公司工傷報(bào)銷管理制度一、總則（一）目的為了保障員工在工作中遭受工傷后的合法權(quán)益，規(guī)范公司工傷報(bào)銷管理流程，確保工傷員工能夠及時(shí)、足額地獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體員工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的工傷報(bào)銷管理。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定執(zhí)行工傷報(bào)銷管理工作。2.及時(shí)救治原則：優(yōu)先保障工傷員工的緊急救治需求，確保其能夠得到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。3.公平公正原則：對所有工傷員工一視同仁，確保工傷報(bào)銷過程公平、公正、透明。4.責(zé)任明確原則：明確各部門在工傷事故處理及報(bào)銷過程中的職責(zé)，確保工作有序開展。二、工傷認(rèn)定（一）工傷認(rèn)定申請1.員工發(fā)生工傷事故后，所在部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在事故發(fā)生后[X]小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告至人力資源部和安全管理部門。2.事故發(fā)生后[X]個(gè)工作日內(nèi)，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)填寫《工傷事故報(bào)告表》，詳細(xì)說明事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因及受傷情況等，并提交至人力資源部。3.員工本人或其直系親屬應(yīng)在事故發(fā)生后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向人力資源部提交工傷認(rèn)定申請，并提供相關(guān)證明材料，包括但不限于勞動(dòng)合同、醫(yī)療診斷證明、事故現(xiàn)場照片、證人證言等。（二）工傷認(rèn)定受理1.人力資源部收到工傷認(rèn)定申請及相關(guān)材料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括申請材料是否齊全、事故是否屬于工傷認(rèn)定范圍等。2.對于材料齊全、符合工傷認(rèn)定條件的申請，人力資源部應(yīng)予以受理，并出具《工傷認(rèn)定申請受理通知書》；對于材料不齊全或不符合工傷認(rèn)定條件的申請，應(yīng)一次性告知申請人需要補(bǔ)充的材料。（三）工傷認(rèn)定調(diào)查1.安全管理部門負(fù)責(zé)對工傷事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。在接到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)安排專人進(jìn)行調(diào)查。2.調(diào)查人員應(yīng)通過現(xiàn)場勘查、詢問證人、查閱資料等方式，收集與工傷事故有關(guān)的證據(jù)材料，并形成調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括事故經(jīng)過、原因分析、責(zé)任認(rèn)定等內(nèi)容。3.人力資源部應(yīng)根據(jù)安全管理部門的調(diào)查報(bào)告及相關(guān)證據(jù)材料，對工傷認(rèn)定申請進(jìn)行綜合評估，并在受理申請后的[X]個(gè)工作日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。（四）工傷認(rèn)定決定1.經(jīng)認(rèn)定屬于工傷的，人力資源部應(yīng)出具《工傷認(rèn)定決定書》，并將決定書送達(dá)員工本人、所在部門及工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2.經(jīng)認(rèn)定不屬于工傷的，人力資源部應(yīng)向員工本人說明理由，并出具《不予認(rèn)定工傷決定書》。員工如對工傷認(rèn)定決定不服，可在收到?jīng)Q定書之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。三、工傷醫(yī)療管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇1.公司應(yīng)與當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，作為工傷員工就醫(yī)的指定醫(yī)院。2.工傷員工應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因緊急搶救需要送往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。（二）就醫(yī)流程1.工傷員工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人身份證、《工傷認(rèn)定決定書》等相關(guān)證明材料，并告知醫(yī)生受傷情況及工傷認(rèn)定情況。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，為工傷員工提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。3.工傷員工因病情需要進(jìn)行特殊檢查、治療、用藥的，應(yīng)事先向所在部門負(fù)責(zé)人和人力資源部報(bào)告，并經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。未經(jīng)批準(zhǔn)的費(fèi)用，公司不予報(bào)銷。（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.工傷員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于公司支付范圍的，由公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。2.工傷員工出院后，應(yīng)及時(shí)將住院病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等相關(guān)資料提交至人力資源部。人力資源部應(yīng)在收到資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，并按照本制度規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。四、工傷報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及范圍（一）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家及地方有關(guān)規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。2.工傷員工的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)等，按照國家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.工傷員工在停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，由所在部門按月支付。