中國偏頭痛急性期治療指南（第一版）解讀主講人：XXX2025.5目錄指南制定背景與意義治療原則藥物治療非藥物治療特殊人群治療0102030405指南制定背景與意義0101偏頭痛是一種由神經-血管功能失調導致的高度失能的發作性疾病，全球超過十億人受影響。我國偏頭痛的年患病率為9%，確診患者每年治療成本超2994億元，疾病負擔極為沉重。偏頭痛流行病學特征02國內偏頭痛急性期治療存在選藥不當、治療不足或過度、安全性和耐受性不佳等問題。近年來隨著新型藥物研發與非藥物治療手段進步，偏頭痛急性期治療策略得到優化。偏頭痛急性期治療現狀03我國在特殊類型和特定人群的偏頭痛急性期治療規范有待完善。本指南旨在進一步指導和規范我國醫師對偏頭痛的急性期治療，提升治療效果與生活質量。指南制定的必要性偏頭痛疾病負擔與現狀治療原則02偏頭痛急性期治療首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）或對乙酰氨基酚。這些藥物對輕、中度疼痛患者有效，約76%的病人可通過用藥恢復正常。首選藥物若首選藥物治療無效、僅部分有效或不能耐受，或有禁忌證的病人，可選擇特異性藥物如曲普坦類、吉泮類和地坦類藥物。曲普坦類藥物起效迅速，但在頭痛發作期的任何時間應用均有效，且越早應用效果越好。特異性藥物選擇NSAIDs、對乙酰氨基酚、曲普坦類藥物等若持續每周用量超過2天，有藥物過度使用風險，推薦使用吉泮類藥物。瑞美吉泮不僅可控制偏頭痛急性發作癥狀，還能有效降低偏頭痛患者的頭痛發作頻率和NSAIDs及止吐藥的服用天數。藥物過度使用風險選藥原則發作性偏頭痛用藥時機對于發作性偏頭痛，無論選擇何種急性期治療，都應在頭痛出現后盡早使用，以提高急性期藥物的療效，并迅速緩解失能。研究顯示大部分病人頭痛發作后60分鐘內疼痛強度就已升至中-重度，此時藥物反應變差。慢性偏頭痛用藥時機慢性偏頭痛需盡量避免應用阿片、巴比妥類藥物，盡早啟動預防治療，降低偏頭痛發作頻率。前驅期應用急性期藥物（如曲普坦類、吉泮類）可以減少偏頭痛出現的概率，顯著降低治療后24小時內的失能率。先兆期用藥注意事項由于先兆期應用曲普坦類藥物治療并未顯示出更明顯的治療效果，以及其潛在的誘發缺血性事件的可能性，故不建議在先兆期服用曲普坦類藥物，可在頭痛出現時服用。NSAIDs和吉泮類藥物可在先兆期即開始服用。用藥時機吉泮類藥物的特殊性不同藥物用藥頻率限制NSAIDs、對乙酰氨基酚、拉米地坦平均每周不超過2～3天，每月不超過10天；曲普坦類藥物平均每周不超過2天，每月不超過8天；含咖啡因的復方制劑平均每周不超過2天，每月不超過8天。麥角類藥物每月不超過4天；含阿片類藥物每月不超過8天；含巴比妥類藥物每月不超過5天。目前尚無吉泮類藥物引起藥物過度使用性頭痛（MOH）風險的數據，無明確用藥頻率限制。有文獻報道，瑞美吉泮不僅可控制偏頭痛急性發作癥狀，還能有效降低偏頭痛患者的頭痛發作頻率和NSAIDs及止吐藥的服用天數，可能更適合高MOH風險以及MOH患者的急性期治療。用藥頻率調整原則若病人在應用預防性治療的情況下仍存在藥物過度使用，應調整急性期和預防性治療方案。用藥頻率藥物治療03NSAIDs是偏頭痛急性期治療使用最廣泛的藥物，主要包括布洛芬、雙氯芬酸、阿司匹林、萘普生及塞來昔布等。其常見不良反應包括腹部不適等消化系統反應，頭暈、耳鳴等神經系統反應，偶見引起粒細胞減少等血液系統反應，需排除禁忌證后應用。NSAIDs對乙酰氨基酚是偏頭痛急性期治療的常用藥物，其療效顯著，900mg或1000mg阿司匹林可有效緩解頭痛和惡心嘔吐等伴隨癥狀，其療效與舒馬普坦相當。可加用甲氧氯普胺改善惡心和嘔吐等伴隨癥狀。對乙酰氨基酚含咖啡因的復方制劑可用于偏頭痛急性期治療，但需注意其藥物過度使用風險。這類藥物在頭痛發作時使用，可增強鎮痛效果，但長期使用可能導致藥物依賴。含咖啡因的復方制劑非特異性藥物曲普坦類藥物為5-羥色胺（5-HT）1B/1D受體激動劑，目前國內上市的口服劑型有舒馬普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻噴劑型有佐米曲普坦。曲普坦類藥物起效迅速，在頭痛發作期的任何時間應用均有效，且越早應用效果越好，但禁用于患有缺血性心臟病、冠狀動脈痙攣等缺血性心腦血管疾病和難以控制高血壓的病人。曲普坦類藥物地坦類藥物主要為拉米地坦，為5-HT1F受體激動劑，該受體不在人冠狀動脈表達，因此不存在曲普坦類收縮血管不良反應，但存在中樞抑制作用，用藥后至少8小時內不要危險作業。此類藥物存在導致MOH的風險。