醫院手術感染管理制度總則一、目的為加強醫院手術感染管理，預防和控制手術部位感染的發生，提高醫療質量，保障患者安全，根據《醫院感染管理辦法》等相關法律法規，結合本院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本院所有手術科室及參與手術的醫護人員、手術室工作人員等。三、管理原則1.預防為主：將手術感染的預防貫穿于手術全過程，從術前準備到術后護理，采取一系列措施降低感染風險。2.標準操作：嚴格遵守手術感染管理的相關標準和操作規程，確保手術操作的規范性和安全性。3.全員參與：醫院全體醫護人員及相關工作人員應共同參與手術感染管理工作，形成全員防控的良好氛圍。4.持續改進：不斷總結手術感染管理工作中的經驗教訓，持續改進管理措施，提高管理水平。四、管理組織與職責1.醫院成立手術感染管理委員會，由院長擔任主任委員，分管副院長、醫務科、護理部、感染管理科、手術室等部門負責人為成員。手術感染管理委員會負責制定醫院手術感染管理政策、規劃和措施，協調解決手術感染管理工作中的重大問題。2.感染管理科負責醫院手術感染的日常監測、調查、分析和報告工作，對手術科室及相關工作人員進行手術感染管理知識培訓和指導，督促落實各項手術感染管理措施。3.醫務科負責手術科室的醫療質量管理，監督手術操作的規范性和安全性，協調解決手術相關的醫療糾紛和問題。4.護理部負責手術室的護理管理，制定手術室護理工作制度和操作規程，培訓手術室護士的感染防控意識和技能，監督手術室的消毒隔離工作。5.手術室負責手術室內的環境管理、器械消毒滅菌、手術操作配合等工作，嚴格遵守手術感染管理的相關規定，確保手術環境的清潔和無菌。6.手術科室負責本科室手術患者的術前準備、術中配合和術后護理工作，嚴格遵守手術感染管理的相關規定，加強對手術患者的感染監測和管理。手術前管理一、患者準備1.術前訪視：手術科室醫生應在術前對患者進行訪視，了解患者的基本情況、病史、過敏史、手術史等，評估患者的手術風險和感染風險，向患者及家屬交代手術注意事項和感染防控措施，征得患者及家屬的同意并簽署手術知情同意書。2.皮膚準備：手術前一天，手術科室醫生應指導患者進行皮膚準備，清潔手術部位的皮膚，去除毛發和污垢，避免損傷皮膚。對于需要備皮的患者，應使用一次性備皮刀進行備皮，避免使用刀片刮除毛發。3.抗菌藥物預防使用：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對于清潔手術、清潔污染手術和污染手術，應合理選擇抗菌藥物進行預防使用。術前0.52小時內開始使用抗菌藥物，手術時間超過3小時或失血量大于1500ml時，應追加一次抗菌藥物。抗菌藥物的選擇應根據手術部位、手術類型、患者的基礎情況等因素進行綜合考慮。4.其他準備：手術前，手術科室醫生應根據患者的情況，做好其他準備工作，如禁食、禁飲、灌腸等，確保患者在手術前處于良好的狀態。二、手術室準備1.環境清潔：手術前一天，手術室應進行全面清潔，包括地面、墻壁、天花板、手術臺、器械柜等，使用含氯消毒劑進行擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘。手術當天，手術前0.51小時，再次對手術室進行清潔和消毒。2.空氣凈化：手術室應配備空氣凈化設備，保持手術室內空氣的清潔和無菌。手術前，應開啟空氣凈化設備，運行時間不少于30分鐘，確保手術室內空氣的細菌菌落數符合國家標準。3.器械消毒滅菌：手術器械應按照《醫療機構消毒技術規范》進行消毒滅菌，首選壓力蒸汽滅菌法，對于不耐熱、不耐濕的器械，可采用低溫等離子體滅菌法或環氧乙烷滅菌法。手術器械應在手術前進行檢查和包裝，確保器械的性能和完整性。4.物品準備：手術前，手術室應準備好所需的手術物品，如手術器械、敷料、縫線、藥品等，確保物品的質量和數量符合手術要求。手術物品應在手術前進行檢查和消毒，避免使用過期或污染的物品。手術中管理一、人員管理1.人員進入手術室：手術人員應更換手術室專用的工作服、帽子、口罩、鞋套等，洗手后進入手術室。手術人員應嚴格遵守手術室的規章制度，不得在手術室內吸煙、飲食、大聲喧嘩等。