嚴重創傷患者的病情評估目錄一.常用的生理學創傷評分方法二.初級評估ABCDE法則三.急救護理VIPCO程序四.次級評估FGHI步驟創傷是指機械因素引起的人體組織或器官的破壞。急性創傷患者是急診外科急救護理的重點對象。創傷的嚴重程度根據受傷部位、受傷組織、皮膚完整性、致傷原因等因素的不同而不同。嚴重創傷可引起全身反應，可表現為傷處局部紅腫熱痛，合并關節脫位可致肢體結構與功能障礙，甚至出現失血性休克、喪失意識、植物生存狀態等，危及患者生命。傷后1小時是挽救生命、減少傷殘的“黃金時間”。醫務人員應快速判斷病情，對創傷患者進行檢傷分類，實施早期搶救和護理，可大大降低傷者短期病死率。常用的生理學創傷評分方法1、格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgowcomascale,GCS）格拉斯哥昏迷評分量表GCS是用來評估患者昏迷程度的重要指標。常用的生理學創傷評分方法2、修正創傷評分（Revisedtraumascore，RTS）修正創傷評分（Revisedtraumascore，RTS）包括血壓、呼吸、脈搏及意識等４個項目。RTS在急救中主要用于分類分揀和判斷創傷患者的預后。常用的生理學創傷評分方法3、院前指數法（PrehospitalIndexMethod,PHI）院前指數法（PrehospitalIndexMethod,PHI）作為一種傷情的定量評估手段，靈敏度、特異性高，且評分原理簡單易懂，流程操作便捷，被廣泛應用于臨床急性創傷領域。初級評估ABCDE法則1、A（airway）：氣道保護頸椎，檢查氣道。①保護頸椎：檢查時注意保護患者頸椎，協助患者取平臥位，保持身體軸向穩定。疑似頸椎損傷者立即放置頸托。②檢查氣道：首先觀察患者有無氣道不暢或阻塞，如有嘔吐物、血液、食物或脫落牙齒等立即清除；如患者昏迷，用托下頜法打開氣道；為防止誤吸，可置入口咽通氣導管，必要時作氣管插管。初級評估ABCDE法則2、B（breathing）：呼吸有效呼吸。①觀察患者有無自主呼吸、呼吸頻率、有無發紺和鼻翼扇動，胸壁的完整性、胸廓運動是否對稱、呼吸音強弱、有無靜脈怒張、氣管移位等。②提供有效的呼吸支持。若出現無效呼吸，立即準備氣管插管，予以機械通氣。若出現一側呼吸音降低或消失、口唇青紫、氣管移位等，準備緊急穿刺減壓和胸腔引流。初級評估ABCDE法則3、C（circulation）：循環通過觀察大動脈搏動、血壓、皮膚顏色、毛細血管再充盈時間來判斷循環狀態。①若監測結果正常，建立有效靜脈通路。②若已發生休克，立即建立兩條以上靜脈通道。一條輸入晶體溶液，另一條可輸入血漿代用品。晶體溶液首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），可有效避免高氯性酸中毒發生，改善內臟血流灌注。必要時使用加壓輸液袋。如果靜脈通道難以建立，建議通過骨髓通道給藥。③若無脈搏，立即予以心肺復蘇術。④抽血作常規檢查和配血。初級評估ABCDE法則4、D（disability）：能力喪失評價患者的神經系統情況，如意識水平、瞳孔大小和對光反應、有無偏癱或截癱等。①用AVPU法快速判斷清醒程度，即A（清醒）、V（對語言刺激有反應）、P（對疼痛刺激有反應）、U（全無反應）。②檢查手指和腳趾有無感覺和活動。③評估瞳孔的大小、形狀及對光反射。④用格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgowcomascale,GCS）以評價顱腦損傷。初級評估ABCDE法則5、E（exposure）：暴露完全暴露患者，以便全面檢查傷情，避免遺漏。急救護理VIPCO程序先按照初級評估ABCDE法則進行傷情判斷后，同時或者然后按照VIPCO程序進行急救護理。只有準確的傷情評估，有效的現場救護，正確的急診室救治，才能挽救更多危重患者的生命。急救護理的原則是先搶救生命，后保護功能；先重后輕；先急后緩。急救護理VIPCO程序VIPCO程序如下：1、V（ventilation）：保持呼吸道通暢、通氣和給氧。必要時予以機械通氣。2、I（infusion）：迅速建立2~3條靜脈通路，保證輸液、輸血通暢及抗休克治療。3、P（pulsation）：心電監護，密切監測T、HR、Bp、RR、SpO2和神志變化，及早發現和處理心跳、呼吸驟停和休克。4、C（controlbleeding）：控制出血。對于體表的活動性出血，予以敷料加壓包扎；一旦確定胸腹內活動性出血，立即手術探查止血。5、O（operation）：急診手術治療。手術控制出血是最有效的復蘇措施。次級評估FGHI步驟經過ABCDE初級評估和VIPCO搶救程序后，可開始次級評估，以決定安全轉運方案和后續確定性方案。次級評估FGHI步驟1、F（follow）：配合①監測生命體征及神志的變化。②根據患者情況，進行心電圖、血常規、血生化、凝血、血型、血交叉、孕齡女性做妊娠試驗等。HB是比較容易獲得和低成本的生物標志物之一，被用于所有重大創傷的初始常規檢查中，可以代表病人就診時的基礎狀態。而HB結合RTS評分可以有效預測創傷患者的預后。③必要時留置尿管以防尿潴留，留置胃管以預防嘔吐。次級評估FGHI步驟2、G（givecomfort）：關懷措施①做好疼痛管理，使用適宜的疼痛評估工具評估患者的疼痛程度，遵醫囑按需給藥以減輕患者的不適癥狀。②做好保暖措施。嚴重創傷后患者由于大量失血、暴露于寒冷環境或維持正常體溫能力下降（休克、中毒或鎮靜麻醉）等原因常伴有低體溫的發生。創傷后低體溫是創傷患者常見的并發癥和預后不良的主要原因。因此預防低體溫的發生尤為重要。在急診處置時需要密切監測體溫變化，盡快脫去患者潮濕衣服，給予棉被及毛毯保暖。必要時靜脈輸液應加溫至37℃。次級評估FGHI