)按照期末余額進(jìn)行核算。三、會(huì)計(jì)科目設(shè)置公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，設(shè)置醫(yī)保基金會(huì)計(jì)科目，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。醫(yī)保基金會(huì)計(jì)科目應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)保基金收入類科目、醫(yī)保基金支出類科目、醫(yī)保基金結(jié)余類科目等。四、財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，編制醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表，包括醫(yī)保基金資產(chǎn)負(fù)債表、醫(yī)保基金收支表、醫(yī)保基金基金變動(dòng)表等。2.醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)狀況和收支情況，定期向醫(yī)保基金管理委員會(huì)和有關(guān)部門報(bào)送醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表。3.醫(yī)保基金管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審核，確保醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)保基金的支付一、支付范圍醫(yī)保基金的支付范圍應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定合理的支付范圍。醫(yī)保基金的支付范圍應(yīng)當(dāng)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等。二、支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保基金的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保基金的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的難度、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等因素，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，防止醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。三、支付管理1.公司人力資源部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，審核參保人員的醫(yī)保待遇申請(qǐng)，確保參保人員的醫(yī)保待遇符合規(guī)定。2.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，審核醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的合理性和真實(shí)性，確保醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付符合規(guī)定。3.公司醫(yī)療部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。4.公司財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地支付醫(yī)保待遇和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，確保參保人員的權(quán)益得到保障。醫(yī)保基金的監(jiān)督一、內(nèi)部監(jiān)督1.公司設(shè)立醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的內(nèi)部監(jiān)督工作。醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)由公司紀(jì)檢監(jiān)察部門、審計(jì)部門等相關(guān)部門組成，主任由公司紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。2.醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括：（1）監(jiān)督醫(yī)保基金的籌集、核算、支付等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，確保醫(yī)保基金的安全、完整和有效使用；（2）檢查醫(yī)保基金管理制度和政策的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題；（3）受理有關(guān)醫(yī)保基金管理的投訴和舉報(bào)，依法查處違法違規(guī)行為；（4）其他與醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)督有關(guān)的工作。3.醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)保基金的管理情況進(jìn)行檢查和審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，并向醫(yī)保基金管理委員會(huì)報(bào)告檢查和審計(jì)結(jié)果。二、外部監(jiān)督1.公司應(yīng)當(dāng)接受國(guó)家有關(guān)部門的監(jiān)督和檢查，積極配合國(guó)家有關(guān)部門的工作，如實(shí)提供有關(guān)醫(yī)保基金管理的資料和信息。2.公司