廈門醫療安全管理制度總則一、目的為了加強廈門地區醫療安全管理，保障患者的生命安全和身體健康，提高醫療服務質量，規范醫療行為，依據國家相關法律法規和醫療行業規范，結合廈門地區醫療行業的實際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本管理制度適用于廈門地區所有醫療機構，包括公立醫院、私立醫院、診所等。三、管理原則1.以人為本原則：以患者為中心，保障患者的合法權益，提高患者的滿意度。2.預防為主原則：加強醫療安全風險的識別、評估和控制，預防醫療事故的發生。3.依法管理原則：嚴格遵守國家相關法律法規和醫療行業規范，依法開展醫療活動。4.全員參與原則：全體醫務人員都應參與醫療安全管理，共同維護醫療安全。四、管理機構與職責1.醫療機構應設立醫療安全管理委員會，負責醫療安全管理的組織、協調和監督工作。醫療安全管理委員會由醫療機構的主要負責人擔任主任，相關職能部門負責人和臨床科室負責人為成員。2.醫療機構的醫務部門負責醫療安全管理的日常工作，包括醫療安全制度的制定、培訓、考核、監督等。3.醫療機構的護理部門負責護理安全管理工作，包括護理規章制度的制定、培訓、考核、監督等。4.醫療機構的藥劑部門負責藥品安全管理工作，包括藥品采購、儲存、調配、使用等環節的安全管理。5.醫療機構的后勤部門負責醫療設施設備的安全管理工作，包括醫療設施設備的采購、安裝、維護、保養等。6.全體醫務人員應履行醫療安全管理的職責，嚴格遵守醫療安全制度，規范醫療行為，提高醫療安全意識。醫療安全風險識別與評估一、風險識別1.醫療機構應定期組織醫療安全風險識別會議，對醫療活動中的各個環節進行風險評估，識別可能存在的醫療安全風險。2.醫療安全風險識別會議應由醫療機構的醫療安全管理委員會組織，相關職能部門負責人和臨床科室負責人參加。3.醫療安全風險識別會議應采用頭腦風暴法、魚骨圖法等方法，對醫療活動中的各個環節進行全面、系統的風險評估，識別可能存在的醫療安全風險。4.醫療安全風險識別會議應形成會議紀要，明確醫療安全風險的類別、等級、原因、影響等，并制定相應的風險控制措施。二、風險評估1.醫療機構應根據醫療安全風險識別會議的結果，對醫療安全風險進行評估，確定風險的等級和優先級。2.醫療安全風險評估應采用風險矩陣法、層次分析法等方法，對醫療安全風險的可能性、嚴重性、可控性等進行綜合評估，確定風險的等級和優先級。3.醫療安全風險評估結果應形成醫療安全風險評估報告，明確醫療安全風險的等級、優先級、控制措施等，并報醫療機構的醫療安全管理委員會審批。4.醫療機構的醫療安全管理委員會應根據醫療安全風險評估報告，制定相應的風險控制措施，并組織相關部門和人員實施。醫療安全制度與規范一、醫療質量管理與持續改進制度1.醫療機構應建立醫療質量管理與持續改進制度，明確醫療質量管理的目標、指標、方法、流程等。2.醫療機構應定期組織醫療質量檢查，對醫療服務質量進行評估和分析，及時發現和解決醫療質量問題。3.醫療機構應建立醫療質量考核制度，對醫務人員的醫療質量進行考核和評價，將醫療質量考核結果與醫務人員的績效掛鉤。4.醫療機構應建立醫療質量改進機制，對醫療質量問題進行分析和研究，制定相應的改進措施，并組織實施。二、醫療安全管理制度1.醫療機構應建立醫療安全管理制度，明確醫療安全管理的目標、指標、方法、流程等。2.醫療機構應加強醫療安全風險的識別、評估和控制，制定相應的風險控制措施，并組織實施。3.醫療機構應建立醫療安全事件報告制度，及時報告醫療安全事件，并組織調查和處理。4.醫療機構應加強醫療安全教育和培訓，提高醫務人員的醫療安全意識和技能。三、醫療感染管理制度1.醫療機構應建立醫療感染管理制度，明確醫療感染管理的目標、指標、方法、流程等。2.醫療機構應加強醫療感染風險的識別、評估和控制，制定相應的風險控制措施，并組織實施。3.醫療機構應建立醫療感染監測制度，定期對醫療感染情況進行監測和分析，及時發現和處理醫療感染問題。4.醫療機構應加強醫療感染防控知識的培訓和教育，提高醫務人員的醫療感染防控意識和技能。四、醫療設備管理制度1.