聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區〔上腹部、臍部、右下腹、肝脾區〕。

聽診內容：腸鳴音、振水音、血管雜音、胎心音。第一頁，共二十二頁。腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數、音調強度，如未聽到腸鳴音，那么應延續聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分第二頁，共二十二頁。腸鳴音亢進：10次/分－急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血亢進呈金屬調－機械性腸梗阻減弱：1次/數分－便秘、低血鉀，胃腸功能低下消失：持續3－5分未聽到－麻痹性腸梗阻第三頁，共二十二頁。左右上腹部收縮期吹風樣血管雜音常提示：腎動脈狹窄〔年輕高血壓、腎區叩痛、腎小〕中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動脈瘤〔搏動腫塊〕或腹主動脈狹窄〔下肢血壓低于上肢〕

下腹部兩側收縮期吹風樣血管雜音應考慮:髂動脈狹窄第四頁，共二十二頁。當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風樣血管雜音臍周連續性靜脈雜音〔嗡鳴聲〕提示：門脈高壓側支循環形成〔不能壓太緊〕第五頁，共二十二頁。第六頁，共二十二頁。

檢查方法：讓患者仰臥，醫生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當胃內有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產生振水音。第七頁，共二十二頁。聽診振水音第八頁，共二十二頁。臨床意義〔氣過水聲〕正常人在餐后或進食大量液體之后可產生振水音〔夏天喝水〕。但如在清晨空腹或餐后６—８小時以上仍能聽到振水音，那么提示幽門梗阻或胃擴張。第九頁，共二十二頁。摩擦音臟器周圍摩擦音—脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎累及局部腹膜嚴重時可有摩擦感第十頁，共二十二頁。叩診音響：正常情況下，除肝脾區，增大的膀胱或子宮，兩側腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音〔空腹〕。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法叩診第十一頁，共二十二頁。明顯的濁音或實音為〔鼓音區縮小〕：腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。明顯的鼓音為〔鼓音區擴大〕：胃腸脹氣〔便秘、運動少〕、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義第十二頁，共二十二頁。在右鎖骨中線上叩肝上界位于第５肋間隙從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉為濁音時為肝下界位于右季肋下緣。測得肝上下徑，正常約9-11CM。

肝臟叩診第十三頁，共二十二頁。肝臟叩診臨床意義肝濁音界上移肝濁音界下移肝濁音界擴大肝濁音界縮小肝濁音界消失肝區叩擊痛：肝炎、肝膿腫、肝癌膽囊區叩擊痛：膽囊炎體征第十四頁，共二十二頁。肝臟叩診第十五頁，共二十二頁。叩診脾臟叩診：體位，左腋中線9-11肋，寬4-7cm，前方不超過腋前線胃泡鼓音區：擴大、縮小、消失〔溺水〕Tranbe區和脾濁音區互相影響膀胱叩診：鑒別妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫第十六頁，共二十二頁。

腹水叩診

移動性濁音—兩次翻身游離腹水1000ml以上定義:

因體位不同而出現的濁音區變動的現象第十七頁，共二十二頁。巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫〔不移動、尺壓試驗〕第十八頁，共二十二頁。

肝區及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區叩擊痛是膽囊炎的重要體征。其他區的叩擊痛檢查方法與肝區叩擊痛相同

肋脊角叩痛對腎炎、腎結石有意義叩擊痛第十九頁，共二十二頁。

肝臟叩擊痛第二十頁，共二十二頁。16.怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？12.叩診肝濁音界消失時提示什么？13.怎樣進行腹水的叩診？移動性濁音陽性有何意義？