醫院藥物使用管理制度總則一、目的為規范醫院藥物的使用管理，保障患者用藥安全、有效、合理，提高醫療質量，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有藥物的使用管理，包括藥品采購、儲存、調配、使用、不良反應監測等環節。三、管理原則1.依法依規原則：嚴格遵守國家有關藥品管理的法律法規，確保藥物使用管理的合法性。2.安全有效原則：以保障患者用藥安全、有效為首要目標，合理選擇藥物，嚴格控制用藥劑量和療程。3.合理使用原則：根據患者的病情、年齡、性別、遺傳因素等綜合情況，合理選擇藥物，避免濫用和過度醫療。4.全程管理原則：對藥物的使用進行全過程管理，從采購到使用后的不良反應監測，每個環節都要嚴格把關。5.責任明確原則：明確各部門、各崗位在藥物使用管理中的職責和權限，做到責任到人。四、管理機構與職責1.醫院成立藥物使用管理委員會，負責醫院藥物使用管理的決策和監督。委員會由院長、分管副院長、藥學部主任、醫務部主任、護理部主任、臨床科室主任等人員組成。2.藥學部負責醫院藥物的采購、儲存、調配、質量控制等具體管理工作，制定藥物采購計劃、藥品目錄、藥品調劑規程等，對藥物的使用進行指導和監督。3.醫務部負責審核臨床科室的用藥方案，監督臨床醫生的用藥行為，處理藥物使用過程中的醫療糾紛。4.護理部負責監督護理人員的藥物調配和使用行為，指導護理人員正確執行藥物治療方案。5.臨床科室負責根據患者的病情合理選擇藥物，制定用藥方案，嚴格按照醫囑執行藥物治療，及時報告藥物不良反應。采購管理一、采購計劃1.藥學部根據醫院臨床用藥需求和藥品庫存情況，制定藥品采購計劃，經藥物使用管理委員會審核后報院長批準。2.采購計劃應包括藥品名稱、規格、劑型、數量、生產廠家、供貨單位等信息。二、供應商管理1.醫院建立藥品供應商資格審查制度，對供應商的資質、信譽、產品質量等進行嚴格審查，選擇符合要求的供應商。2.與供應商簽訂采購合同，明確雙方的權利和義務，包括藥品質量、價格、交貨期、售后服務等方面的內容。3.定期對供應商進行評估，根據供應商的供貨質量、價格、交貨期等情況，對供應商進行分級管理，建立供應商檔案。三、采購程序1.藥學部根據采購計劃，按照規定的程序進行藥品采購。采購方式包括公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購等，具體采購方式根據藥品的性質和采購金額等情況確定。2.采購藥品應符合國家有關藥品管理的法律法規和標準，嚴禁采購假藥、劣藥和過期藥品。3.采購藥品應按照合同約定的價格和交貨期進行，確保藥品的及時供應。4.采購藥品應進行驗收，驗收合格后方可入庫使用。驗收內容包括藥品的名稱、規格、劑型、數量、生產廠家、批號、有效期、外觀質量等方面的內容。儲存管理一、儲存條件1.醫院設立專門的藥品倉庫，按照藥品的性質和儲存要求，將藥品分類儲存。藥品倉庫應具備通風、防潮、防蟲、防火、防盜等設施，確保藥品的儲存安全。2.對特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等，應設立專門的儲存區域，實行雙人雙鎖管理。3.對易變質、易失效的藥品，如生物制品、抗生素等，應按照規定的儲存條件進行儲存，定期檢查藥品的質量，及時處理變質、失效的藥品。二、入庫管理1.藥品入庫前，應進行驗收，驗收合格后方可入庫。驗收內容包括藥品的名稱、規格、劑型、數量、生產廠家、批號、有效期、外觀質量等方面的內容。2.藥品入庫后，應建立藥品庫存賬冊，記錄藥品的入庫、出庫、庫存等情況。藥品庫存賬冊應定期進行核對，確保賬物相符。3.對過期、變質、失效的藥品，應及時進行清理，按照規定的程序進行銷毀。三、出庫管理1.臨床科室領用藥品時，應填寫藥品領用單，經醫生簽字后，到藥學部領取藥品。2.藥學部應按照藥品領用單的內容，準確發放藥品，并在藥品領用單上簽字。3.對麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等特殊管理的藥品，應按照規定的程序進行發放，嚴禁私自發放。調配管理一、調配人員1.醫院設立專門的藥品調配室，配備專業的藥品調配人員，如藥師、藥劑士等。2.藥品調配人員應具備藥學專業知識和技能，熟悉藥品的性質、用途、用法、用量等方面的內容，嚴格按照操作規程進行藥品調配。