停工留薪期一般不超過[X]個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過[X]個(gè)月。工傷員工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。（二）報(bào)銷范圍1.工傷醫(yī)療費(fèi)用：包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。2.康復(fù)費(fèi)用：工傷員工需要進(jìn)行康復(fù)治療的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，其康復(fù)費(fèi)用按照國家及地方有關(guān)規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。3.輔助器具費(fèi)用：工傷員工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家及地方有關(guān)規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付。4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)：工傷員工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷員工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用，按照國家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.停工留薪期工資福利待遇：工傷員工在停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，由所在部門按月支付。五、工傷報(bào)銷流程（一）員工申請工傷員工或其直系親屬應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后[X]個(gè)工作日內(nèi)，填寫《工傷報(bào)銷申請表》，并提交以下材料：1.《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等原件及復(fù)印件；3.工傷員工本人身份證原件及復(fù)印件；4.其他相關(guān)證明材料。（二）部門初審1.工傷員工所在部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在收到《工傷報(bào)銷申請表》及相關(guān)材料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初審，核實(shí)事故經(jīng)過及受傷情況是否屬實(shí)，費(fèi)用是否合理，并簽署初審意見。2.初審?fù)ㄟ^后，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)將《工傷報(bào)銷申請表》及相關(guān)材料一并提交至人力資源部。（三）人力資源部審核1.人力資源部收到部門提交的《工傷報(bào)銷申請表》及相關(guān)材料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括申請材料是否齊全、工傷認(rèn)定情況是否屬實(shí)、費(fèi)用是否符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。2.對于審核通過的申請，人力資源部應(yīng)在《工傷報(bào)銷申請表》上簽署審核意見，并提交至財(cái)務(wù)部門；對于審核不通過的申請，應(yīng)向員工本人說明理由，并將申請材料退還員工。（四）財(cái)務(wù)部門復(fù)核及報(bào)銷1.財(cái)務(wù)部門收到人力資源部提交的《工傷報(bào)銷申請表》及相關(guān)材料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括費(fèi)用計(jì)算是否準(zhǔn)確、支付渠道是否正確等。2.經(jīng)復(fù)核無誤后，財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照本制度規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給工傷員工或其指定的收款人。六、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.人力資源部負(fù)責(zé)定期對工傷報(bào)銷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢查報(bào)銷流程是否規(guī)范、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是否執(zhí)行到位等。2.審計(jì)部門負(fù)責(zé)對工傷報(bào)銷管理工作進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，檢查是否存在違規(guī)報(bào)銷、虛報(bào)冒領(lǐng)等問題。（二）外部監(jiān)督1.公司應(yīng)積極配合工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供工傷認(rèn)定、醫(yī)療救治、費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)資料。2.接受員工及社會(huì)公眾的監(jiān)督，對于員工及社會(huì)公眾反映的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給相關(guān)人員。七、責(zé)任追究（一）員工責(zé)任1.員工故意隱瞞工傷事實(shí)、提供虛假材料騙取工傷報(bào)銷費(fèi)用的，公司將追回已報(bào)銷的費(fèi)用，并按照公司相關(guān)規(guī)定給予紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，將依法追究其法律責(zé)任。2.員工因個(gè)人過錯(cuò)導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，給公司造成經(jīng)濟(jì)損失的，公司將根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求其承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）部門責(zé)任1.部門負(fù)責(zé)人未按照本制度規(guī)定及時(shí)報(bào)告工傷事故、協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查或?qū)徍斯麍?bào)銷申請的，公司將給予批評教育；情節(jié)嚴(yán)重的，將按照公司相關(guān)規(guī)定給予紀(jì)律處分。2.部門在工傷事故處理過程中存在故意隱瞞、弄虛作假等行為，導(dǎo)致公司遭受經(jīng)濟(jì)損失的，公司將追究部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，將依法追究其法律責(zé)任。（三）管理人員責(zé)任1.人力資源部、財(cái)務(wù)部門等相關(guān)管理人員在工傷報(bào)銷管理工作中存在玩忽職守、徇私舞弊等行為，導(dǎo)致工傷報(bào)銷出現(xiàn)錯(cuò)誤或違規(guī)情況的，公司將給予批評教育、紀(jì)律處分；