醫療機構應建立醫療設備管理制度，明確醫療設備管理的目標、指標、方法、流程等。2.醫療機構應加強醫療設備的采購、驗收、安裝、維護、保養等環節的管理，確保醫療設備的安全、有效運行。3.醫療機構應建立醫療設備檔案管理制度，對醫療設備的采購、驗收、安裝、維護、保養等情況進行記錄和管理。4.醫療機構應加強醫療設備操作人員的培訓和管理，確保醫療設備的正確使用和維護。五、藥品管理制度1.醫療機構應建立藥品管理制度，明確藥品管理的目標、指標、方法、流程等。2.醫療機構應加強藥品的采購、儲存、調配、使用等環節的管理，確保藥品的質量和安全。3.醫療機構應建立藥品不良反應監測制度，及時報告藥品不良反應，并組織調查和處理。4.醫療機構應加強藥品管理知識的培訓和教育，提高醫務人員的藥品管理意識和技能。醫療安全培訓與教育一、培訓內容1.國家相關法律法規和醫療行業規范。2.醫療安全管理制度和規范。3.醫療質量管理與持續改進方法。4.醫療感染防控知識。5.醫療設備操作與維護知識。6.藥品管理知識。7.醫療安全應急處理知識。二、培訓方式1.集中培訓：醫療機構應定期組織醫務人員進行集中培訓，培訓內容包括國家相關法律法規和醫療行業規范、醫療安全管理制度和規范、醫療質量管理與持續改進方法等。2.崗位培訓：醫療機構應根據醫務人員的崗位需求，組織開展崗位培訓，培訓內容包括醫療安全應急處理知識、醫療設備操作與維護知識、藥品管理知識等。3.在線培訓：醫療機構應利用互聯網等信息技術，開展在線培訓，培訓內容包括國家相關法律法規和醫療行業規范、醫療安全管理制度和規范、醫療質量管理與持續改進方法等。三、培訓考核1.醫療機構應建立醫療安全培訓考核制度，對醫務人員的培訓效果進行考核和評價。2.醫療安全培訓考核應采用理論考試、實踐操作考核等方式，對醫務人員的醫療安全知識和技能進行考核和評價。3.醫療安全培訓考核結果應記錄在醫務人員的個人檔案中，作為醫務人員績效考核的重要依據。醫療安全監督與檢查一、監督與檢查內容1.醫療安全管理制度的執行情況。2.醫療安全風險的識別、評估和控制情況。3.醫療質量的管理情況。4.醫療感染防控的管理情況。5.醫療設備的管理情況。6.藥品的管理情況。二、監督與檢查方式1.定期檢查：醫療機構應定期組織醫療安全監督與檢查，檢查周期一般為每季度一次。2.專項檢查：醫療機構應根據醫療安全管理的需要，組織開展專項檢查，如醫療質量專項檢查、醫療感染專項檢查等。3.日常檢查：醫療機構的醫務部門、護理部門、藥劑部門等職能部門應加強日常檢查，及時發現和解決醫療安全管理中存在的問題。三、監督與檢查結果處理1.醫療機構應建立醫療安全監督與檢查結果處理制度，對監督與檢查中發現的問題進行處理和整改。2.對于監督與檢查中發現的問題，醫療機構應責令相關部門和人員限期整改，并對整改情況進行跟蹤檢查。3.對于監督與檢查中發現的嚴重問題，醫療機構應及時向上級主管部門報告，并采取相應的措施進行處理。醫療安全事件報告與處理一、事件報告1.醫療機構應建立醫療安全事件報告制度，明確醫療安全事件的報告范圍、報告程序、報告內容等。2.醫療安全事件包括醫療事故、醫療糾紛、醫療差錯、醫療意外等。3.醫務人員發現醫療安全事件后，應立即向所在科室的負責人報告，并在24小時內填寫醫療安全事件報告表，報醫療機構的醫療安全管理委員會。4.醫療機構的醫療安全管理委員會應在接到醫療安全事件報告后，立即組織相關部門和人員進行調查和處理，并在7個工作日內將調查處理結果報上級主管部門。二、事件調查1.醫療機構應成立醫療安全事件調查組，負責對醫療安全事件進行調查和處理。2.醫療安全事件調查組應由醫療機構的醫療安全管理委員會組織，相關職能部門負責人和臨床科室負責人參加。3.醫療安全事件調查組應采用現場調查、查閱資料、詢問證人等方式，對醫療安全事件進行全面、系統的調查和分析，查明事件的原因、經過、責任等。4.醫療安全事件調查組應形成醫療安全事件調查報告，明確事件的原因、經過、責任等，并提出相應的處理意見和整改措施。三、事件處理1.醫療機構應根據醫療安全事件調查報告，對相關部門和人員進行處理。2.對于醫療事故，醫療機構應按照國家相關法律法規的規定進行處理；對于醫療糾紛，醫療機構應按照