二、調配程序1.臨床科室醫生開具醫囑后，護士應將醫囑傳遞給藥學部。2.藥學部接到醫囑后，應及時進行審核，審核內容包括醫囑的合理性、藥品的名稱、規格、劑型、數量、用法、用量等方面的內容。審核合格后，方可進行藥品調配。3.藥品調配人員應按照醫囑的要求，準確調配藥品，并在藥品包裝上注明患者的姓名、性別、年齡、住院號、藥品名稱、規格、劑型、數量、用法、用量等信息。4.調配完成的藥品應經核對無誤后，方可發放給臨床科室。核對內容包括藥品的名稱、規格、劑型、數量、用法、用量等方面的內容。三、調配注意事項1.嚴格遵守藥品調配操作規程，防止藥品差錯的發生。2.對特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等，應嚴格按照規定的程序進行調配，防止藥品流失。3.對易變質、易失效的藥品，應注意檢查藥品的有效期，避免使用過期藥品。4.調配藥品時，應注意藥品的配伍禁忌，避免發生藥物相互作用。使用管理一、用藥指征1.臨床醫生應根據患者的病情、年齡、性別、遺傳因素等綜合情況，嚴格掌握用藥指征，合理選擇藥物。2.禁止無指征用藥、濫用藥物和過度醫療行為。二、用藥方案1.臨床醫生應根據患者的病情，制定個體化的用藥方案，包括藥物的選擇、劑量、療程、給藥途徑等方面的內容。2.用藥方案應經醫務部審核同意后，方可執行。3.用藥過程中，應根據患者的病情變化和藥物的療效，及時調整用藥方案。三、用藥注意事項1.臨床醫生應向患者詳細告知用藥的目的、方法、劑量、療程、不良反應等方面的內容，指導患者正確用藥。2.護理人員應嚴格按照醫囑執行藥物治療，注意觀察患者的用藥反應，及時發現和處理藥物不良反應。3.對特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品等，應嚴格按照規定的程序進行使用，防止藥品濫用和流失。4.禁止自行增減藥物劑量、改變給藥途徑、延長或縮短療程等行為。不良反應監測管理一、監測機構與職責1.醫院設立藥物不良反應監測機構，負責醫院藥物不良反應的監測、報告、評價等工作。監測機構由藥學部、醫務部、護理部等部門的人員組成。2.藥學部負責收集、整理、分析藥物不良反應報告，及時向藥物不良反應監測機構報告。3.醫務部負責審核藥物不良反應報告，指導臨床醫生處理藥物不良反應。4.護理部負責觀察和報告護理過程中發現的藥物不良反應。二、監測范圍1.所有在醫院使用的藥品，包括中藥、西藥、生物制品等。2.藥物不良反應包括一般不良反應和嚴重不良反應。一般不良反應是指藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應；嚴重不良反應是指因使用藥品引起以下損害情形之一的反應：（1）導致死亡；（2）危及生命；（3）致癌、致畸、致出生缺陷；（4）導致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；（5）導致住院或者住院時間延長；（6）導致其他重要醫學事件，如不進行治療可能出現上述所列情況的。三、監測程序1.臨床醫生、護理人員在用藥過程中，如發現患者出現藥物不良反應，應及時向藥物不良反應監測機構報告。報告內容包括患者的基本情況、用藥情況、不良反應的表現、處理措施等方面的內容。2.藥學部接到報告后，應及時進行調查核實，填寫藥物不良反應報告表，并向藥物不良反應監測機構報告。3.藥物不良反應監測機構應及時對報告進行審核、評價，提出處理意見和建議，并將處理結果反饋給臨床科室。4.對于嚴重的藥物不良反應，藥物不良反應監測機構應及時向上級藥品監督管理部門報告。培訓與考核管理一、培訓內容1.國家有關藥品管理的法律法規和標準。2.藥品的基本知識，如藥品的分類、性質、用途、用法、用量等方面的內容。3.藥物使用管理的規章制度，如采購管理、儲存管理、調配管理、使用管理、不良反應監測管理等方面的內容。4.藥物不良反應的識別和處理方法。5.其他與藥物使用管理相關的知識和技能。二、培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家進行授課。2.利用網絡平臺進行在線培訓。3.開展崗位練兵和技能競賽活動，提高員工的業務水平。三、考核方式1.定期組織考試，考核員工