恙蟲病臨床診療專家共識XXX2025.5目錄CONTENTS01020304病原學與流行病學臨床表現實驗室檢查診斷與鑒別診斷05治療與預防01病原學與流行病學恙蟲病東方體的形態與特性01恙蟲病東方體呈球形或球桿狀，大小約(0.3~0.5)μm×(0.5~1.5)μm，專性細胞內寄生，革蘭染色陰性。02該病原體抵抗力弱，有自然失活、裂解傾向，對消毒方法敏感，對氯霉素、四環素類和紅霉素類抗菌藥敏感。病原學特征地理分布與季節性恙蟲病主要流行于亞洲太平洋地區，我國除上海市和寧夏回族自治區外，其余省級行政區均有病例記錄，南方夏季、北方秋冬季多發。疫源地與當地優勢種群恙螨的活動時間密切相關，南方全年流行，北方主要在秋冬季。傳染源與傳播媒介嚙齒動物是主要傳染源，恙螨是唯一傳播媒介，攜帶病原體的恙螨幼蟲叮咬人類可造成傳播，人對恙蟲病東方體普遍易感。田間勞作農民、野外作業人員、旅行者等受恙螨侵襲機會較多，更容易發生感染。流行病學特點02臨床表現恙蟲病潛伏期4~21天，多數患者被恙螨叮咬后7~10天出現癥狀，起病急，體溫1~2天內可上升至39~41℃，少數可達42℃。發熱可持續1~3周，未經治療者病情可能持續加重，第3~4周死亡風險高。發熱特點發熱及全身中毒癥狀1焦痂是恙蟲病的重要線索，可見于70%~100%的患者，多為單個，偶見多個，可移動，典型焦痂呈圓形或橢圓形，直徑約1~10mm，邊緣隆起，中央壞死發黑。焦痂特征2焦痂周圍有紅暈，無痛無癢，多見于腋窩、腹股溝、會陰等隱蔽部位。焦痂與潰瘍皮疹多出現在病程第2~8天，一般為4~6天，少數病例可于發病時即出現或遲至第14天出疹，發生率35.3%~100%。皮疹多為斑丘疹或斑疹，呈暗紅色，壓之不褪色，大小不一，直徑一般2~5mm，以胸、背和腹部較多，向四肢發展。皮疹形態與分布皮疹03實驗室檢查血小板多數正常，少數可減少，血紅蛋白多數正常，少數可降低。白細胞總數多為正常或輕度升高，少數患者可顯著升高，分類中性粒細胞多為正常或稍高，少數可降低。血常規變化血常規及其他檢查間接免疫熒光抗體試驗（IFA）是常用的血清學診斷方法，檢測特異性IgM抗體，IgM≥1:12800或雙份血清IgM滴度4倍及以上升高可確診。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）也可用于檢測特異性抗體，具有較高的敏感性和特異性。血清學檢查針對恙蟲病東方體的靶基因56kDa、47kDa、groEL進行PCR檢測，至少2個陽性可確診。基因測序技術可對病原體進行鑒定，有助于早期診斷和流行病學調查。分子生物學檢查特異性檢查04診斷與鑒別診斷臨床表現：發熱、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹等。流行病學史：發病前1個月內有恙螨叮咬史或野外活動史。實驗室檢查：血清學檢查陽性或分子生物學檢查陽性。臨床診斷標準診斷要點與登革熱、流行性出血熱等鑒別，登革熱有突發高熱、頭痛、肌肉關節疼痛、皮疹等，流行性出血熱有發熱、出血、腎損害等。與傷寒、瘧疾、敗血癥等發熱疾病鑒別，傷寒常有持續高熱、相對緩脈、玫瑰疹等，瘧疾有周期性寒戰、高熱、出汗等典型發作，敗血癥有全身中毒癥狀、皮疹、肝脾腫大等。與常見發熱疾病的鑒別鑒別診斷05治療與預防抗菌藥物治療四環素類藥物是首選，如多西環素，成人劑量為每天100~200mg，分2次口服，療程7~10天。氯霉素也可用于治療，但需注意其對造血系統的不良反應。對癥支持治療針對發熱、頭痛等癥狀給予解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚等。對于嚴重病例，需維持水電解質平衡，必要時給予營養支持。治療原則在恙螨活動季節，盡量避免進入草叢、灌木叢等恙螨棲息地。進入疫區時，應扎緊袖口、褲管口，把襯衣扎入褲腰內，不穿涼鞋，避免身體直