2.手術人員站位：手術人員應按照手術部位和手術操作的要求，合理站位，避免相互干擾和污染。手術人員應保持手部清潔，避免接觸手術部位以外的物品。3.手術人員操作：手術人員應嚴格遵守手術操作規程，動作輕柔、準確，避免損傷手術部位和周圍組織。手術人員應使用無菌器械和物品，避免交叉感染。手術過程中，如需要更換手術人員或手術器械，應嚴格執行無菌操作規范。4.手術人員防護：手術人員應根據手術的需要，佩戴相應的防護用品，如手套、護目鏡、防護服等，避免被血液、體液等污染。手術人員如被血液、體液等污染，應及時更換防護用品，并進行洗手和消毒。二、手術操作管理1.手術切口選擇：手術切口的選擇應根據手術部位、手術類型、患者的病情等因素進行綜合考慮，盡量選擇清潔、干燥、易于暴露的部位進行切口。對于感染風險較高的手術，應盡量避免在同一部位進行多次手術。2.手術器械使用：手術器械應按照手術操作規程進行使用，避免使用過期或損壞的器械。手術過程中，應注意器械的消毒和滅菌，避免交叉感染。手術結束后，應及時清理手術器械，進行消毒和滅菌處理。3.手術野消毒：手術野的消毒應按照《醫療機構消毒技術規范》進行，使用含氯消毒劑或碘伏等消毒劑進行消毒，消毒范圍應包括手術切口周圍1520cm的皮膚。消毒前，應先清潔手術部位的皮膚，去除毛發和污垢。消毒后，應避免手術部位再次被污染。4.手術過程中的無菌操作：手術過程中，應嚴格遵守無菌操作規范，避免手術部位被細菌、病毒等病原體污染。手術人員應保持手部清潔，避免接觸手術部位以外的物品。手術過程中，如需要更換手術人員或手術器械，應嚴格執行無菌操作規范。5.手術時間控制：手術時間應盡量縮短，避免手術時間過長導致手術部位感染的發生。對于手術時間較長的患者，應根據手術情況，適時更換手術人員和手術器械，保持手術部位的清潔和無菌。手術后管理一、患者管理1.術后觀察：手術后，應密切觀察患者的生命體征、傷口情況等，及時發現并處理術后并發癥。對于手術部位感染的患者，應及時進行隔離和治療，避免感染的擴散。2.傷口護理：手術后，應按照傷口護理的相關規定，對手術傷口進行護理，保持傷口的清潔和干燥，避免傷口感染。對于感染傷口，應及時進行換藥和處理，使用抗生素等藥物進行治療。3.抗菌藥物使用：手術后，應根據患者的情況，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導致細菌耐藥的發生。對于手術部位感染的患者，應根據細菌培養和藥敏試驗的結果，選擇敏感的抗菌藥物進行治療。4.患者出院管理：患者出院時，應向患者及家屬交代出院后的注意事項，包括傷口護理、抗菌藥物使用、復診時間等，避免患者出院后發生感染等并發癥。二、手術室管理1.術后清潔：手術后，應及時對手術室進行清潔和消毒，包括地面、墻壁、天花板、手術臺、器械柜等，使用含氯消毒劑進行擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘。手術當天，手術結束后，應再次對手術室進行清潔和消毒。2.器械處理：手術后，應及時清理手術器械，進行消毒和滅菌處理。對于可重復使用的手術器械，應按照《醫療機構消毒技術規范》進行清洗、消毒和滅菌，對于一次性使用的手術器械，應按照醫療廢物管理的相關規定進行處理。3.物品整理：手術后，應及時整理手術室內的物品，將使用過的物品進行分類處理，將未使用的物品進行整理和歸位，保持手術室的整潔和有序。監督與評估一、監督檢查1.感染管理科應定期對手術科室及相關工作人員進行手術感染管理知識培訓和考核，提高手術感染管理意識和技能。2.感染管理科應定期對手術室的環境、器械消毒滅菌、手術操作等進行監督檢查，發現問題及時督促整改。3.醫務科應定期對手術科室的醫療質量管理進行監督檢查，發現手術操作不規范、感染防控措施不到位等問題，及時督促整改。4.護理部應定期對手術室的護理管理進行監督檢查，發現手術室護理工作存在的問題，及時督促整改。二、評估分析1.感染管理科應定期對醫院手術感染的發生情況進行統計分析，了解手術感染的發生率、感染部位、感染病原菌等情況，為制定手術感染管理措施提供依據。2.感染管理科應定期對手術