地坦類藥物吉泮類藥物是小分子降鈣素基因相關肽（CGRP）受體拮抗劑，其脂溶性較低，不易透過血腦屏障。瑞美吉泮已在我國完成臨床試驗并獲批上市，研究證實其在偏頭痛急性期治療中有效，口崩片劑型起效快，即使出現嘔吐，也不會影響藥物的吸收。吉泮類藥物特異性藥物非藥物治療04遠隔神經調控經顱磁刺激枕-三叉神經聯合刺激遠隔神經調控是一種非藥物治療手段，可用于偏頭痛急性期治療。其原理是通過刺激外周神經，調節神經系統的功能，從而緩解偏頭痛癥狀。經顱磁刺激是一種利用磁場刺激大腦皮層的技術，可調節大腦神經活動，對偏頭痛急性發作有治療作用。該方法無創、安全，可快速緩解頭痛及相關伴隨癥狀。枕-三叉神經聯合刺激是一種能夠實現體外聯合刺激枕神經、眶上神經和滑車上神經的儀器，可用于偏頭痛急性期治療。已有RCT研究評價其治療發作性偏頭痛和慢性偏頭痛急性發作的效果，結果表明在偏頭痛急性發作45分鐘內接受40～80分鐘的治療，可以顯著緩解偏頭痛發作開始后1小時、2小時和24小時的頭痛程度。神經調控治療針刺治療認知行為療法針刺治療是傳統的中醫治療方法，可用于偏頭痛急性期治療。目前有關針刺治療急性期偏頭痛的證據質量不高，但有研究表明，如果將針刺用作急性期藥物的輔助治療，可能會降低發作性偏頭痛病人的頭痛頻率。認知行為療法是一種心理治療方法，通過改變患者的認知和行為模式，幫助患者更好地應對偏頭痛。該療法可提高患者對偏頭痛的自我管理能力，改善生活質量。催眠和生物反饋是心理治療方法，可通過調節患者的心理狀態和生理反應，緩解偏頭痛癥狀。這些方法可幫助患者減輕焦慮、放松身心，從而降低偏頭痛發作的頻率和強度。催眠與生物反饋其他非藥物療法特殊人群治療05妊娠期的急性期偏頭痛治療首選非藥物治療，若非藥物治療效果不佳，再考慮藥物治療。妊娠期藥物治療首選對乙酰氨基酚，但建議盡可能減少使用頻率，尤其在孕晚期。治療原則曲普坦類藥物在妊娠期使用的研究有限，基于人群和登記的研究顯示應用曲普坦類藥物不增加出生缺陷比例，其中舒馬普坦導致出生缺陷發生率為最低，推薦為二線治療。NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林和萘普生）僅可用于妊娠中期。藥物選擇若伴隨惡心或嘔吐，或疼痛緩解不充分，可聯合甲氧氯普胺治療。外周神經阻滯（利多卡因、羅哌卡因）是安全可行的。特殊情況處理妊娠期患者哺乳期的急性期偏頭痛治療首選非藥物治療，若非藥物治療效果不佳，再考慮藥物治療。哺乳期藥物治療首選對乙酰氨基酚、布洛芬和雙氯芬酸。因曲普坦類藥物的蛋白結合程度高，乳汁中濃度低，可作為NSAIDs效果不佳的次要選擇，舒馬普坦是最常用的藥物。周圍神經阻滯（因神經阻滯所用藥物不會大量進入乳汁）是安全的。降鈣素基因相關肽（CGRP）相關的單克隆抗體和受體拮抗劑應避免在哺乳期使用。治療原則藥物選擇特殊情況處理010203哺乳期患者治療原則有腦卒中、冠心病或難以控制的高血壓病人，對乙酰氨基酚可作為一線治療方案。拉米地坦可作為合并心腦血管疾病病人急性期偏頭痛治療的二線治療方案。藥物選擇吉泮類藥物無直接收縮血管的作用，僅可抑制CGRP誘導的血管擴張，其臨床研究未排除穩定心血管疾病的受試者，并顯示了良好的安全性和耐受性，可作為合并心腦血管疾病病人急性期治療的二線治療方案。NSAIDs可用于心腦血管疾病病人的急性期治療，但應盡量減少使用次數，以避免出血和血栓事件。特殊情況處理曲普坦類藥物禁用于心腦血管疾病病人。麥角胺或雙氫麥角胺心血管疾病病人禁用。心腦血管疾病患者01兒童（6～11歲）及青少年（12～17歲）病人的雙側頭痛更為多見，持續時間多較短。首先推薦非藥物治療，如果非藥物治療無效，則啟動藥物治療。治療原則02推薦對乙酰氨基酚（15mg/kg；最大每日劑量60mg/kg）和布洛芬（10mg/kg；最大每日劑量30mg/kg）為兒童及青少年急性期治療的一線用藥。阿司匹林不建議用于16歲以下的病人，可能會誘發瑞氏綜合征。藥物選擇03就目前國內已上市的曲普坦類藥物，推薦佐米曲普坦鼻噴劑5mg應用于對乙酰氨基酚或布洛芬效果不佳的青少年，利扎曲普坦（5mg，體重<40kg；10mg，體重≥40kg）應用于6歲及以上的對乙酰氨基酚或布洛芬效果不佳的兒童及青少年。神經調控裝置可作為青少年偏頭痛急性期治療的選擇。特殊情況處理兒童和青少年患者治療原則對乙酰氨基酚為首選藥物，但應考慮老年病人的體重和肝功能，適當調整劑量。對乙酰氨基酚聯合咖啡因的復方制劑也可選用，但需注意藥物過度使用的風險。01藥物選擇如果對乙酰氨基酚效果不佳，NSAIDs